维持性血液透析患者甲状旁腺激素、C反应蛋白和中性粒细胞/淋巴细胞比值的表达和临床意义分析

【摘要】目的 分析维持性血液透析患者甲状旁腺激素（PTH）、C反应蛋白（CRP）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）的表达情况和临床意义，为临床提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月在张掖市第二人民医院进行治疗的300例终末期肾病患者设为维持性血液透析组，另选取同期于张掖市第二人民医院体检的180例健康志愿者设为对照组，进行回顾性分析。根据残余肾功能（RRF）结果将维持性血液透析组患者分为有RRF组（175例）和无RRF组（125例）；根据预后结果将维持性血液透析组患者分为存活组（227例）和死亡组（73例）。比较各组研究对象PTH、CRP和NLR水平，采用受试者操作特征（ROC）曲线分析PTH、CRP和NLR水平预测维持性血液透析患者预后不良的价值。结果 维持性血液透析组研究对象PTH、CRP和NLR水平均高于对照组（均Plt;0.05）。无RRF组患者PTH、CRP和NLR水平均高于有RRF组（均Plt;0.05）。死亡组患者PTH、CRP和NLR水平均高于存活组（均Plt;0.05）。ROC曲线分析结果显示，PTH、CRP和NLR水平预测维持性血液透析患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.841、0.732、0.909（均Plt;0.05）。结论 PTH、CRP和NLR高表达可有效反映患者病情严重程度，增加患者预后不良风险，且上述指标可用于预测患者预后情况。

【关键词】维持性血液透析；甲状旁腺激素；C反应蛋白；中性粒细胞/淋巴细胞比值

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.15.0107.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.036

终末期肾病是众多慢性肾脏疾病的最终结果，该阶段患者肾功能已受损严重，导致毒素在体内积累，电解质平衡被打破，无法维持身体的正常运作[1]。血液透析治疗因其起效快速、清除率高等优点已成为终末期肾病患者的主要治疗方法，但血液透析治疗可引发炎症反应，进而影响治疗效果[2]。 C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，由于终末期肾病患者的免疫系统功能不断降低，容易发生感染，机体发生感染后会导致CRP水平升高[3]。中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）是一种常用的炎症标记物，在终末期肾病患者中，NLR的升高可能与疾病的进展、感染的发生和预后不良有关[4]。甲状旁腺激素（PTH）主要由甲状旁腺分泌，对维持血钙和血磷的平衡起着关键作用。在终末期肾病患者中，由于肾功能降低，所以对PTH的清除能力减弱，导致PTH水平升高[5]。基于此，本研究进一步分析PTH、CRP和NLR在该类患者中表达情况及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年12月在张掖市第二人民医院进行治疗的300例终末期肾病患者设为维持性血液透析组，另选取同期于张掖市第二人民医院体检的180例健康志愿者设为对照组，进行回顾性分析。对照组研究对象中男性106例，女性74例；年龄40～79岁，平均年龄（60.81±12.37）岁；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.64±2.12）kg/m2。维持性血液透析组研究对象中男性177例，女性123例；年龄43～78岁，平均年龄（60.34±12.13）岁；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.32±2.67）kg/m2。两组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。根据残余肾功能（RRF）结果将维持性血液透析组患者分为有RRF组（175例）和无RRF组（125例）。有RRF组患者中男性100例，女性75例；年龄45～76岁，平均年龄（60.84±12.25）岁；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（22.59±2.73）kg/m2。无RRF组患者中男性77例，女性48例；年龄43～78岁，平均年龄（60.03±12.47）岁；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.19±2.83）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。根据预后结果将维持性血液透析组患者分为存活组（227例）和死亡组（73例）。存活组患者中男性125例，女性102例；年龄44～78岁，平均年龄（60.94±12.52）岁；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.36±2.71）kg/m2。死亡组患者中男性52例，女性21例；年龄43～78岁，平均年龄（60.05±12.05）岁；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（21.98±2.16）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经张掖市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴维持性血液透析组患者符合终末期肾病的诊断标准[6]；⑵年龄≥18岁；⑶均持续透析治疗至少3个月；⑷临床资料完整。排除标准：⑴合并恶性肿瘤疾病者；⑵合并严重心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病者；⑶近3个月内发生严重出血或造血系统障碍者；⑷有肾移植治疗史者；⑸合并严重肝功能障碍者；⑹合并急性感染、免疫功能疾病者。

