气道廓清技术联合体外震动排痰仪在脑卒中后相关性肺炎中的应用效果

【摘要】 目的：探析气道廓清技术联合体外震动排痰仪应用于脑卒中后相关性肺炎患者中的效果。方法：选择2020年1月—2022年12月蚌埠医科大学第一附属医院神经内科重症监护室收治的90例脑卒中后相关性肺炎患者，以随机数字表法分成对照组和观察组，各45例。两组均接受常规护理干预，在此基础上，对照组给予气道廓清技术，观察组给予气道廓清技术联合体外震动排痰仪干预。比较两组的咳痰评分、呼吸困难程度[呼吸困难指数量表（mMRC）]、肺部感染情况[临床肺部感染评分（CPIS）]及干预满意度。结果：干预7、14 d后，观察组咳痰评分和mMRC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。干预7 d后，观察组CPIS各方面评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：体外震动排痰仪联合气道廓清技术应用于脑卒中后相关性肺炎患者中效果显著，能够促进排痰，减轻肺部感染，改善呼吸困难症状，干预满意度高。

【关键词】 脑卒中后相关性肺炎 气道廓清技术 体外震动排痰仪 肺部感染

Application Effect of Airway Clearance Technology Combined with Extracorporeal Shock Sputum Extraction Apparatus in Post-stroke Associated Pneumonia/TANG Jun， LU Xin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-079

[Abstract] Objective： To explore the effect of airway clearance technology combined with extracorporeal shock sputum extraction apparatus in patients with post-stroke associated pneumonia. Method： A total of 90 patients with post-stroke associated pneumonia admitted to the Intensive Care Unit of the Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January 2020 to December 2022 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. Both groups received routine nursing intervention， on the basis of which， the control group was given airway clearance technology， and the observation group was given airway clearance technology combined with extracorporeal shock sputum extraction apparatus intervention. The sputum score， dyspnea degree [modified medical research council （mMRC）]， and pulmonary infection [clinical pulmonary infection score （CPIS）] and intervention satisfaction of the two groups were compared. Result： After 7 and 14 d of intervention， sputum scores and mMRC scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 7 d of intervention， CPIS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of extracorporeal shock sputum extraction apparatus combined with airway clearance technology in patients with post-stroke associated pneumonia has significant effects， which can promote expectoration， reduce pulmonary infection， improve dyspnea symptoms， and increase intervention satisfaction.

[Key words] Post-stroke associated pneumonia Airway clearance technology Extracorporeal shock sputum extraction apparatus Pulmonary infection

First-author's address： Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University， Bengbu 233000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.018

脑卒中患者因中枢功能损伤，引起意识障碍、吞咽困难及咳嗽反射消失，导致肺膨胀不全和通气功能下降，加之胃内容物反流及咽部分泌物误吸，容易发生相关性肺炎，不仅严重影响患者的预后，还会导致病情恶化，延长住院时间，甚至死亡[1-2]。该疾病控制的关键在于化痰及痰液引流，促进呼吸道分泌物排出，降低肺部感染程度[3]。因此，需增加相应的护理方案，以有效排出痰液。现阶段，临床往往在常规护理的基础上增加气道廓清技术干预，可帮助清除气道内痰液，但其操作较为复杂与耗时，且对于病情较为复杂的患者而言，干预效果并不佳[4]。体外震动排痰仪是一种用于协助患者排除痰液的仪器，其是以胸部物理疗法的原理作为基础，在人体皮肤通过较强穿透性的特定方向周期变化的干预力，依次穿过多层组织，以垂直方向叩击、震颤等方式，让呼吸道黏膜表面的分泌物呈松弛、液化状态，再借助水平方向作用促进已液化的黏液排出，广泛适用于术后无法有效咳嗽或痰液过多患者，排痰效果良好[5-6]。故而，本研究选择2020年1月—2022年12月蚌埠医科大学第一附属医院神经内科重症监护室收治的90例脑卒中后相关性肺炎患者为观察对象，分析联合应用体外震动排痰仪、气道廓清技术干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2022年12月本院神经内科重症监护室收治的90例脑卒中后相关性肺炎患者。纳入标准：（1）与脑卒中、脑卒中后相关性肺炎诊断标准相符[7-8]；（2）生命体征平稳，且有正常的认知功能，沟通无异常。排除标准：（1）构建人工气道；（2）存在严重间质性肺纤维化、心律失常；（3）合并其他恶性肿瘤疾病，如胃癌、肝癌、乳腺癌等；（4）肺炎程度严重需机械辅助通气；（5）精神状态异常。以随机数字表法分成对照组和观察组，各45例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过；患者及其家属对本研究内容已了解，均自愿签署书面知情同意单。

