时间节点为导向结合院内快速急救模式在急性脑梗死溶栓治疗中的应用

【摘要】 目的：探讨时间节点为导向结合院内快速急救模式在急性脑梗死（ACI）溶栓治疗患者中的应用效果。方法：选取2020年8月—2022年8月于荆州市第三人民医院行溶栓治疗的ACI患者共计90例，以随机数字表法分成干预组（n=45）和对照组（n=45），对照组给予常规急救护理干预，干预组给予时间节点为导向结合院内快速急救模式干预，比较两组急救成功率、急救时间、神经功能、运动功能及日常生活能力。结果：干预组急救成功率（97.78%）较对照组（82.22%）高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。干预组CT检查完成时间、溶栓前等待时间、入院至静脉溶栓时间、入院至动脉置鞘时间、动脉置鞘至血管再通时间均较对照组短，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。两组出院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均较入院时下降，且干预组较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。两组出院时上肢、下肢功能评分均较入院时升高，且干预组均较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。两组出院时日常生活能力量表（ADL）评分均较入院时升高，且干预组较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：ACI溶栓治疗患者应用时间节点为导向结合院内快速急救模式干预，能够促进急救成功率提高，缩短急救时间，改善神经功能、运动功能及日常生活能力。

【关键词】 时间节点为导向 院内快速急救模式 急性脑梗死 溶栓治疗

Application of Time Node Oriented and Hospital Rapid First Aid Mode in Thrombolytic Treatment of Acute Cerebral Infarction/CHEN Xiaojuan， ZHAO Junhua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 0-077

[Abstract] Objective： To explore the effect of time node oriented and hospital rapid first aid mode for thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Method： A total of 90 patients with ACI who were underwent thrombolysis treatment in the Third People's Hospital of Jingzhou from August 2020 to August 2022 were selected， patients were divided into intervention group （n=45） and control group （n=45） by random number table method. The control group was given routine emergency nursing intervention， and the intervention group was given time node oriented intervention combined with rapid first aid mode in the hospital. The first aid success rate， first aid time， nerve function， motor function and daily living ability were compared between the two groups. Result： The success rate of first aid in intervention group （97.78%） was higher than that in control group （82.22%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The completion time of CT examination， the waiting time before thrombolysis， the time from admission to intravenous thrombolysis， the time from admission to arterial sheath， and the time from arterial sheath to vascular recanalization in the intervention group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of the national institutes of health stroke scale （NIHSS） at discharge of both groups were lower than those at admission， and the intervention group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The upper limb and lower limb function scores of both groups were higher at discharge than those at admission， and the intervention group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of ADL in both groups were higher at discharge than those at admission， and the intervention group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of time node oriented and rapid first aid mode in the hospital for thrombolysis treatment of ACI patients can promote the improvement of emergency success rate， shorten emergency time， improve neurological function， motor function， and daily living ability.

[Key words] Time node oriented Rapid first aid mode in the hospital Acute cerebral infarction Thrombolytic therapy

First-author's address： Department of Emergency， the Third People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.017

急性脑梗死（ACI）主要是由于脑动脉缺血而引起，会使患者出现头痛、意识模糊等症状，具有较高的致残及致死风险[1]。在ACI发病6 h内，可通过溶栓治疗的方式对病情发展进行控制，纠正脑组织缺氧、缺血状态，但该治疗方法对时间的控制较为严格，因而需要科学的方式进行干预，以避免错过治疗时机。常规急救护理虽然能够满足患者病情需求，但患者溶栓前等待时间较长，不利于改善预后[2]。时间节点为导向结合院内快速急救模式是适用于ACI等突发疾病的干预模式，能够缩短院内抢救时间，使患者获得足够治疗时间，建立黄金抢救时间窗，减轻疾病对机体功能造成的影响，促进患者康复[3]。本研究对90例ACI溶栓治疗患者进行分析，旨在探讨时间节点为导向结合院内快速急救模式的应用效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取荆州市第三人民医院收治的共计90例ACI溶栓治疗患者，选取时间为2020年8月—2022年8月，

