拉氧头孢钠联合前列地尔治疗急性附睾炎的临床效果及安全性

【摘要】 目的：探讨拉氧头孢钠联合前列地尔治疗急性附睾炎的临床效果及安全性。方法：选择2021年8月—2023年9月在三峡大学附属第一临床医学院治疗的急性附睾炎患者90例，参照随机数字表法进行划分，其中45例纳入常规治疗组（拉氧头孢钠），45例纳入联合治疗组（前列地尔+拉氧头孢钠）。统计两组患者的Barthel指数评分、附睾体积、退热时间、尿路感染（UTI）缓解时间、治疗总有效率及不良反应发生率。结果：治疗前，两组患者的Barthel指数评分、附睾体积比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；联合治疗组患者治疗后的Barthel指数评分明显高于常规治疗组，附睾体积明显小于常规治疗组（Plt;0.05）。与常规治疗组比较，联合治疗组患者的退热时间、UTI缓解时间均明显更早，治疗总有效率更高，用药后的不良反应发生率更低（Plt;0.05）。结论：采取拉氧头孢钠联合前列地尔对急性附睾炎患者进行治疗，能够有效提高其治疗总有效率，改善患者生活质量，不良反应发生率较低。

【关键词】 拉氧头孢钠 前列地尔 急性附睾炎

Clinical Efficacy and Safety of Latamoxef Sodium Combined with Alprostadil in the Treatment of Acute Epididymitis/LIN Huihuang， DONG Ziqiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and safety of Latamoxef Sodium combined with Alprostadil in the treatment of acute epididymitis. Method： A total of 90 patients with acute epididymitis treated in the First Clinical Medical College Affiliated to China Three Gorges University from August 2021 to September 2023 were selected and divided according to the random number table method， of which 45 were included in the conventional treatment group （Latamoxef Sodium） and 45 were included in the combined treatment group （Alprostadil + Latamoxef Sodium）. The Barthel index score， epididymis volume， fever remission time， urinary tract infection （UTI） remission time， total effective rate and incidence of adverse reactions were analyzed in the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in Barthel index score and epididymal volume between the two groups （Pgt;0.05）; the Barthel index score of the combined treatment group was significantly higher than that of the conventional treatment group， and the epididymal volume was significantly lower than that of the conventional treatment group （Plt;0.05）. Compared with the conventional treatment group， the time of fever reduction and UTI remission in the combined treatment group were significantly earlier， the total effective rate of treatment was higher， and the incidence of adverse reactions after medication was lower （Plt;0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with acute epididymitis， the total effective rate and quality of life of patients can be effectively improved by the combination of Latamoxef Sodium and Alprostadil， and the incidence of adverse reactions is low.

[Key words] Latamoxef Sodium Alprostadil Acute epididymitis

First-author's address： Urology Department， the First Clinical Medical College Affiliated to China Three Gorges University， Yichang 443000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.028

急性附睾炎属于临床上较为常见的一种男性生殖系统疾病，青壮年男性是该病的高发群体[1]。该病发病急骤，病毒、细菌感染是引发该病的主要因素。患者发病后通常会表现出单侧或双侧附睾肿胀、疼痛、坠胀感等症状，还会引发阴囊急性肿痛，影响到患者的正常肢体活动能力[2]。现阶段，临床上主要通过抗生素对急性附睾炎患者进行治疗，例如拉氧头孢钠、头孢他啶等，同时还会给予泼尼松等肾上腺皮质激素进行干预[3]。然而，急性附睾炎患者单用抗生素治疗可能会产生一定的耐药性，难以达到理想的治疗效果，因而需要采取更加科学、有效的用药方案进行治疗[4]。在此基础上，本研究以三峡大学附属第一临床医学院2021年8月—2023年9月内收治的90例急性附睾炎患者为样本，采取拉氧头孢钠联合前列地尔对其进行治疗，以此分析该方案的临床效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年8月—2023年9月在本院治疗的急性附睾炎患者90例。纳入标准：（1）符合文献[5]《男科学》对急性附睾炎诊断；（2）B超显示炎性水肿；（3）尿常规结果伴尿路感染。排除标准：（1）入组前接受抗生素治疗；（2）伴附睾肿瘤；（3）肝功能不全；（4）血液疾病。参照随机数字表法进行划分，其中45例纳入常规治疗组，45例纳入联合治疗组。本研究已通过本院医学伦理委员会的许可，患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后均接受对症基础治疗，包括药物镇痛、镇静、初期冷敷、后期热敷、抑制纤维化等。

