沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低的慢性心力衰竭的效果及对患者心功能和运动能力的影响

【摘要】目的 观察沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低的慢性心力衰竭（HFrEF）患者的效果，并分析其对患者心功能和运动能力的影响，为临床提供参考。方法 选取2021年9月至2023年9月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的90例HFrEF患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组患者接受依那普利治疗，观察组患者接受沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。比较两组患者疗效、治疗前后的心功能指标水平、D-二聚体（D-D）水平、运动能力和不良反应发生情况。结果 观察组患者疗效和总有效率均比对照组更优（均Plt;0.05）。两组患者治疗后的左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平有下降，左心室射血分数（LVEF）水平均有上升，且观察组LVESD、LVEDD 水平均更低，LVEF 水平更高（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者D-D水平均降低，且观察组更低（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者6 min步行试验（6MWT）距离均延长，且观察组更长（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 HFrEF患者接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗的效果好，能有效改善心功能水平与D-D水平，提高运动能力，安全性理想。

【关键词】沙库巴曲缬沙坦；射血分数降低的心力衰竭；心功能；D-二聚体；运动能力

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.15.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.047

射血分数降低的慢性心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）作为一种严重的心血管疾病，发病受心肌梗死、炎症等因素的影响，导致患者心脏出现收缩、舒张功能异常，机体血液供应不足，进一步加重心脏负荷[1-2]。HFrEF病程长，病情进展缓慢，临床多采用药物减轻心肌损伤，依那普利能够抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低心脏的前后负荷，减轻心脏的负担，在心力衰竭治疗中展现出显著的优势[3]。沙库巴曲缬沙坦钠具备独特的血管舒张效应，对心血管重构的预防和逆转体现出积极干预潜力[4]。基于此，本研究探讨HFrEF患者接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月至2023年9月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的90例HFrEF患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组（接受依那普利治疗）和观察组（接受沙库巴曲缬沙坦钠片治疗），各45例。对照组患者中男性23例，女性22例；年龄47～81岁，平均年龄（64.72±7.44）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）[5]分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为12例、24例和9例。观察组患者中男性25例，女性20例；年龄46～82岁，平均年龄（64.35±7.21）岁；NYHA分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为13例、22例、10例。两组患者性别、年龄和NYHA分级比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），可比。本研究经南京鼓楼医院集团宿迁医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合HFrEF的诊断标准[6]，左心室射血分数（LVEF）≤40%；⑵年龄≥45岁；⑶NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：⑴合并重要脏器功能障碍者；⑵对本研究使用药物过敏者；⑶合并恶性肿瘤或其他心脏疾病者；⑷合并精神疾病或认知障碍者。

1.2 治疗方法 所有患者均遵循低盐、低脂的饮食原则，并接受硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等治疗。对照组患者予口服马来酸依那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026568，规格：5 mg/片），10 mg/次，2次/d。观察组患者予口服沙库巴曲缬沙坦钠片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20234048，规格：100 mg/片），根据收缩压水平给药，≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者予50 mg/次（2次/d）；gt;100 mmHg的患者予100 mg/次（2次/d）。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。显效：症状（呼吸困难、乏力等）消失，NYHA分级升高至Ⅰ级；有效：症状有所改善，NYHA分级有升高但未达到Ⅰ级；无效：症状和NYHA分级无升高甚至降低[7]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患者治疗前后的心功能指标[左心室收缩末期内径（LVESD）、 LVEF 和左心室舒张末期内径（LVEDD）]水平。对患者心功能指标水平进行测定，仪器采用彩色超声诊断系统（飞利浦超声股份有限公司，国械注进20193061919，型号：EPIQ 7）。⑶比较两组患者治疗前后的D-二聚体（D-D）水平。采集患者空腹肘静脉血（在治疗前后进行采血，采集血液量为3 mL），测定D-D水平，仪器采用全自动凝血分析仪（希森美康株式会社，国械注进20202220029，型号：CN-6000）。⑷比较两组患者运动能力。两组患者治疗前后的运动能力以6 min步行试验（6MWT）进行评估，6MWT距离越短表示心力衰竭越严重，运动能力越低[8]。⑸比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=（皮疹+头晕+低血压+恶心呕吐）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后的心功能指标水平比较 治疗前，两组患者心功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者LVESD、LVEDD水平均有下降，LVEF水平均有上升，且观察组LVESD、 LVEDD 水平均更低， LVEF 水平更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后的D-D水平比较 治疗前，两组患者D-D水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组患者D-D水平均有下降，且观察组更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者6MWT距离比较 治疗前，两组患者6MWT距离比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组患者6MWT距离均有延长，且观察组更长，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

