新医改背景下公立医院资金管理的问题及优化策略研究

一、前言

公立医院的资金主要是由医院医疗行为形成的自有资金和财政拨款及少量科教资金组成，这些资金既要保证公立医院能够履行提供医疗服务的职责，又要保障医护人员的收入，还要兼顾医院不断发展所需的各项投入。面对诸多需求，加强医院资金管理显得尤为重要。

二、公立医院加强资金管理的重要性

在新医改背景下，公立医院的收入受到药品、耗材零加成的影响，以药养医的模式已不再适用，公立医院资金来源受到了极大限制，加之医保基金管理制度逐步规范和医保支付方式的改变，使得医保基金来源更加多元化，诸多变化对公立医院的资金结构造成了巨大影响。为使公立医院在保证正常开展业务的同时实现高质量发展，加强资金管理显得尤为重要。

（一）有利于统筹调配资金

资金管理是公立医院精细化管理的重要组成部分，有利于医院从全局角度出发，对医院有限资金做出合理规划，提高资金使用效率，并从人力、物力、财力等方面优化资源配置，尽可能减少浪费，保证每一项资源都能实现效用最大化，进而保障医院各项业务能够正常有序地开展[1]。

（二）有利于规避资金使用风险

公立医院具有公益性质，其资金组成有部分来源于财政拨款，所以，公立医院资金使用也受到财政和审计部门的重点监督。制定合理的资金管理制度、规范的资金使用流程、严格的资金监督机制，不仅有助于公立医院对资金使用进行风险防控，还能确保资金的合理利用和最优配置。

（三）有助于公立医院实现高质量发展

随着医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院面临着更多的机遇和挑战。引进先进的技术设备，加强重点学科建设，培养高精尖人才，不断提升医疗技术水平，都离不开资金支持，良好的资金管理模式有利于促进公立医院实现高质量发展。

三、公立医院资金管理存在的问题

在新医改背景下，公立医院的收入结构发生了较大变化，财政拨款占较大比例，公立医院的公益性更加突出，也让公立医院的资金管理迎来了更多的挑战，公立医院原有资金管理模式暴露出诸多弊端。

