舒适与精细双轨护理路径在胸腔镜肺段切除术患者中的应用

【摘要】 目的：探讨舒适与精细双轨护理路径在胸腔镜肺段切除术患者中的应用价值。方法：选取吉安市中心人民医院于2021年1月—2023年2月收治的80例择期行胸腔镜肺段切除术的非小细胞癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与干预组，各40例。对照组采用常规护理，干预组在对照组基础上使用舒适与精细双轨护理。对比两组围手术期指标（包括拔除气管时间、拔除引流管时间、住院时间）、疼痛评分[视觉模拟评分法（VAS）]、舒适度[舒适状况量表（GCQ）]、心理状态[症状自评量表（SCL-90）]、并发症（肺部感染、低体温、肺不张、压疮）发生情况。结果：干预组拔除气管插管时间、拔除引流管时间均早于对照组，住院时间短于对照组（Plt;0.05）。术后12、24、48 h干预组VAS评分均明显低于对照组（Plt;0.05）。术前1 d、术后1 d及出院时干预组GCQ评分均明显高于对照组（Plt;0.05）。术前1 d、出院时干预组SCL-90评分中的抑郁、躯体化、恐怖、焦虑评分均明显低于对照组（Plt;0.05）。干预组并发症发生率（5.00%）明显低于对照组（22.50%）（Plt;0.05）。结论：将舒适与精细双轨护理路径应用于胸腔镜肺段切除术患者中，能显著改善其围手术期指标，降低术后疼痛感，增加围手术期舒适度，改善心理状态，能显著降低并发症风险。

【关键词】 舒适与精细双轨护理 胸腔镜 肺段切除术

Application of Comfortable and Fine Dual-track Nursing Pathway in Patients Undergoing Thoracoscopic Pulmonary Segmentectomy/GUO Xuemei， DAI Qingxiang， ZHU Jiaojiao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the application value of comfortable and fine dual-track nursing pathway in patients undergoing thoracoscopic pulmonary segmentectomy. Method： A total of 80 patients with non-small cell carcinoma who underwent elective thoracoscopic pulmonary segmentectomy in Ji’an Central Hospital from January 2021 to February 2023 were selected as the research subjects， they were divided into the control group and the intervention group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the intervention group received comfortable and fine dual-track nursing. The perioperative indicators （endotracheal tube extubation time， drainage tube removal time and length of hospital stay）， pain score [visual analogue scale （VAS）]， comfort level [general comfort questionnaire （GCQ）]， psychological state （symptom checklist 90， SCL-90） and the incidence of complications （pulmonary infection， hypothermia， atelectasis and pressure sores） were compared between the two groups. Result： The endotracheal tube was extubated time， drainage tube removal time of the intervention group were earlier than those of the control group， and hospital stay of the intervention group was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. At 12， 24 and 48 h after operation， the VAS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group （Plt;0.05）. 1 day before and after operation and at discharge， the GCQ scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group （Plt;0.05）. 1 day before operation and at discharge， the scores for depression， somatization， terror and anxiety in the SCL-90 of the intervention group were significantly lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the intervention group （5.00%） was significantly lower than that in the control group （22.50%） （Plt;0.05）. Conclusion： Applying comfortable and fine dual-track nursing pathway to patients undergoing thoracoscopic pulmonary segmentectomy can significantly improve perioperative indicators， alleviate postoperative pain， increase perioperative comfort level， improve their psychological states， and significantly reduce the risk of complications.

[Key words] Comfortable and fine dual-track nursing Thoracoscope Pulmonary segmentectomy

First-author's address： Department of Cardiothoracic Surgery， Ji’an Central Hospital， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.016

随着医学影像学不断进步，使得许多不明性质的肺部孤立性小结节能被发现，进而增加了早期肺癌的诊断率[1]。肺叶切除为治疗肺癌的传统术式，但目前医学影像学得到极大发展，诊断出的肺癌往往为早期，早期肺癌患者复发率及淋巴结转移率较低，呈现惰性，此时行肺叶切除往往会对患者造成不必要的伤害[2-3]。有多项研究表示，对早期非小细胞肺癌患者行肺段切除术不仅有着与传统肺叶切除术相同的预后，同时对患者肺部组织的伤害更小，能更好地保护肺功能[4-5]。且随着胸腔镜的引入，其与肺段切除术相结合，具有创伤小、恢复快等优点，但仍具有一定创伤性，术后仍有概率出现创口感染、疼痛等现象，且肺癌患者对该疾病缺少认知，在被确诊为肺癌后往往会出现抑郁、焦虑等不良情绪，因此做好胸腔镜肺段切除术围手术期的护理工作成为临床护理重点[6-8]。舒适护理路径具有整体性个体化等特点，其主要目的为使患者始终处于最舒适的状态，让其心理、生理等方面保持轻松舒适的状态，该模式会促进患者痊愈减少术后不良反应[9-11]。精细护理路径要求对干预全过程进行细节化处理，从环境、健康教育、心理、生理、饮食等全方位入手，并根据患者个体情况进行细节化、规范化干预[12-14]。上述两种护理方式运用于多个领域中，并且效果良好，但将二者结合运用于胸腔镜肺段切除术患者围手术期护理中的研究尚少，故本研究旨在探讨舒适与精细双轨护理路径在胸腔镜肺段切除术患者中的应用，以期丰富临床相关研究，提供更有效的护理方案，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉安市中心人民医院于2021年1月—2023年2月收治的80例择期行胸腔镜肺段切除术的非小细胞癌患者，纳入标准：（1）符合文献[15]《中国原发性肺癌诊疗标准（2015年版）》中肺癌诊断标准，并且行胸腔镜肺段切除术；（2）已成年，且均为单侧病变；（3）沟通能力正常，无精神类疾病。排除标准：（1）肿瘤向远处转移；（2）临床诊断为小细胞肺癌；（3）伴有其他脏器严重疾病；（4）有手术禁忌。按照随机数字表法将患者分为对照组与干预组，各40例。患者及家属均知晓本研究，并签署知情同意书。本研究经吉安市中心人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理，包括入组时对患者及家属展开健康宣教；做好术前准备工作，如安排手术室、备好手术器械等；术后保持患者病房清洁、安静、避免强光照射；合理安排患者饮食，避免辛辣、刺激性食物等。

