腰硬联合麻醉用于无痛分娩产妇的镇痛效果观察

【摘要】目的 观察腰硬联合麻醉用于无痛分娩产妇的镇痛效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2023年1月至10月于黔西南布依族苗族自治州人民医院进行无痛分娩的150例产妇的临床资料，根据麻醉方法不同分为对照组（75例，行单独硬膜外麻醉）和观察组（75例，行腰硬联合麻醉）。比较两组产妇视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、产程、中转剖宫产情况、产后出血量、新生儿阿氏（Apgar）评分、产妇与新生儿不良结局发生情况。结果 两组产妇VAS疼痛评分具有时间、组间和交互效应差异；两组产妇镇痛后5～30 min的VAS疼痛评分均呈降低趋势，且观察组均低于对照组（均Plt;0.05）。与对照组比较，观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均更短（均Plt;0.05）。两组产妇中转剖宫产率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组产妇产后出血量少于对照组（Plt;0.05）。两组新生儿Apgar评分均具有时间、组间和交互效应差异（均Plt;0.05）；两组新生儿出生后5 、10 min的Apgar评分均呈升高趋势，且观察组均更高（均Plt;0.05）。观察组产妇与新生儿不良结局总发生率低于对照组（Plt;0.05）。结论 腰硬联合麻醉的应用能有效增强无痛分娩产妇的镇痛效果，缩短产程，且可降低新生儿及产妇不良结局发生风险。

【关键词】腰硬联合麻醉；无痛分娩；镇痛；产程

【中图分类号】R614；R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.15.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.001

无痛分娩可提高分娩过程的舒适度，减轻产妇生理和心理上的负担，进而降低分娩并发症的发生风险[1]。在临床实践中，无痛分娩常用的麻醉方法包括硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉等[2]。硬膜外麻醉具有较强的中枢神经系统抑制作用，能有效减轻产妇术中的疼痛感。然而，其穿刺技术较为复杂，可能引发神经损伤、硬膜外血肿等并发症[3]。腰硬联合麻醉通过在产妇腰椎间隙注射麻醉药物，有效减轻子宫收缩痛和分娩痛，具备起效迅速、完全阻滞、全面镇痛和肌肉松弛等特点[4]。基于此，本研究探讨腰硬联合麻醉在产妇无痛分娩过程的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2023年1月至10月于黔西南布依族苗族自治州人民医院进行无痛分娩的150例产妇的临床资料，根据麻醉方案不同分为对照组（75例）和观察组（75例）。对照组产妇年龄22～35岁，平均年龄（27.46±5.22）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.51±0.53）周。观察组产妇年龄21～35岁，平均年龄（27.45±5.21）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.45±0.52）周。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经黔西南布依族苗族自治州人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴均为初产妇且单胎妊娠；⑵产妇可自主沟通。排除标准：⑴合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑵对本研究使用的麻醉药物过敏者。

1.2 麻醉方法 常规消毒、铺巾，监测两组产妇血压与胎心，并给予吸氧等干预。给予对照组产妇硬膜外麻醉。产妇取左侧卧位，宫颈口扩张至3～4 cm，以腰椎骨L2～L3椎间隙为穿刺点，将麻醉导管放置在硬膜外腔。以回抽时无脑脊液回流为穿刺成功标志。通过麻醉导管注入5 mL的2%盐酸利多卡因注射液（江苏悦兴药业有限公司，国药准字H32025054，规格：5 mL∶0.1 g），5 min后测试麻醉平面。排除全脊椎麻醉后，连接注射泵（河南通盛易达医用电子设备股份有限公司，豫械注准20202141525，型号：TS-201B），首次注入镇痛泵药液10 mL。镇痛泵药液配制包括20 mL的0.75%盐酸罗哌卡因注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208，规格：10 mL∶75 mg）、60 μg的枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）及130 mL的0.9%生理盐水。背景剂量：8 mL/h，患者自控镇痛剂量：5 mL，锁定时间：30 min。停止给药标志：宫颈口全开。给予观察组产妇腰硬联合麻醉。产妇取左侧卧位，宫口扩张至3～4 cm时予硬膜外穿刺，以腰椎骨L3～L4椎间隙为穿刺点，直至蛛网膜下腔。待脑脊液滴出后，即注入0.2 mL的1%罗哌卡因和3 μg的舒芬太尼，并妥善固定硬膜外导管。待患者麻醉平面稳定后即可连接自控镇痛泵。镇痛泵药液配制、使用方法与对照组一致，当宫口完全扩张时，停止给药。