1.2 方法

两组均实施常规护理，即严密观察患者的生命体征、意识等变化，并提供相应的心理疏导和宣教；同时加强呼吸道管理、口腔护理和康复训练等。

在此基础上，对照组实施气道廓清技术干预。（1）主动循环呼吸技术：患者取坐位或站位，引导其放松肩部和胸部，护士分别在其胸骨及脐部放置双手，感觉腹部起伏时，指导患者深呼吸隆起腹部，随后以较慢的速度呼出气体让腹部内陷，尽可能将腹部中多余的气体排出。叮嘱患者维持身心放松的状态，分别在其胸廓两侧置放双手，引导其吸气，感受到胸部扩张时，告知其要深吸气末屏气3 s，继而以较慢的速度将气体呼出，每天2或3次，30 min/次。在此过程中需要对患者的血压、疲劳程度、血氧饱和度等情况密切观察，若有不适，则立即告知医师并针对性处理。护士指导患者对胸部和腹部肌肉进行收缩，以较快的速度呵气2次后实施有效咳嗽，以此作为1个循环。指导患者开展胸廓扩张运动和呼吸控制训练，结合患者实情明确循环次数，大约5个。（2）手法技术：护士帮助患者体位更改为侧卧位，根据外到内、下到上的顺序对胸部进行叩击，力度要轻柔，5 min/次，每分钟约叩击150下；叮嘱患者维持深呼吸状态，腹肌吸收并压迫上腹部，明显提高胸内压和腹内压，引导其咳嗽，促使痰液排出。

观察组在对照组的基础上给予NHZ-01型体外震动排痰仪（生产厂家：合肥诺和电子科技有限公司，批准文号：皖械注准20182090041）干预。（1）患者准备措施：了解患者病情、年龄、咳嗽情况及禁忌证等信息，对其耐受度予以评价；解释应用体外震动排痰仪的作用和目的，取得患者的配合；于餐前2 h实时震动排痰，若其接受肠内营养，则先停止输注，避免震动导致食物反流和恶心；结合检查结果为其选择合适体位，肺下叶痰液聚积选取俯卧位；肺上叶选取半卧位；肺中叶以仰卧位接受排痰。（2）仪器准备措施：检查体外震动排痰仪所有部件是否完好且工作正常，如果有损坏或故障，及时维修、更换；有效清洁消毒仪器可移动部件，按照说明书操作相应的仪器消毒液或清洁剂，确保设备卫生；检查病房内是否卫生，且要有充足的照明和插座，便于操作和充电；将所需的器材准备好，包括连接管、排痰仪器主机、痰瓶等，并保证所用器材的完好性和清洁度；根据患者实际情况，为其选择合适的叩击头，接头叩击接合器，套好叩击头外套，并保证连接牢固。（3）正式开始：体外震动排痰仪模式选择成人自动模式，手持叩击头，让患者胸部、背部肺下界处感到震动叩击点，根据从外到内、从下到上、从一侧到另一侧的顺序，缓慢叩击肺底-肺尖、肺外侧-肺内侧。振幅设置为15～30 Hz，持续10 min/次。在使用的过程中，不可摩擦皮肤，并对患者的主观感受进行询问，密切观察其反应，若有异常，及时停止。（4）结束后：仪器所有按钮均调整为“0”，关闭电源。同时指导患者以侧卧位休息30 min，并及时清除排出的痰液，防止呛咳。

1.3 观察指标及评价标准

（1）咳痰情况：对比两组干预前及干预7、14 d后的咳痰情况，以4等级评分法评价，分为1分（功能正常，能够有效排出痰液）、2分（失能程度为中度，多次尝试才能够排出痰液）、3分（失能程度为重度，加大力度后也不能把痰液排出）、4分（功能不存在，咳嗽能力无）[9]。（2）呼吸困难症状：对比两组干预前及干预7、14 d后的呼吸困难程度变化情况，以呼吸困难指数量表（mMRC）评价，该量表共0～4个等级，表示0～4分，分值越低，呼吸困难症状越轻[10]。（3）肺部感染程度：对比两组干预前及干预7 d后的肺部感染程度变化情况，以临床肺部感染评分（CPIS）评价，共体温、分泌物、血白细胞、氧合指数等6个项目（每项目最高分2分），量表总分12分，评分越低，肺部感染程度越低[11]。（4）干预满意度：对比两组干预后的满意程度，以王璐[12]编制的满意度调查量表进行评价，从出院指导、入院接待、服务态度、服务质量、健康教育及指导5个方面考察，一共有28个条目，每个条目评分最高分5分，量表总分最高得分140分，分为十分满意（≥110分）、基本满意（70～109）分、不满意（lt;70分），总满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男28例，女17例；年龄47～70岁，平均（62.78±4.47）岁；合并基础疾病类型：高血压16例，糖尿病7例，高血脂血症22例。观察组男26例，女19例；年龄50～75岁，平均（63.11±5.02）岁；合并基础疾病类型：高血压14例，糖尿病8例，高血脂血症23例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组干预前后咳痰情况和呼吸困难程度比较