1.2.2 干预组 在对照组基础上进行舒适与精细双轨护理，具体如下，（1）术前舒适与精细护理：①术前进行健康宣教。详细向患者讲述疾病相关知识，如疾病症状、手术治疗效果、安全性等，术前1 d向患者详细介绍手术。②对患者进行心理干预。护理人员需仔细聆听患者需求，细致观察患者情绪的变化，及时予以专业心理干预，同时邀请家属一同予以情感支持。③指导患者进行腹式呼吸及排痰训练。④病房布置。病房应保持舒适，调节温湿度在适宜水平。⑤术前准备。手术日不得将患者过早地推入手术室，避免患者产生恐惧、焦虑等不良情绪，严密监测患者体征、心理状态，待到患者各方面状态良好时方可进行手术。（2）术时舒适与精细护理：术前6 h禁食禁水；提前将手术室温湿度控制在适宜水平；术时需保持输液畅通（输液需提前预热），严密检测患者体征；洗手护士配合巡回护士连接好胸腔镜的无菌管道，术中及时传递手术器械，并保持胸腔镜视野清晰；加强术时患者肢体保暖，避免出现失温现象；手术完成后清点手术器械，并在切口处贴上无菌敷料，接上闭式引流瓶。（3）术后舒适与精细护理：①在患者麻醉药效过去后及时告知手术成功，安抚患者情绪，并提示疼痛是正常现象，通过转移注意力的方式缓解患者疼痛感。②体位干预。手术完成后使患者呈平卧位，头偏向一侧。麻醉药失效时使患者呈半卧位，以缓解患者疼痛。③引流管维护：定时挤压一次引流管，详细记录引流液体的颜色、量、性质，若引流液量持续3 h超过100 mL/h可推断为活动性出血，此时应及时做出干预，术后2～3 d，若患者体征平稳、引流管密封完全、引流液每日不超过50 mL、检查显示胸腔无积液且非复张即可拔除引流管。④镇痛。采取镇痛泵持续镇痛，同时护理人员向患者传授缓解疼痛的方法，如注意力转移法等。⑤咳嗽干预。通过超声雾化稀释痰液，以便痰液排出，同时护理人员指导患者进行吹气球训练，以增强肺泡张力。⑥膳食干预。术后4～6 h需予以患者高蛋白流质食物，少量多餐，根据患者个体情况及饮食爱好制订专属饮食方案，强化机体营养，提高患者免疫力。⑦心理干预。患者术后对自身情况没有清楚的认知，对出现疼痛、呼吸异常等情况会产生焦虑、恐惧等情绪，这时护理人员需在干预的过程中注意患者情绪变化，及时干预，并进行专业的健康指导，使其对自身情况有明确认知。⑧并发症预防。干预过程中仔细检查引流管是否存在漏气现象，观察患者是否存在肺复张现象，关注患者咳嗽情况，推测是否存在肺不张、肺感染等不良现象，了解患者是否存在神经、循环、消化系统并发症的先兆，如若存在上述现象需及时告知主治医师并做出干预，定期为患者翻身，避免出现压疮。两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标与评价标准

（1）围手术期指标：观察并记录两组患者拔除气管插管时间、拔除引流管时间、住院时间；（2）疼痛感：术后12、24、48 h采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组患者疼痛感，即让患者根据自身疼痛感自行拨动10 cm游标卡尺，游标卡尺刻度对应评分，满分10分，分数越高表示患者疼痛感越强[16]；（3）舒适度：分别于术前1 d、术后1 d及出院时使用舒适状况量表（GCQ）评估两组患者舒适度，该量表含有28个项目，每个项目均使用1～4分4级评分法，满分112分，分数越高表示患者舒适度越强[17]；（4）心理状态评分：于术前1 d、出院时使用症状自评量表（SCL-90）评估两组患者心理状态，该量从9个维度评估患者心理状态，即抑郁、躯体化、强迫、恐怖、精神病症状、焦虑、偏执、敌对、人际关系，每个维度含有10个项目，平均各个项目后采用5级评分制，分数越高表示患者越偏向该维度[18]；（5）并发症：观察并记录两组患者在干预期间出现肺部感染、低体温、肺不张、压疮的情况。