1.2 研究方法 维持性血液透析组患者治疗频率为4 h/次，2～3次/周。治疗时使用血液透析设备[威高日机装（威海）透析机器有限公司，国械注准20153100755，型号：DBB-06S]，设置血流量为200～300 mL/min；透析液为血液透析用浓缩液（百特医疗用品股份公司，国械注进20153102103，规格：SelectBag One AX225），流量为500 mL/min；一次性使用血液透析器（天津阿法莱诺生命科技有限公司，国械注准20163101522，型号：PS LF-1.3），膜面积为1.4 m2。收集维持性血液透析组患者透析治疗前24 h尿量，计算残余肾功能（RRF）[7]。残余肾功能=（血尿素氮清除率+肌酐清除率）/2。若24 h尿量≥200 mL则判定为有RRF。对维持性血液透析组患者进行3个月随访，随访截止时间为2024年3月，统计所有患者存活情况。

1.3 观察指标 ⑴比较维持性血液透析组与对照组研究对象PTH、CRP和NLR水平。采集受试者外周静脉血5 mL，使用离心机离心15 min（转速为3 500 r/min，半径为10 cm），提取血清，使用全自动化学发光免疫分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20212221252，型号：CL-8000i）检测PTH；另采集受试者外周静脉血5 mL，离心方式同上，取血清，使用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172221464，型号：BC-6800Plus）检测中性粒细胞、淋巴细胞和CRP，并计算NLR。⑵比较不同病情严重程度维持性血液透析患者的PTH、CRP和NLR水平。⑶比较不同预后维持性血液透析患者的PTH、CRP和NLR水平。⑷分析PTH、CRP和NLR水平预测维持性血液透析患者预后不良的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，行t检验；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 维持性血液透析组与对照组研究对象PTH、CRP和NLR水平比较 维持性血液透析组研究对象PTH、CRP和NLR水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 不同病情严重程度维持性血液透析患者的PTH、CRP和NLR水平比较 无RRF组患者PTH、CRP和NLR水平均高于有RRF组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 不同预后维持性血液透析患者的PTH、CRP和NLR水平比较 死亡组患者PTH、CRP和NLR水平均高于存活组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 PTH、CRP和NLR水平预测维持性血液透析患者预后不良的ROC分析 ROC曲线分析结果显示，PTH、CRP和NLR水平预测维持性血液透析患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.841、0.732、0.909（均Plt;0.05），见表4。各项指标预测维持性血液透析患者预后不良的ROC曲线，见图1。

3 讨论

维持性血液透析是一种通过人工透析机器模拟肾脏功能的治疗方法，虽然该方法能够有效延长终末期肾病患者的生命，但也可能导致低血压、过敏、感染等不良反应和营养不良、骨质疏松等并发症[8]。

本研究结果显示，维持性血液透析组研究对象PTH、CRP和NLR水平均高于对照组，提示与健康人群相比，终末期肾病患者的血清指标有明显异常。分析原因为，终末期肾病患者的肾功能严重受损，导致钙磷代谢失衡。为维持血钙水平，甲状旁腺会分泌更多的PTH，从而促进骨骼中钙的释放和肠道对钙的吸收，导致患者的PTH水平会明显升高[9]。另外，终末期肾病患者的免疫系统往往处于激活状态，容易产生炎症反应，且其肾脏受损，无法有效清除体内的炎症因子，从而导致CRP及NLR水平持续升高[10]。本研究结果显示，无RRF组患者PTH、CRP和NLR水平均高于有RRF组，提示以上指标可有效反映残余肾功能情况。正常肾脏可调节PTH分泌和清除，维持其水平稳定，但肾脏功能丧失时，无RRF患者失去对PTH的调控能力，导致PTH水平升高，加剧钙磷代谢异常，加重病理状态[11]。肾脏作为重要的免疫器官，其功能的丧失可能导致免疫系统的失衡，进而触发全身性炎症反应，主要表现为炎症细胞、免疫细胞的失衡，进而加剧患者的炎症反应和免疫功能障碍，影响患者病情进展[12]。本研究结果显示，死亡组患者PTH、CRP和NLR水平均高于存活组；ROC曲线分析结果显示，PTH、CRP和NLR水平预测维持性血液透析患者预后不良的AUC分别为 0.841、0.732、0.909，提示临床诊治时可结合以上指标进一步预测患者预后。高水平的PTH、CRP与NLR可以刺激机体产生更多炎症因子，从而加剧炎症反应的程度，进而影响机体的免疫系统，使机体对病原体的清除能力降低，进一步加剧炎症反应，形成恶性循环，影响患者预后。

综上所述，PTH、CRP和NLR高表达可有效反映维持性血液透析患者病情严重程度，增加患者预后不良风险。

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