双腔喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果

【摘要】 目的：探讨双腔喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用价值。方法：选取2023年8月—2024年2月于景德镇市第一人民医院进行无痛纤维支气管镜检查的患者98例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组在无痛纤维支气管镜检查中使用双腔喉罩，对照组在无痛纤维支气管镜检查中通过鼻导管给予氧气。比较两组血流动力学、不良事件发生情况及镜检医师、患者的满意度。结果：两组入室后（T0）的平均动脉压、心率与血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组纤支镜通过声门后即刻（T1）、纤支镜撤出声门后即刻（T2）的平均动脉压、心率均低于对照组，血氧饱和度均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组镜检医师、患者的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：双腔喉罩在无痛纤维支气管镜检查中显示出较好的应用效果，能够稳定血流动力学，降低不良事件发生率，提高患者和镜检医师的满意度。

【关键词】 无痛纤维支气管镜检查 双腔喉罩 血流动力学

Application Effect of Dual Lumen Laryngeal Mask Airway in Painless Fiberoptic Bronchoscopy/ZHANG Hao， YAN Zhiping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： -152

[Abstract] Objective： To explore the application value of dual lumen laryngeal mask airway in painless fiberoptic bronchoscopy. Method： A total of 98 patients who underwent painless fiberoptic bronchoscopy in Jingdezhen NO.1 People's Hospital from August 2023 to February 2024 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 49 cases in each group. The observation group was treated with a dual lumen laryngeal mask airway during painless fiberoptic bronchoscopy， and the control group was given oxygen through a nasal cannula during painless fiberoptic bronchoscopy. The hemodynamics， the occurrence of adverse events and the satisfaction of microscopic doctors and patients were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in mean arterial pressure， heart rate and blood oxygen saturation after entering operation room （T0） between two groups （Pgt;0.05）. The mean arterial pressure and heart rate of the observation group were lower than those of the control group immediately after the flexible bronchoscope passed through the glottis （T1） and immediately after the flexible bronchoscope withdrew from the glottis （T2）， and the levels of blood oxygen saturation were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse events in observation group was lower than that in control group （Plt;0.05）. The satisfaction of microscopic doctors and patients in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion： The dual lumen laryngeal mask airway shows good application effect in painless fiberoptic bronchoscopy， which can stabilize hemodynamics， reduce the incidence of adverse events， and improve the satisfaction of patients and microscopic doctors.

[Key words] Painless fiberoptic bronchoscope Dual lumen laryngeal mask airway Hemodynamics

First-author's address： Department of Anesthesiology， Jingdezhen NO.1 People's Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.035

纤维支气管镜检查是一种常见的诊断和治疗方法，可用于检查、诊断和治疗呼吸系统疾病[1-3]。纤维支气管镜检查需要将支气管镜插入患者的口腔或鼻腔，容易引起恶心、呕吐等不良反应，对检查过程造成干扰，由此，在麻醉下进行的无痛检查应运而生[4-5]。在检查过程中，需通过鼻导管给予氧气，但这可能导致氧气供应不足，尤其是在患者血压心率波动过大时。双腔喉罩通过将一个空气囊置于患者的口腔和食管之间，有效地隔离了口腔和食管，可避免残渣和液体进入气道，减少呼吸道异物风险。此外，双腔喉罩还可以向患者输送氧气，维持通畅的呼吸，进一步提高检查的安全性[6]。基于此，本研究探究双腔喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年8月—2024年2月于景德镇市第一人民医院进行无痛纤维支气管镜检查的患者98例。纳入标准：符合无痛纤维支气管镜检查指征；体重指数lt;30 kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级；精神状态良好；认知正常。排除标准：哮喘发作期；病理性肥胖；麻醉药物过敏；重症肌无力；胃肠道梗阻；血压难以控制。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各49例。本研究内容获得本院医学伦理委员会批准，且患者均知情同意。

1.2 方法

患者必须按要求做好相关准备，包括在检查前8 h禁食，且至少2 h内不得饮水。入室后，由护士为患者开放外周静脉通路，并监测心率、血压和经皮动脉血氧饱和度等基本生命体征。患者通过面罩呼吸纯氧排出体内的氮气后，静脉注射丙泊酚（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20213013，规格：50 mL︰0.5 g）2.0 mg/kg及咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990027，规格：1 mL︰5 mg）0.02 mg/kg。对照组通过鼻导管给予氧气，观察组额外静脉推注地佐辛注射液（生产厂家：南京优科制药有限公司，批准文号：国药准字H20227055，规格：1 mL︰10 mg）5 mg，下颌肌放松后，置入双腔喉罩。麻醉起效后进行无痛纤维支气管镜检查，术中，观察组和对照组均泵注丙泊酚2 mg/（kg·h），检查结束后停用所有麻醉药物。