（1）纳入标准：①符合ACI的诊断标准[4]，经头颅CT等检查确诊；②发病至溶栓治疗时间在6 h以内；③均为首次发病。（2）排除标准：①患病前存在肢体功能障碍；②生命体征不稳定；③患有精神疾病；④存在手术指征。以随机数字表法将患者分成干预组（n=45）与对照组（n=45）。本研究经荆州市第三人民医院医学伦理委员会批准。患者均知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规急救护理干预，将ACI患者溶栓治疗过程中使用药物及器械准备齐全，对患者做好抢救准备；患者入院后为其建立静脉通路，吸氧，医生对患者全面体检，给予溶栓治疗，对生命体征实施监测，及时解答患者及其家属问题，给予心理疏导。

干预组给予时间节点为导向结合院内快速急救模式干预，具体如下：（1）组建急救小组。选择经验丰富的相关人员（1名主治医师、3名专科护士）组成急救小组，每月对小组成员进行培训，安排其参加全院多学科诊疗（MDT）协作的质量控制会议，提高其急救能力。（2）开通绿色通道。患者到达急诊科后，医护人员立即启动绿色通道，通知神经内科相关专家会诊，急诊医师对患者进行问诊，并安排专科护士带领患者优先实施CT、生化等检查，准备好溶栓所用药物等。于急诊检查后直接对患者进行溶栓治疗，不需要向神经内科转移。注意溶栓过程中对患者生命体征（心率、血压等）严密监测，一旦出现问题，及时告知医生及时处理。（3）实施急救处理。①入院后10 min内。入院后专科护士立即以最快速度对患者病情进行评估，包括面色、血压、心率、既往史、用药史等，为患者测量血糖、建立静脉通路、采集血液生化标本，并通知CT室做好准备，告知急诊其他护理人员做好抢救准备。②入院后10～20 min。在急诊医护人员的陪同下对患者完成CT等影像学检查，同时获取血常规和生化结果，神经内科专家直接到达CT室会诊，根据患者各项检查结果确定治疗方案。③入院后21～50 min。确定患者需要溶栓治疗后，将患者就近送往放射科溶栓室进行溶栓治疗，注意溶栓治疗的过程中，对患者血压进行测量，若血压在180/110 mmHg以上，则立即告知主治医师，进行用药调整。④入院后51～90 min。根据医嘱对患者进行用药，保证溶栓药物在60 min内完成注射。⑤入院后91～120 min。每隔15～20 min进行1次血压检查。⑥入院120 min后。指导患者家属为患者办理住院，每隔30 min进行1次血压监测，若血压依旧较高则告知医生及时处理，若血压稳定，则将血压监测时间延长至每小时1次。⑦住院期间。患者病情逐渐稳定后，对患者神经功能及肢体功能进行评估，对存在认知障碍及运动障碍的患者给予康复训练。其中包括记忆力训练、思维训练等，同时指导患者行肘关节、肩关节、腕关节等活动，辅助患者进行穿衣、行走、上下楼梯等日常行为。

两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标与评价标准

（1）急救成功率：记录患者急救成功情况，患者血压、心率恢复稳定状态，瞳孔恢复正常即为抢救成功。（2）急救时间：记录CT检查完成时间、溶栓前等待时间、入院至静脉溶栓时间、入院至动脉置鞘时间、动脉置鞘至血管再通时间。（3）神经功能：入院时、出院时使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，总分在0～42分，得分与神经功能成反比[5]。（4）运动功能：入院时、出院时使用Fugl-Meyer（FMA）运动功能评分量表评估，包括上肢及下肢评分，其中上肢评分33个条目，总分为66分，下肢评分17个条目，总分为34分，FMA总分为100分，得分与运动功能成正比[6]。（5）日常生活能力：入院时、出院时使用日常生活能力量表（ADL）评估，总分为100分，得分与日常生活能力成正比[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以率（%）描述，行字2检验；计量资料以（x±s）描述，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