（一）预算管理制度执行不到位

全面预算管理是公立医院合理利用和优化配置各种资源不可缺少的手段，具有战略性，成为贯穿公立医院经营全过程的重要管理方式[2]。虽然绝大多数公立医院都已开始实行全面预算管理，但因预算制度不完善、管理层不重视、对全面预算概念不了解等原因，使得很多医院预算管理制度流于形式，主要表现在以下几个方面。第一，部分公立医院对全面预算管理的理解停留在浅层阶段，往往将预算管理片面地视为财务部门的专属职责。在预算编制过程中，公立医院各业务科室尽管能够遵循财务部门的要求，按时完成预算报表的填报工作，但实质上缺乏对预算编制合理性的深入探究和严谨考量，未能紧密结合科室实际运营状况和未来发展规划，科学、准确地预测各项收支情况，致使预算计划与实际运行存在显著差距。预算计划与实际情况脱节，不仅影响了预算目标的实现，也使得预算执行过程面临重重困难，难以得到有效落实。预算编制应当是公立医院全员参与的过程，各部门需深入了解并切实结合各自业务特性，确保预算数据的真实性和准确性，才能真正发挥预算作为资源配置指南和业绩考核依据的重要作用。只有当公立医院全体员工都深刻认识到全面预算管理的战略意义，并积极参与其中，才能从根本上解决预算编制与实际需求不符的问题，提升预算执行的有效性和精准度。第二，在预算执行过程中，公立医院存在的问题主要表现为执行力度不够，过度依赖预算调整机制。该现象使得原本具有刚性约束力的预算计划，在实际操作中流于形式，无法有效制约各部门的经济行为[3]。部分部门在预算编制初期，可能由于对未来支出预测不准确或对预算的重要性认识不足，导致预算计划与实际情况出现较大偏差。当预算执行遇到困难或者需要追加支出时，公立医院往往不是通过改进内部管理、优化资源配置来解决问题，而是倾向于寻求预算调整，该做法削弱了预算的权威性和严肃性。此外，由于部分公立医院预算执行不严以及频繁调整，导致资金使用效率低下，部分资金可能被随意调配，使资金浪费在非关键项目上，或是因规划不当而长期闲置，无法充分发挥其应有作用，不仅背离了预算管理的初衷，也对公立医院整体资源利用和战略目标实现构成了潜在威胁。要改变现状，公立医院必须强化预算的全过程管理，提高预算编制的科学性和预见性，严格执行预算计划，确保每一笔预算资金都能得到合理且高效地运用。部分公立医院预算数据与核算系统衔接不畅，导致资金流动的信息反馈存在明显的滞后性，相关部门无法及时有效地进行跟进和监控，无法做到对每一笔资金支出的实时把握和精确管理[4]。预算资金流向和使用效率往往与实际情况产生较大出入，难以达到预期的资金使用效果，甚至可能出现严重偏离。同时，由于部分公立医院预算管理系统与核算系统之间存在信息壁垒，财务部门无法及时了解预算执行进度，实际资金使用量可能大幅超过预算标准，导致预算控制失效。公立医院亟需构建预算管理系统与核算系统的高效联动机制，确保资金数据实时同步更新，增强预算执行透明度，以便准确地评估资金使用效益，严格把控预算执行过程，避免资金浪费和超预算支出现象的发生。第三，业务与财务的融合程度尚显不足。公立医院财务人员往往只具备财务专业知识，对跨领域知识尤其是医疗行业专业知识的学习与掌握有所欠缺。当财务人员参与预算项目审核及讨论时，由于对医疗业务流程、成本结构等核心要素理解不深，往往难以从行业特性和业务实际出发，对预算项目的合理性做出精准且科学的预判和分析[5]，容易出现预算编制脱离实际、指导性不足的现象，使预算管理流于形式，无法发挥其在资源配置、成本控制及业绩评价等方面的作用。公立医院应积极推动业财融合，提升财务人员对医疗行业知识的理解深度，使其能够在预算管理中发挥更加积极的作用，确保预算编制既符合财务原则，又能紧贴医疗业务的实际需求，从而全面提升医院预算管理水平与实施效果。

（二）应收账款管理难度增加

应收账款管理是公立医院经营管理中不可缺少的一部分，通过对应收账款的管理，可以提高资金的流动性和有效性。随着新医改带来的医保基金付费方式的改变和患者对就医体验要求的提高，应收账款管理的难度逐渐增加。第一，在公立医院高质量发展要求下，“一站式”服务、自助结算、床旁结算等新型管理模式和收费方式逐渐兴起，收入管理涉及的部门越来越多。患者的支付方式也逐渐多元化，在传统现金支付的基础上，增加了支付宝、微信、POS机刷卡等多种支付方式，也涉及与第三方平台的各种合作。多元化支付方式虽然给患者和公立医院带来了便利，但也为医院的日常对账工作和资金管理带来了风险，监管不到位、退费时信息难以核对、网络延误带来的单边账、财务对账滞后等问题都急需解决。加强资金网上监控、保证资金安全成为公立医院资金管理面临的新问题。第二，在新医改背景下，国家制定了一系列医保政策，如全民参保、异地结算、门统报销等。对于公立医院来说，政策的出台意味着医保资金在医疗总收入中所占的比例也在逐年提高[6]。同时，随着医保支付方式的改革，医保基金的拨付方式也由以前的按月拨付，变为现在的总额预付、按病种付费等方式，该部分资金存在回款周期长、金额较大、收款难度大等问题。医保基金管理也非常严格，随机抽查的医保飞行检查会对公立医院的医疗行为作出评价，如果发生违规现象，公立医院将面临巨额罚款。然而，在公立医院内部，大多数人员都认为医保资金的收回仅是医保部门和财务部门的工作，忽略了现有医保支付方式下，因医护人员日常医疗行为不规范、对医保政策不了解导致的各种扣款、罚款，使公立医院垫付金额与DRG医保支付金额产生了巨大差距，从而导致医保管理部门与医院进行结算时，医院的垫付款不能如实收回，造成医保资金的损失[7]。第三，患者欠费也在公立医院应收账款中占比较高，包括对患者进行急救时产生的欠费、因民事纠纷责任人故意拖延治疗费而产生的欠费，以及由医患矛盾而产生的拒付延付的医疗欠费等。欠费如果得不到及时管理和催缴，很有可能无法收回，导致公立医院应收账款数额巨大。

