宫腔镜子宫肌瘤电切术与腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的非随机对照研究

【摘要】目的 对比宫腔镜子宫肌瘤电切术与腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床疗效，为优化临床治疗方案提供科学依据。方法 回顾性分析2019年8月至2023年8月东南大学附属中大医院收治的103例子宫肌瘤患者的临床资料，根据不同手术治疗方法分为腹腔镜组（52例，腹腔镜下子宫肌瘤切除术）和宫腔镜组（51例，宫腔镜下子宫肌瘤电切术）。两组患者均随访6个月。比较两组患者的围术期指标，术后1、3、6个月的子宫肌层愈合率和术后妊娠情况，术前和术后36 h的炎症因子指标[血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及随访期间的并发症发生情况。结果 与腹腔镜组比，宫腔镜组患者的术中出血量更少，手术耗时、排气时间、首次下床时间和住院时间均更短，术后妊娠率更高；术后1、3、6个月两组患者的子宫肌层愈合率均呈升高趋势，且宫腔镜组各时间点均高于腹腔镜组；与术前比，术后36 h宫腔镜组患者的血清CRP、IL-1β、IL-6水平均升高，但宫腔镜组均低于腹腔镜组（均Plt;0.05）。随访期间腹腔镜组和宫腔镜组患者的术后并发症总发生率分别为19.23%和7.84%，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。

结论 与腹腔镜下子宫肌瘤切除术相比，宫腔镜下子宫肌瘤电切术应用于子宫肌瘤患者有利于降低术中出血量，缩短住院时间，提高临床治疗效率，促进患者的子宫肌层愈合，提高妊娠率，患者术后炎症反应更轻，且并未增加术后并发症发生风险，安全性较好。

【关键词】子宫肌瘤 ; 腹腔镜子宫肌瘤切除术 ; 宫腔镜子宫肌瘤电切术 ; 炎症因子

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.21.0061.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.020