干预组男23例，女22例；年龄55～75岁，平均（64.32±4.28）岁；发病至治疗时间1～4 h，平均（2.48±0.57）h；入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分7～12分，平均（9.41±2.41）分。对照组男25例，女20例；年龄56～77岁，平均（65.26±4.57）岁；发病至治疗时间1～5 h，平均（2.65±0.71）h；入院时GCS评分8～13分，平均（9.68±2.54）分。两组患者上述基线资料比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组急救成功率比较

干预组急救成功率为97.78%，较对照组的82.22%高，差异有统计学意义（字2=4.444，P=0.035），见表1。

2.3 两组急救时间比较

与对照组相比，干预组CT检查完成时间、溶栓前等待时间、入院至静脉溶栓时间、入院至动脉置鞘时间、动脉置鞘至血管再通时间均短，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.4 两组神经功能比较

入院时，两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；出院时，两组NIHSS评分均较入院时下降，且干预组较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组运动功能比较

入院时，两组上肢、下肢评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；出院时，两组上肢、下肢评分均较入院时升高，且干预组均较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.6 两组日常生活能力比较

入院时，两组ADL评分比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；出院时，两组ADL评分均较入院时升高，且干预组较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

ACI以中老年人为好发人群，疾病发生后会损伤神经功能，引起认知障碍及肢体功能障碍等，不仅起病急，同时具有较高的致死风险，需要及时掌握最佳治疗时机，控制病情进一步发展[8-9]。目前，静脉溶栓治疗是ACI患者的常用治疗方法，适用于发病6 h以内的患者，能够有效帮助患者重建脑血流通路，控制病情进展，因此需要科学的干预措施，缩短急救时间，提高急救效果[10]。

常规急救干预按照医院内规章制度及就诊流程对患者进行救治，静脉溶栓治疗前等待时间较长，虽然多数患者能够得到有效抢救，但依旧有部分患者治疗后恢复较慢，预后较差[11]。时间节点为导向结合院内快速急救模式是通过建立绿色通道、设置时间点等方式使患者得到高效、快速、有效急救，以最快速度对患者进行诊治，带领患者进行相关检查，进一步缩短溶栓前等待时间，掌握最佳治疗时机，保证患者得到有效救治，降低不良事件发生风险[12-13]。

刘静等[14]研究指出，ACI急诊静脉溶栓中应用以时间节点为导向的院内快速急救模式，能够有效提高急救效率，促进患者早日康复。本研究中，干预组急救成功率（97.78%）较对照组（82.22%）高（Plt;0.05）。考虑其原因，通过在短时间内完成评估、诊断、治疗等措施，并加强血压、心率等生命体征监测，能够使患者尽快得到有效救治，及时发现救治过程中存在的问题，并进行纠正，从而促进急救效率提高。本研究结果中，干预组CT检查完成时间、溶栓前等待时间、入院至静脉溶栓时间、入院至动脉置鞘时间、动脉置鞘至血管再通时间较对照组均短（Plt;0.05）。推测其原因，通过以时间追踪的方式对患者进行干预，将患者溶栓治疗前后的时间充分利用，能够有效缩短患者静脉溶栓前等待时间，并以建立绿色通道、提前通知CT室及治疗室等方式，能使患者尽快完成检查，及时进行溶栓治疗，进一步缩短急救时间[15-16]。

本研究中，干预组NIHSS评分较对照组低（Plt;0.05）。分析其原因，通过合理安排、利用时间，能够缩短患者救治前等待时间及救治时间，避免患者脑组织长时间缺氧、缺血，从而降低对神经功能造成的损伤[17-18]。此外，干预组上肢、下肢功能评分及ADL评分较对照组均高（Plt;0.05）。考虑其原因，通过建立绿色通道，能够缩短诊断及治疗时间，使患者脑侧支循环尽早得到重建，降低脑组织损伤，并通过住院期间进行康复训练，能够促进患者肢体运动功能恢复，促进患者恢复日常生活[19-20]。