1.3 观察指标及判定标准

（1）血流动力学指标：记录两组患者入室后（T0）、纤支镜通过声门后即刻（T1）、纤支镜撤出声门后即刻（T2）时的平均动脉压、心率与血氧饱和度（经皮动脉血氧饱和度）。（2）不良事件：包括憋气、喉痉挛、呛咳、低氧血症等情况。（3）满意度：镜检医师与患者的满意程度通过自拟的医师及患者评价问卷来评估。问卷中的每个问题采用Likert 5级评分法（1～5分），1分为非常不满意；2分为不满意；3分为一般；4分为满意；5分为非常满意。问卷总分为所有问题得分的平均值，≥4分定义为满意，lt;4分定义为不满意。医师满意度评估维度：操作体验、诊断准确性、患者配合度、团队协作。患者满意度评估维度：医务人员态度、信息透明度、环境与设施、整体体验。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件分析统计学数据。计数资料以率（%）表达，行字2检验；计量资料以（x±s）表达，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组：男27例，女22例；年龄55～70岁，平均（61.33±5.17）岁；体重指数18.9～26.8 kg/m2，平均（22.12±0.84）kg/m2；ASA分级Ⅰ级14例，Ⅱ级35例。观察组：男29例，女20例；年龄55～70岁，平均（61.02±5.11）岁；体重指数18.7～26.8 kg/m2，平均（21.97±0.94）kg/m2；ASA分级Ⅰ级12例，Ⅱ级37例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组血流动力学指标对比

两组患者T0的平均动脉压、心率与血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组T1、T2的平均动脉压、心率均低于对照组，血氧饱和度均高于对照组（Plt;0.05）；对照组T1、T2的平均动脉压、心率均高于T0，血氧饱和度均低于T0，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组不良事件对比

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.295，P=0.004），见表2。

2.4 两组满意度对比

观察组镜检医师、患者的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

无痛纤维支气管镜检查是一种通过使用镇静、镇痛药物，使患者在检查过程中保持无痛的检查方法。为了减轻纤维支气管镜检查患者的不适感，提高检查的成功率和安全性，近年来研究人员开始探索新的辅助工具和技术，其中双腔喉罩作为无痛纤维支气管镜检查的辅助器械备受关注[7-8]。研究表明，使用双腔喉罩可以显著提高纤维支气管镜检查的效果，减少并发症的发生率，提高检查的成功率[9]。

双腔喉罩柔软、透气，而且设计合理，对口腔和喉部的刺激轻[10]，并且，由于其良好的密封性和稳定性，双腔喉罩可以有效减少气体泄漏，保持气道通畅，减少二氧化碳的潴留，有助于快速、准确地完成检查[11-12]。在无痛纤维支气管镜检查中，稳定的血流动力学对确保检查的顺利进行和患者的安全至关重要[13]。本研究结果显示，观察组T1、T2的平均动脉压、心率均低于对照组，血氧饱和度均高于对照组，说明，双腔喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用利于稳定血流动力学。分析原因为：通过有效地控制气道，双腔喉罩可以减少患者交感神经兴奋，从而降低心率和血压的波动，有利于维持稳定的血流动力学[14]。此外，双腔喉罩在使用时可根据患者的气道解剖结构进行选择和调整，确保密合度良好，减少气体泄漏，提高氧合效果[15]。通过更好地控制气道压力和通气量，双腔喉罩可以减少对心血管系统的影响，降低气道压力对静脉回流和心脏前负荷的影响，有利于维持正常的心排血量和循环血流动力学[16]。

本研究结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，观察组镜检医师、患者的满意度均高于对照组，提示双腔喉罩在无痛支气管镜检查中的应用利于减少不良事件发生，提升镜检医师、患者的满意度。分析原因为：双腔喉罩设计独特，能够有效隔离气道和食管，减少误吸风险。同时，双腔结构可以更好地固定气道，减少气道刺激和损伤，提供更好的通气和氧合，从而降低低氧血症等不良事件的发生[17-18]。因双腔喉罩的使用减少了气道刺激和损伤，降低了操作风险，提高了镜检的安全性，使得镜检医师操作更顺利，提高了操作效率，同时患者术后不适更轻[19-20]，从而提升了医师和患者满意度。

综上所述，双腔喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用显示出较好的效果，能稳定血流动力学，降低不良事件发生率，提高患者和镜检医师的满意度。

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（收稿日期：2024-04-11） （本文编辑：陈韵）