子宫肌瘤是临床妇产科一种常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生形成。此类肿瘤常引发患者月经周期紊乱、腰部酸痛及背部不适等多种临床症状，如果肌瘤增大还可能影响宫腔形态，从而导致不孕或流产，严重影响患者的正常生活。临床实践中，手术干预依然是子宫肌瘤治疗的主要策略，通过手术治疗可有效缓解患者的临床症状，降低肌瘤恶性转化的潜在风险，从而改善患者的预后。传统开腹子宫切除术是以往临床的首选方法，但该方法对患者的生育功能具有一定的不良影响，故当前临床更倾向于微创的腹腔镜或宫腔镜手术治疗[1]。在子宫肌瘤的治疗领域中，腹腔镜下子宫肌瘤切除术作为一种微创手术具有创伤小、恢复快等优势，但该术式在切除直径较大的肌瘤时，可能存在手术时间过长及出血量较大等问题，存在一定局限性[2]。宫腔镜子宫肌瘤电切术以其卓越的精准性，不仅能够有效识别并定位微小病灶，有助于提升诊断的精确度，降低漏诊与误诊的可能性，而且在操作过程中对患者子宫自然结构与功能的干扰较小，能够最大限度地保护患者的生育能力[3]。基于此，本研究旨在对比腹腔镜下子宫肌瘤切除术与宫腔镜下子宫肌瘤电切术在子宫肌瘤手术治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年8月至2023年8月东南大学附属中大医院收治的103例子宫肌瘤患者的临床资料，根据不同手术治疗方法分为腹腔镜组（52例）和宫腔镜组（51例）。腹腔镜组患者中年龄25～43岁，平均（38.41±1.26）岁；肌瘤直径2～4 cm，平均（3.25±0.12） cm；肌瘤数量：单发20例，多发32例。宫腔镜组患者中年龄25～44岁，平均（38.62±1.33）岁；肌瘤直径2～4 cm，平均（3.28±0.11） cm；肌瘤数量：单发22例，多发29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》 [4]的相关诊断标准，且经超声检查确诊；⑵肿瘤直径均lt;5 cm；⑶具备腹、宫腔镜手术指征；⑷有保留子宫及生育能力的意愿。排除标准：⑴处于妊娠期或哺乳期；⑵合并其他生殖系统疾病；⑶对本研究使用麻醉药物过敏；⑷存在子宫肌瘤恶性病变。本研究经东南大学附属中大医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 所有患者均在月经周期结束后1周内，由同一资深手术医师执行腹腔镜或宫腔镜手术治疗，术前均需做好清洁阴道、控制血糖及肠道准备等常规术前措施。腹腔镜组患者接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗。患者取截石位，全身麻醉生效后，于患者脐轮上方切开约10 mm的切口，构建并维持约12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的气腹环境。随后通过此孔置入荧光摄像系统（广东欧谱曼迪科技股份有限公司，粤械注准20202060466，型号：OPTO-CAM214K），全面检查探查盆腹腔结构，精确评估子宫肌瘤的具体位置、分布情况及大小等，并仔细检查是否存在腹腔粘连等状况。在肌瘤显著区域注射垂体后叶注射素（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022977，规格：1 mL∶6单位），然后将子宫肌层逐步分离至肌瘤包膜层，并将肌瘤结节从周围组织中进行钝性剥离，剥离完成后将瘤体取出，利用可吸收缝线对形成的瘤腔进行严密缝合，在确认无活动性出血迹象后，进行彻底的腹腔清洗。宫腔镜组患者接受宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗：手术体位及麻醉方式同腹腔镜组，使用内窥镜摄像系统（广东欧谱曼迪科技股份有限公司，粤械注准20152061043，型号：OPTO-CAM2000）执行手术操作，采用宫颈扩张器将宫颈扩张。精准定位子宫肌瘤的具体位置与大小，并清晰辨识其周围的解剖结构。针对位于蒂黏膜下且体积相对较小的肌瘤，可通过电凝技术（电凝功率80 W）对瘤蒂进行切割，随后将瘤体安全取出；对于直径gt;3 cm的较大肌瘤或非蒂黏膜下的肌瘤，采取环形电极进行片状切割（电切功率：270 W）后取出。取出肌瘤后进行常规电凝止血，术中注意保护子宫内膜，确认无活动性出血后，术毕。两组患者均在术后常规应用抗生素1～2 d，术后均定期随访6个月。

1.3 观察指标 ⑴围术期相关指标。观察并比较两组患者的围手术期指标，包括术中出血量、手术耗时、排气时间、首次下床时间及住院时间。⑵子宫肌层愈合情况及妊娠情况。分别于术后1、3、6个月采用超声诊断仪（奥地利通用电气医疗两合公司，国械注进20152061495，型号：Voluson E8）评估两组患者的子宫肌层愈合情况，超声成像观察到肌层回声展现均匀一致分布状态，且未显现显著的线性回声特征即视为愈合。记录并比较两组患者的术后妊娠情况。⑶炎症因子。分别于术前和术后36 h收集两组患者在空腹状态下的外周静脉血样本5 mL，以3 000 r/min的转速进行离心处理，持续时间为15 min。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者的血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平。⑷并发症发生情况。统计两组患者随访期间的并发症发生情况，包括穿孔、感染、发热、静脉血栓。并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对研究数据进行处理分析，计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标比较 与腹腔镜组比，宫腔镜组患者的术中出血量更少，手术耗时、排气时间、首次下床时间和住院时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者子宫肌层愈合情况及妊娠情况比较 术后1、3、6个月两组患者的子宫肌层愈合率均呈升高趋势，且宫腔镜组各时间点均高于腹腔镜组；宫腔镜组患者的术后妊娠率较腹腔镜组更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 与术前比，术后36 h宫腔镜组患者的血清CRP、IL-1β、IL-6水平均上升，但宫腔镜组均低于腹腔镜组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 腹腔镜组和宫腔镜组患者的术后并发症总发生率分别为19.23%和7.84%，但差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