（三）信息化建设不足

公立医院在运营过程中产生的信息数据较多，在实际工作中，大多数公立医院各业务部门都拥有自己的业务系统，且各系统之间未进行数据交流与共享，出现信息孤岛，造成预算执行情况不能得到及时反馈，公立医院运营分析所需数据不能及时、精确地提取，退费风险无法得到有效解决，增大了公立医院资金监管的风险，影响了资金的使用效率，其弊端主要体现在以下几个方面。第一，工作效率降低。当前，公立医院内部各业务部门普遍使用独立的信息系统，导致数据孤岛，即部门间的数据无法实现即时共享和互通，如果有部门需要调用其他部门的数据，不得不重复进行数据采集、整理和分析等工作，无疑为工作的准确性和工作效率带来负面影响[8]。与此同时，由于缺乏统一的数据平台，公立医院不同部门间在数据交流上存在壁垒，有效沟通与协作受阻，进而导致资源浪费。为此，公立医院亟需打破数据壁垒，建立信息共享机制，以提升工作效率，减少冗余环节，充分利用有限资源，促进各部门协同作业，从而实现医院运营管理的高效化和精益化。第二，退费风险增大。医疗退费是出现频率较高的一项业务，很多公立医院针对需要退费的单据，都是由医生签字同意后到财务部门进行退费。然而，由于存在信息孤岛，处理退费的人员无法直接联网查询患者的退费票据是否已检查完成，一旦发生退费操作人员与签字审批人员相互勾结的情况，容易出现违规退费的现象。第三，影响资金管理效率。因信息无法共享，各类数据收集的过程繁琐，且容易错过数据的最佳处理时间，导致数据反馈存在一定的滞后性，影响公立医院管理层的决策，不利于公立医院的稳定发展。

四、新医改背景下公立医院资金管理的优化策略

（一）提高预算管理水平

首先，公立医院应建立科学的预算管理制度，加大对预算管理重要性的宣传力度，形成全员预算管理意识，制定预算管理跟踪监控评价机制，建立合理的预算执行审批流程。其次，预算编制是全面预算管理的重要环节，预算编制是否合理和具有可行性对于后期预算执行效果起到决定性作用。公立医院应强化预算编制人员的培训工作，有针对性地为各科室的预算编制人员定期进行专业知识培训，及时让其了解最新的政策法规，提高各部门预算编制人员之间的沟通能力和数据分析能力，严格按照“上下结合、分级编制、逐级汇总”的方式，完成全院预算一体化编制。最后，公立医院要加大预算执行的监督力度，制定完善的预算执行监督措施，建立预算执行台账，定期通报预算执行情况，监督各项支出是否均在预算计划范围之内，及时发现问题并进行反馈和整改。把握预算调整节奏，坚持只有出现对预算执行产生重大影响的因素时，公立医院才能按规定流程对预算计划进行调整。

（二）加强应收账款管理

1.完善应收账款管理制度

首先，公立医院应加强应收账款管理工作，制定合理有效的应收账款管理制度，严格落实应收账款监管职责。其次，资金管理人员应精确掌控日常医疗收支动态，及时对公立医院门诊住院收费进行清算核对，建立网络收支对账平台，定期或不定期抽查库存现金情况，杜绝坐收坐支。最后，资金管理人员应严格把关借款及备用金审批流程，合理、高效地使用资金。

2.加强医保资金管理

公立医院医保部门应及时了解新的医保政策，定期对全院工作人员进行最新政策培训，让临床医护人员充分了解DRGs付费政策及对医院的影响，制定奖惩措施，将DRGs付费政策的执行效果作为绩效发放的重要考评依据，促使临床医护人员熟悉DRGs付费政策，规范日常医疗行为，减少不合理收费和乱收费现象。财务部门应加强医保基金对账工作，及时了解回款情况，并对扣款事项进行分析反馈，避免因医保政策落实不到位、乱收费、分解收费项目进行收费、重复收费等不规范医疗行为带来的拒付风险，降低公立医院的医疗成本，提高医保资金的使用水平。