HFrEF是多种心脏疾病的最终结果，其发病与神经内分泌系统过度激活、心室重塑、心肌能量代谢障碍、炎症反应和氧化应激反应等多种因素有关。目前，临床治疗HFrEF多采用扩血管、利尿、强心、吸氧等基础干预方案，虽能改善病情，但整体治疗效果有待提高。沙库巴曲缬沙坦钠在治疗HFrEF方面具有显著的优势，本研究对其用于HFrEF的效果进行观察。

本研究结果显示，观察组患者疗效更优，且6MWT距离更长，提示沙库巴曲缬沙坦钠疗效较佳，对提高HFrEF患者的运动能力具有积极意义。分析原因为，沙库巴曲缬沙坦钠通过抑制脑啡肽酶的活性，保护心脏免受有害物质的侵害[9]。沙库巴曲缬沙坦钠可抑制血管紧张素的释放，降低醛固酮和脑啡肽酶水平，促进尿钠排泄，扩张血管，进而改善HFrEF患者临床症状，提高患者运动功能和治疗效果。本研究结果显示，两组患者治疗后心功能指标均改善，且观察组改善情况更优，提示沙库巴曲缬沙坦钠可改善心功能指标水平。分析原因为，沙库巴曲缬沙坦钠可以通过抑制并抵抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到减轻心脏负担的效果，减少和逆转心室重构情况，进一步保护心脏免受损伤，还能提高LVEF水平，促进心肌细胞的修复和再生，增强心肌的收缩力和耐力，从而改善患者的心功能[10]。高水平的D-D反映HFrEF患者体内纤维蛋白溶解系统的过度激活，机体处于高凝状态，进一步加剧心脏的损伤和心功能障碍。本研究结果显示，治疗后，两组患者D-D水平均有下降，且观察组下降水平更大，提示观察组的治疗方案能降低D-D水平，促进患者恢复。分析原因为，沙库巴曲缬沙坦钠通过其独特的双重作用机制，能够改善HFrEF患者的心脏功能，增加利钠肽系统的活性，并抑制血小板活化与凝血过程，降低D-D水平[11]。本研究结果也显示，两组患者不良反应总发生率无差异，提示沙库巴曲缬沙坦钠的安全性理想。分析原因为，观察组应用药物具备双重作用机制使其治疗效果更加全面，与其他生物分子的非特异性相互作用较少，从而并未增加不良反应发生率。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠对改善HFrEF患者心功能的效果好，在降低D-D水平的同时可提高运动能力，同时安全性理想。

参考文献

崔晓通，王鹏，金雪娟，等.中国不同射血分数亚型心力衰竭住院患者临床特征分析[J].中国临床医学， 2023， 30（5）： 759-762.

陈佳斌，秦佳枫，赵钢.慢性心力衰竭的中西医发病机制及其治疗进展[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（3）： 378-380.

叶桂平.依那普利联合单硝酸异山梨酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国实用医药， 2023， 18（19）： 84-88.

董萌.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志， 2020， 27（1）： 84-87.

YANCY C W， JESSUP M， BOZKURT B， et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure： A report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines[J]. J Am Coll Cardiol， 2013， 62（16）： e147-239.

中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志， 2018， 46（10）： 760-789.

中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志， 2019， 18（10）： 948-956.

侯雅竹，闫玲燕，毛静远，等. 6分钟步行试验在慢性心力衰竭临床评估中的应用价值[J].中国循证医学杂志， 2018， 18（9）： 907-917.

王露，宋锦春，李安.沙库巴曲缬沙坦钠辅助治疗冠心病并慢性心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志， 2022， 15（30）： 64-67.

黄丽娟，曾玉玲，占德进，等. 沙库巴曲缬沙坦钠对急性心肌梗死泵衰竭患者疗效及心功能、心室重构指标的影响[J]. 微循环学杂志， 2020， 30（3）： 36-40.

崔倩卫，胡晓月，项羽，等.沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2021， 19（13）： 2209-2212.