子宫肌瘤是一种源自子宫平滑肌细胞增殖的良性实体瘤，其具体的发病机制尚未完全明确，多认为与肥胖、晚婚未育、内分泌紊乱及遗传因素等有关。该疾病患者的典型临床表现为月经周期紊乱、腹部肿块形成及阴道分泌物异常增加等，如果肌瘤位置靠近宫腔，还会影响胚胎着床和发育，影响患者的生育功能，若未及时干预，患者月经量过多，甚至可能引起贫血等症状，对患者的日常生活和工作影响较大[5]。

腹腔镜子宫肌瘤切除术作为一种微创手术，可减少手术对神经系统的损伤，有利于患者术后的早期恢复，但腹腔镜手术需要经过患者的腹腔进行打孔操作，再置入腹腔镜设备，还需术后缝合，因此可能存在手术时间较长、患者术后恢复较慢等局限性[6]。而宫腔镜子宫肌瘤电切术可由患者的阴道直接置入宫腔镜，无需从脐轮上方进行切口，对机体的创伤更小，因此安全性相对更高[7]。本研究结果显示，与腹腔镜组比，宫腔镜组患者的术中出血量更低，手术耗时、排气时间、首次下床时间和住院时间均更短，术后妊娠率更高；术后1、3、6个月两组患者的子宫肌层愈合率均呈升高趋势，且宫腔镜组各时间点均高于腹腔镜组，这提示相较于腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤更能有效改善患者的围术期相关指标，降低术中出血量，缩短住院时间，提高临床治疗效率，促进患者的子宫肌层愈合及妊娠率的提高。分析原因在于，宫腔镜手术经由阴道与宫颈路径，将内窥镜引入宫腔内部，对患者的创伤较小，对腹腔的干扰较轻；该术式为术者提供了宫腔内部形态与结构的直观视野，相较于腹腔镜手术具有更直接且精确的优势，不仅有利于缩短手术时间，而且在肌瘤的定位过程中，减少了对子宫肌层原有结构及血液供应的侵扰，有利于降低术中出血量，促进子宫肌层组织的恢复，有利于患者术后的早期恢复和术后妊娠率的提高[8]。

腹腔镜和宫腔镜子宫肌瘤切除术均会对患者机体产生一定创伤，激活下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴这一调控途径，并同步激活交感神经系统，促进血清CRP、IL-1β、IL-6等炎症因子的释放。本研究结果显示，与术前比，术后36 h宫腔镜组患者的血清CRP、IL-1β、IL-6水平均上升，但宫腔镜组均低于腹腔镜组，这提示相较于腹腔镜子宫肌瘤切除术，宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤患者术后炎症反应更轻。这可能是因为腹腔镜手术存在切口、缝合等操作而产生较大的创伤，而宫腔镜手术对身体组织的损伤相对较小，降低了对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴等关键神经内分泌通路的扰动程度，一定程度上减轻了患者术后的炎症应激反应[9]。本研究结果表明，腹腔镜组和宫腔镜组患者的术后并发症总发生率分别为19.23%和7.84%，但差异无统计学意义，这提示宫腔镜子宫肌瘤电切术并未增加术后并发症发生风险，安全性良好。分析其原因在于，宫腔镜手术系采用直观视野下进行，确保手术器械的方向与深度得以精确调控，从而有利于降低手术过程中发生穿孔及邻近组织感染等并发症的发生风险[10]。

综上，与腹腔镜子宫肌瘤切除术相比，宫腔镜子宫肌瘤切除术更有利于降低患者的术中出血量，缩短住院时间，提高临床治疗效率，促进患者的子宫肌层愈合及妊娠率的提高，且并未增加术后并发症发生风险，安全性较好。但本研究也存在局限性，如纳入样本过少，有待临床完善设计获得更为准确及全面的研究结果。

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