1.3 观察指标 ⑴比较两组产妇视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。比较两组产妇镇痛前及镇痛后5 、10 和30 min的VAS疼痛评分，评分范围为0～10分，评分越高提示疼痛越严重[5]。⑵比较两组产妇第一、二、三产程和总产程时间。⑶比较两组产妇中转剖宫产情况和产后出血量。中转剖宫产指征：胎儿体质量超过4 kg、胎位不正、前置胎盘和脐带脱垂等；产后出血量采用称重法进行测量。⑷比较两组新生儿阿氏（Apgar）评分。测定新生儿出生后1 、5 和10 min的Apgar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常新生儿[6]。⑸比较两组产妇与新生儿不良结局发生情况。产妇与新生儿不良结局包括新生儿窒息、宫内窘迫和会阴侧切。产妇与新生儿不良结局总发生率=产妇与新生儿不良结局例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇VAS疼痛评分比较 两组产妇的VAS疼痛评分均具有时间、组间和交互效应差异；两组产妇镇痛后5～30 min VAS疼痛评分均呈降低趋势，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组产妇第一、二、三产程和总产程时间比较 与对照组比较，观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组产妇中转剖宫产情况和产后出血量比较 两组产妇中转剖宫产率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组产妇的产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4 两组新生儿Apgar评分比较 两组新生儿的Apgar评分均具有时间、组间和交互效应差异；两组新生儿出生后5、10 min的Apgar评分均呈升高趋势，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组产妇与新生儿不良结局发生情况比较 观察组产妇与新生儿不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

腰硬联合麻醉是一种复合麻醉方式，由蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉组合而成[7]。在硬膜外阻滞麻醉过程中，通过对硬膜外腔内注射麻醉药物，使脊神经根受到阻滞，从而实现对该神经支配部位的麻醉。该麻醉方法具有麻醉效果明确、不良反应较少的优势[8]。蛛网膜下腔阻滞麻醉可使药物靶向作用于脊神经，作用迅速，效果明确，且术后镇痛效果较好，有利于缓解疼痛。将两种麻醉方法联合应用，可弥补各自局限，提升整体麻醉效果[9]。

本研究结果显示，两组产妇VAS疼痛评分均具有时间、组间和交互效应差异；两组产妇镇痛后5～30 min的VAS疼痛评分均呈降低趋势，且观察组均低于对照组，提示腰硬联合麻醉在分娩镇痛方面展现出更显著的效果。分析原因为，腰硬联合麻醉具备阻滞痛觉传导的作用。在分娩过程中，子宫收缩及宫颈扩张均会导致产妇剧烈疼痛，腰硬联合麻醉通过在脊髓水平阻断痛觉神经传导，从而缓解产妇的疼痛感。此外，腰硬联合麻醉还能抑制交感神经传导。分娩过程中，产妇的交感神经系统易受刺激，引发心动过速、血压升高等应激反应，腰硬联合麻醉有利于抑制交感神经传导，降低产妇的应激反应，使分娩过程更顺利，减轻疼痛感[10]。相关研究显示，在分娩过程中，产妇机体会释放大量的儿茶酚胺和皮质醇等，会加重疼痛感，腰硬联合麻醉可以通过抑制儿茶酚胺和皮质醇的释放，进一步减轻产妇的疼痛程度[11]。本研究结果显示，观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均短于对照组；两组产妇中转剖宫产率比较，差异无统计学意义；观察组产妇产后出血量少于对照组，提示腰硬联合麻醉有利于缩短产程，减少产后出血。分析原因为，腰硬联合麻醉促使产妇松弛肌肉，进而使产道扩张更为顺畅，有利于胎儿顺利通过产道。同时，麻醉还能减轻产妇的应激反应，使其在分娩过程中保持镇静，从而提高分娩效率。有研究显示，麻醉作用下产妇及胎儿的风险较低，即使出现分娩困难，也可以通过药物调整产妇的生理状态，使其适应分娩过程，提高产妇及胎儿的安全[12]。产后出血是产妇分娩后的常见并发症，影响产妇恢复过程及远期生活质量。腰硬联合麻醉可以降低产妇的应激反应，可有效减少产后出血的风险。本研究结果显示，两组新生儿的Apgar评分均具有时间、组间和交互效应差异；两组新生儿出生后5、10 min的Apgar评分均呈升高趋势，且观察组均更高；观察组产妇与新生儿不良结局发生率更低，提示腰硬联合麻醉用于无痛分娩可降低新生儿及产妇不良结局发生风险。分析原因为，腰硬联合麻醉通过作用于脊髓神经，抑制疼痛信号的传导，从而减轻分娩疼痛。在分娩过程中，麻醉药物仅作用于局部，短时间内即可达到麻醉效果，因此，通过胎盘的麻醉药物剂量极低，不会对新生儿产生不良影响。临床研究显示，腰硬联合麻醉具有快速代谢的特点，麻醉药物在体内的代谢速度较快，短时间内即可排出体外，不会对产妇和新生儿产生长期影响[13]。此外，本研究选择了对新生儿呼吸、循环等系统影响较小的麻醉药物，进一步降低了新生儿不良结局的风险。

综上所述，腰硬联合麻醉能提高无痛分娩产妇的镇痛效果，缩短产程，且可降低新生儿及产妇不良结局发生风险。

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