1.4 统计学处理

本文数据处理分析使用SPSS 25.0统计学软件，拔除气管时间、拔除引流管时间、住院时间、VAS评分、GCQ评分、SCL-90各项评分等数据均以（x±s）表示，行t检验；并发症等数据以率（%）表示，行字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男25例，女15例；年龄47～68岁，平均（55.47±5.25）岁；肺癌TNM分期：Ⅰa期11例，Ⅰb期10例，Ⅱa期8例，Ⅱb期6例，Ⅲa期5例；肺癌类型：腺癌19例，鳞状细胞癌17例，大细胞癌4例。干预组男23例，女17例；年龄46～69岁，平均（55.73±5.16）岁；肺癌TNM分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期11例，Ⅱa期7例，Ⅱb期5例，Ⅲa期5例；肺癌类型：腺癌20例，鳞状细胞癌15例，大细胞癌5例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 围手术期指标

干预组拔除气管插管时间、拔除引流管时间均早于对照组，住院时间短于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.3 疼痛感

术后12、24、48 h干预组VAS评分均明显低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.4 舒适度

入组前，两组GCQ评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术前1 d、术后1 d及出院时，干预组GCQ评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 心理状态评分

入组前，两组心理状态评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术前1 d、出院时两组SCL-90量表中的强迫、精神病症状、偏执、敌对及人际关系评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；但干预组抑郁、躯体化、恐怖、焦虑评分均明显低于对照组（Plt;0.05）。见表4。

2.6 并发症发生率

干预组并发症发生率明显低于对照组（字2=5.165，P=0.023），见表5。

3 讨论

胸腔镜肺段切除术属于微创手术，其多用于治疗表现为肺结节的早期肺癌患者，因手术创口小、术后恢复快而被广泛应用[19]。但患者被确诊为肺癌后，往往心情较为沉重，加之担心手术对身体造成伤害，焦虑、抑郁等情绪会出现在患者身上，这些不良情绪不仅会影响麻醉和手术效果，同时会影响患者预后[20]，因此需要寻找一种科学、有效的围手术期护理方案。

本研究结果显示，干预组拔除气管插管时间、拔除引流管时间均早于对照组，住院时间短于对照组，表明将舒适与精细双轨护理路径应用于胸腔镜肺段切除术患者中能显著改善患者围手术期指标，分析原因可能为，舒适与精细双轨护理路径干预过程中，通过精细护理措施促进术后恢复，如在术前严密监测患者心理、生理状态待到患者状态良好时再进行手术；在术时对手术全过程有着细致计划；在术后定期对引流管进行检查，针对不同患者制订不同膳食计划，增强了患者免疫力等，因此干预组围手术期指标更优。本研究结果显示，干预组术后各时点疼痛评分均明显低于对照组，舒适度评分均明显高于对照组，表明本研究所用干预方法能明显降低胸腔镜肺段切除术患者术后疼痛状况，提高围手术期舒适感，分析原因可能为，干预组注重多维度控制患者术后疼痛及提升舒适度，如在患者术后予以了镇痛泵，同时还指导患者镇痛方法，如转移注意力法等；且患者自入院至出院全过程中，每个环节、步骤均得到细致的考量，予以了合适干预，如术前、术中及术后患者生理、心理等各方面均得到良好的护理，因此干预组术后疼痛感更低，围术期舒适度更高。本研究结果显示，干预组术前1 d、出院时SCL-90量表中抑郁、躯体化、恐怖、焦虑评分明显均低于对照组，表明舒适与精细双轨护理路径应用于胸腔镜肺段切除术患者，能有效改善其心理状态，分析原因为，干预组术前、术后对患者进行疾病及手术知识的宣教，并邀请手术成功的患者向待手术患者讲解经验，因此树立了患者治愈的信心、丰富了患者疾病知识；同时干预组在患者手术后清醒时及时告知手术成功的消息，进一步提升患者康复信心；并且干预组在干预全过程中密切关注患者情绪相关行为，对出现异常的患者进行及时的心理干预，因此干预组心理状态更佳。同时干预组并发症发生率明显低于对照组，表明舒适与精细双轨护理路径有助于降低术后并发症风险，与围手术期采取精细护理措施针对性预防并发症有关，如当护理人员发现患者有并发症高危因素时及时告知主治医师并进行针对性干预，针对术中低体温、术后感染等针对性采取多维度预防措施等。

综上，将舒适与精细双轨护理路径应用于胸腔镜肺段切除术患者中，能显著改善其围手术期指标，降低术后疼痛感，增加围手术期舒适度，改善心理状态，能显著降低并发症风险。

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（收稿日期：2023-10-12） （本文编辑：白雅茹）

①吉安市中心人民医院心胸外科 江西 吉安 343000

②吉安市中心人民医院内镜室 江西 吉安 343000

③吉安市中心人民医院门诊室 江西 吉安 343000

通信作者：戴清香