综上所述，ACI溶栓治疗患者应用时间节点为导向结合院内快速急救模式干预，能够提高急救成功率，促进急救时间缩短，加快神经功能及运动功能恢复，对提高日常生活能力效果显著。

参考文献

[1]陈燕琴，杨红燕，陈圆圆，等.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓时突发心肌梗死的急救及护理[J].中华急危重症护理杂志，2022，3（3）：215-217.

[2]袁振英.优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救成功率和神经功能缺损的影响[J].中西医结合护理：中英文，2020，6（12）：155-157.

[3]郑娜，陈庚，黄秀春.以时间节点为导向的院内快速急救护理在急性脑卒中静脉溶栓中的应用研究[J].中外医疗，2023，42（20）：172-176.

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑卒中临床研究规范共识2018[J].中华神经科杂志，2018，51（4）：247-255.

[5] KWAH L K，DIONG J.National institutes of health stroke scale （NIHSS）[J].J Physiother，2014，60（1）：61.

[6] SULLIVAN K J，TILSON J K，CEN S Y，et al.Fugl-Meyer assessment of sensorimotor function after stroke： standardizedtraining procedure for clinical practice and clinical trials[J].Stroke，2011，42（2）：427-432.

[7] SHAH S，VANCLAY F，COOPER B.Predicting discharge status atcommencement of stroke rehabilitation[J].Stroke，1989，20（6）：766-769.

[8]訾海雪，刘阿敏，李文静.舒适护理结合优化急救护理路径对急性脑梗死患者溶栓急救效果的影响[J].中西医结合护理：中英文，2023，9（10）：76-78.

[9]宋莹，王艳艳，张燕.时间护理干预模式对高血压伴腔隙性脑梗死患者神经功能、临床结局的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（10）：1809-1812.

[10]吴霜，韩银风.以时间护理为基础的咽部冷刺激对脑梗死后吞咽功能障碍患者吞咽功能和生活质量的改善效果[J].中西医结合护理：中英文，2021，7（4）：79-81.

[11]杨盼盼.层级化心理护理在脑梗死CT扫描患者中的应用[J].国际护理学杂志，2023，42（12）：2164-2167.

[12]张冬林，刘德忠，王东晓，等.急性缺血性脑卒中院前及院内急救时间节点分布研究[J].岭南急诊医学杂志，2022，27（6）：565-567.

[13]冯奕敢，陈迪，李建，等.院前-院内无缝急救模式对急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗的疗效影响[J].中国处方药，2023，21（10）：8-10.

[14]刘静，赵曙光，黄箫琪，等.以时间节点为导向的院内快速急救模式在急性脑卒中病人急诊静脉溶栓中的应用[J].护理研究，2023，37（3）：527-530.

[15]潘琼，余星，陈菲菲.肢体功能锻炼联合时间护理在脑梗死患者中的应用价值[J].中西医结合护理：中英文，2023，9（8）：103-105.

[16]马济芬，沙玲，东张森，等.全程优化急救护理模式在急性缺血性脑梗死患者中的应用效果[J].中西医结合护理：中英文，2022，8（5）：38-41.

[17]钟澄.精准优化急诊模式对急性脑梗死患者急救成功率的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（12）：2237-2239.

[18]赵方敏，张慈华，于贺花.院前与院内急救一体化模式在急性脑梗死患者急诊急救中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2023，44（19）：1838-1841.

[19]郑晖.院前院内一体化急救模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果[J].现代实用医学，2022，34（2）：261-263.

[20]林钦.院前与院内急救一体化模式对急性脑梗死患者抢救效果[J].中国卫生标准管理，2021，12（12）：110-113.

（收稿日期：2024-02-06） （本文编辑：张爽）