常规治疗组：在对症治疗的基础上，给予拉氧头孢钠（生产厂家：海南灵康制药有限公司，批准文号：国药准字H20233985，规格：0.5 g）积极抗感染治疗，2次/d，0.5～1 g/次，加入100 mL氯化钠注射液（生产厂家：湖北华仁同济药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20023682，规格：100 mL︰0.9 g）静脉滴注，疗程为14 d，根据复查结果评估是否继续用药。

联合治疗组：在对症治疗和拉氧头孢钠抗感染治疗的基础上加用前列地尔治疗。前列地尔（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20103100，规格：2 mL︰10 μg）10 μg与100 mL氯化钠溶液混合，静脉滴注，疗程为14 d，根据复查结果评估是否继续用药。

1.3 观察指标与评价标准

（1）按照下述标准，对两组患者的停药后治疗总有效率进行评价。①显效：经过用药治疗后，患者各项临床症状，如附睾肿大、疼痛、尿频、尿急等明显改善，无血尿现象；此外，阴囊超声检查结果表明附睾体积明显缩小，回声均匀。②有效：患者经过用药治疗后，其各项临床症状，如附睾肿大等得到部分改善，阴囊超声检查结果表明附睾体积部分缩小。③无效：患者用药治疗后，上述情况均无明显改善，甚至出现恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）通过改良Barthel指数简易评定表，分别于两组患者治疗前后对其生活质量进行评价。针对急性附睾炎对评分内容标准进行调整，该表内容包括体温（0分为36.3～37.2 ℃，5分为37.2～38.4 ℃，10分是38.5 ℃及以上）、附睾疼痛程度（0分为无疼痛表现，5分为疼痛可耐受，10分为疼痛不可耐受）、阴囊肿大程度（0分为无明显肿大，5分为肿大可触及，10分为肉眼可见肿大）、用厕、进食、步行、大便控制、洗澡、上下楼梯、小便通畅情况共计10项内容，总分100分，评分越高表明患者的生活质量越好[6]。（3）分别于治疗前后，记录两组患者的附睾体积。（4）详细记录两组患者各项临床症状的缓解时间，包括退热时间、尿路感染（UTI）缓解时间。（5）记录两组患者用药期间的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹泻、瘙痒。

1.4 统计学处理

分析工具为统计学软件SPSS 19.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验。Plt;0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

常规治疗组中，年龄最大56岁，最小24岁，平均（40.56±2.34）岁，平均病程（3.84±1.41）d。联合治疗组中，年龄最大57岁，最小24岁，平均（40.93±2.74）岁，平均病程（3.68±1.42）d。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），可以进行比较。

2.2 两组患者治疗后的临床总有效率对比

联合治疗组患者治疗后的临床总有效率明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（字2=4.186 0，P=0.040 7），见表1。

2.3 两组患者治疗前后的Barthel指数评分对比

治疗前，两组患者的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；联合治疗组患者治疗后的Barthel指数评分明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组患者治疗前后的附睾体积对比

治疗前，两组患者的附睾体积比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；联合治疗组患者治疗后的附睾体积明显小于常规治疗组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组患者的症状改善时间对比

联合治疗组患者的退热时间、UTI缓解时间均明显早于常规治疗组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.6 两组患者的不良反应发生率对比