3.加强患者欠费管理，制定欠费控制措施

公立医院应收账款很大一部分来源于患者住院期间的治疗费用，公立医院可采取入院前控制、住院中控制和出院后控制相结合的方式对应收账款各个环节进行细分处理，以加强对患者的欠费管理。一是入院前控制。除特殊人群外，患者入院时必须严格按入院证上的金额预缴资金后，方能办理入院手续。公立医院确认患者医保身份后可按入院证上的30%收取预交金。为方便患者办理相关手续，公立医院应尽量提供“一站式”服务，避免患者重复排队。二是住院中控制。患者住院期间，HIS系统在患者治疗费用超过一定比例时，自动发出欠费提醒，护士站对发出欠费预警的患者及时提供催款单，并要求患者及时补充预交金。三是出院后控制。公立医院应成立欠费管理小组，定期统计出院患者欠费情况，欠费管理小组先将欠费情况分发至各科室进行催收，如催收无效，可视欠费金额大小由欠费小组报医院法律事务部处理。

（三）提高信息化建设水平

强化信息化的支撑作用，是公立医院高质量发展的重要任务，对预算执行情况的分析、退费风险的控制、资金的有效管理，都需要公立医院内部实现信息共享。一方面，公立医院应打通各部门之间的信息壁垒，加快数据采集与传递，在给各部门提供便利的同时，也有利于避免重复劳动。另一方面，公立医院可利用先进的信息技术，及时提取有用数据进行分析，规避潜在风险，为管理层决策提供参考，具体可采取以下措施。

1.提升各部门互联互通水平

公立医院要建立数据共享机制，打通各部门之间的信息壁垒，制定统一标准，加快各部门之间的数据采集与传递工作，有利于管理部门有效使用数据进行分析，规避退费风险，加强资金的有效使用与合理配置。

2.促进信息化覆盖资产管理全过程

在充分考虑公立医院运营特点的基础上，将医院各信息系统充分整合，建立一个与财务核算管理高度融合且涵盖物资采购、设备管理、门诊住院诊疗、医保管理、后勤办公等方面的信息化平台，提高医院资金管理效率。

3.加快培养信息化人才

随着公立医院的快速发展，其对信息化建设的要求也逐步提高，医院现有从事信息化的人员已不能满足发展需求，因此，公立医院应引进和培养一批既懂信息化建设，又懂医疗知识和医院管理的高精尖人才，以满足公立医院资金管理的需要。

五、结语

在新医改背景下，公立医院的资金来源受到极大影响，资金结构也发生了改变，公立医院资金管理中存在的问题更加突出，以药养医的模式已不再适应公立医院的发展需求，为此，加强资金管理对公立医院发展尤为重要。深入了解新医保政策，适应新的医保支付方式，有利于管好、用好医保基金，保证公立医院实现高质量发展。公立医院应充分剖析目前资金管理中存在的各类问题，努力提升预算执行力度，加强开源节流，严格做好应收账款管理工作，缩短医保基金回款时间，减少医保基金扣款金额，进一步加强信息化建设，确保信息高效、安全传递，充分利用有限的资源，实施精细化管理，在医疗市场竞争中取得优势，实现高质量发展。

引用

[1]向璐冰.新医改背景下公立医院资金管理存在的问题与对策探讨[J].大众投资指南，2022（22）：95-97.

[2]赵佳佳.新医改背景下公立医院资金管理问题研究[J].大众投资指南，2022（22）：140-142.

[3]杨森云.新医改下公立医院资金管理困境与对策研究[J].纳税，

2021，15（22）：159-160.

[4]袁惠平.新医改背景下公立医院资金管理问题研究[J].财富生活，2021（24）：85-87.

[5]赵琪.新医改背景下公立医院资金管理问题研究[J].财富生活，

2023（12）：133-135.

[6]张思洁.新医改下公立医院资金管理问题探究[J].财富生活，

2023（02）：115-117.

[7]马梦璇.新医改下公立医院资金管理问题研究[J].财富生活2022（12）：34-36.

[8]许金笠.新医改下公立医院资金管理问题研究[J].大众投资指南，2022（20）：128-130.

作者单位：四川省医学科学院·四川省人民医院

责任编辑：王颖振