干预前，两组咳痰评分和mMRC评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预7、14 d后，两组咳痰评分和mMRC评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后肺部感染情况比较

干预前，两组CPIS各项评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预7 d后，两组CPIS各项评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组干预满意度比较

观察组干预满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.075，Plt;0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中后相关性肺炎是一种脑卒中后常见并发症，在急性脑卒中患者中发生率较高，为10%～47%，因肺炎去世者占比高达34%，所以临床需要重视预防和干预该疾病。研究指出，脑卒中后相关性肺炎病情控制的关键在于化痰及排痰，使肺部感染程度下降[13]。因此，在有效治疗的基础上，还需增加相应的护理干预方案，以加强化痰、排痰效果。

现阶段，临床常应用气道廓清技术对呼吸进行有效控制，改善气道流速，细小支气管中的痰液向中央气道循环，并在咳嗽训练、叩击的辅助下，有效排出痰液。然而，因作用于浅表层、节律无法控制、频率没有准确标准、力量轻重不易控制等，导致排痰效率下降，难以减轻肺部感染和改善呼吸困难症状。体外震动排痰仪通过在人体皮肤以周期变化、特定方向的力度，依次穿透多层组织和体液，达到帮助患者排痰的目的。同时，该仪器还具备无创性、便利性、安全性等优势，主要适用于术后、体弱患者，强化其排除呼吸系统痰液等分泌物的能力。为此，本次研究联合应用体外震动排痰仪、气道廓清技术，并与单独气道廓清技术比较。分析本次研究结果可知，干预7、14 d后观察组的咳痰评分均比对照组低（Plt;0.05）；干预7 d后，观察组CPIS各方面评分均比对照组低（Plt;0.05）。上述结果说明于脑卒中后相关性肺炎患者中联合应用体外震动排痰仪、气道廓清技术干预能够有效排出痰液，减轻肺感染严重程度。这是因为，体外震动排痰仪可产生高频震动，其震动频率与人体组织中自然频率接近，可深入患者细小气道，有效作用于深部组织，加之高频震动还可使支气管黏膜表面的分泌物和痰液呈液化、松弛状态，并于震颤等作用下以合适的方向促进痰液排出体外，避免痰液在移动肺内细小气道中积聚和堵塞，减轻肺部感染程度[14-15]。同时，该仪器还可改善瘀滞的肺部血液循环状况，有利于肺部组织的营养供应和代谢物排出，进一步降低肺部感染风险[16]。此外，体外震动排痰仪的震动作用可以有效舒张支气管平滑肌，促进支气管缓慢舒张，改善其肺部通气状况，进而有效排出痰液[17]。

脑卒中后相关性肺炎会有局部炎性渗出，引起呼吸道黏膜充血水肿，影响正常通气，导致呼吸困难，所以评价呼吸困难症状改善程度，可判断护理干预效果[18]。本次研究中，干预7、14 d后观察组mMRC评分均比对照组低（Plt;0.05），说明联合干预能够有效改善呼吸困难症状。这是因为，体外震动排痰仪能够有效排痰，减少痰液在呼吸道积聚，降低痰液对呼吸道的阻塞，患者肺部通气状况恢复正常，增加气道通畅度，呼吸频率升高，继而改善呼吸困难。本次研究中，观察组干预满意度比对照组高（Plt;0.05），说明增加体外震动排痰仪强化干预有助于提升患者满意度。这是因为，体外震动排痰仪一方面可以排出聚集在呼吸道内的分泌物，改善其呼吸困难的症状，减轻不适感；另一方面因该仪器所产生的震动频率与人体自然频率接近，可减少患者在排痰过程中的不适和痛苦，进而其接受度更高，能够提升满意度。

综上所述，于脑卒中后相关性肺炎患者中联合应用体外震动排痰仪、气道廓清技术干预效果显著，能够促进排痰，减轻肺部感染，改善呼吸困难症状，干预满意度升高。

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（收稿日期：2024-08-23） （本文编辑：马娇）