联合治疗组患者的不良反应发生率明显低于常规治疗组，差异有统计学意义（字2=4.186 0，P=0.040 7），见表5。

3 讨论

急性附睾炎是一种非特异性感染性疾病，其在临床上较为常见。主要原因是由细菌经尿道逆行感染[7]。以往相关学者认为引发该病的原因与膀胱炎、尿道炎、下尿路梗阻等密切相关，少数患者与血行感染、经淋巴途径感染等有关[8]。而与急性附睾炎相关的病原菌包括葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。然而，随着社会的快速发展，不洁性行为的概率逐渐增加，其导致急性附睾炎的发病因素出现变化，衣原体、支原体等微生物感染成为诱发因素之一[9]。急性附睾炎患者发病后，其附睾会表现出明显疼痛感，且随着时间流逝，疼痛感会逐渐趋于腹股沟、下腹部等部位，同时患者阴囊会表现出红肿等症状，对其正常的肢体活动造成限制。多数患者同时伴有发热、畏冷等表现，如不进行干预需较长的恢复时间，同时会造成继发性感染，增加了临床治疗难度[10]。此外，附睾炎会对男性的精子功能及精液质量造成影响，同时会引起附睾内微循环改变，附睾上皮细胞损伤和免疫应答异常[11]。当免疫系统接触到精子后会产生抗体，精子抗体在睾丸曲细精管的基底膜上沉积后会对生精环境造成不良影响，进而降低男性睾丸的生精功能，降低精子活力，提高精子畸形概率[12]。附睾上皮及静纤毛也会受到炎症反应的影响，造成黏膜炎症性肿胀、堵塞等，导致输精管阻塞，引发排精困难[13]。值得注意的是，急性附睾炎患者在受到症状、心理等因素的影响后，会在一定程度上加重其炎症反应，如炎症快速扩散会导致附睾体积增加、水肿等，进而对附睾血流、淋巴回流造成不良影响[14]。因此，在实际的临床工作中需要及时缓解患者体内的炎症反应[15]。前列地尔属于临床上常用的抗炎药物，其能够针对人体内部的炎症反应起到阻抑作用，阻碍抗体的生成过程，加速患者体内血液循环[16]。此外，前列地尔能够发挥出舒张毛细血管前括约肌的效果，改善体内微循环，对血小板的聚集起到抑制作用，加速患者附睾的血液循，促进血管恢复[17]。拉氧头孢属于广谱抗生素，具有较强的抗菌活性，人体细胞内部靶位蛋白能够与拉氧头孢钠发生特异性结合，对细胞的正常形态、分裂繁殖造成影响，还可针对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、克雷伯杆菌等起到抑制作用[18]。除急性附睾炎外，拉氧头孢钠还可针对多种感染类疾病如呼吸系统感染、腹腔内感染、消化系统感染等进行治疗。静脉滴注或肌肉注射拉氧头孢钠均可发挥出理想疗效，其患者用药后不良反应较少，能够有效改善患者的相关临床症状，在确保治疗效果的同时具有较高的安全性[19]。但是临床上单独使用拉氧头孢钠难以获得理想的治疗效果。相关研究表明，在使用拉氧头孢钠治疗急性附睾炎患者的同时联合应用皮质激素等药物能够在短时间内改善患者的临床症状，且不良反应较低，用药效果及安全性较高[20]。

本研究以本院收治90例急性附睾炎患者为样本，采取拉氧头孢钠联合前列地尔对其进行治疗，以此分析该方案的临床效果及安全性。根据结果可知，治疗前，两组患者的Barthel指数评分、附睾体积比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；联合治疗组患者治疗后的Barthel指数评分明显高于常规治疗组；附睾体积明显小低于常规治疗组；此外，联合治疗组患者的退热时间、UTI缓解时间均明显更短，其治疗总有效率更高，不良反应发生率更低。上述结果对比差异均有统计学意义（Plt;0.05）。联合用药后不良反应发生率更低可能有以下两个原因：（1）本次单组病例样本量仅45例，可能在疾病不良反应发生率的存在一定偶然性；（2）拉氧头孢钠临床上的治疗不良反应较轻，前列地尔有扩血管作用，可能联合用药后药理作用综合副反应减轻。

综上所述，采取拉氧头孢钠联合前列地尔对急性附睾炎患者进行治疗，能够有效提高其治疗总有效率，改善患者生活质量，不良反应发生率较低。

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（收稿日期：2024-01-22） （本文编辑：张爽）

①三峡大学附属第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）泌尿外科 湖北 宜昌 443000

通信作者：董自强