河南省乡村医疗卫生体系建设：现状、问题与对策

摘 要：乡村医疗卫生体系不仅是农村居民健康的重要保障，也是全面建设社会主义现代化国家的基础。河南省乡村医疗卫生体系建设目前取得了很大成就，但在人才、设施、资金、医保政策配套、信息化建设等方面仍面临一定的挑战。应进一步加强人才培养与引进，改善基础设施和医疗设备，强化医保政策支持，加强信息化建设，以有效提升河南省乡村医疗卫生体系的整体水平，推动医疗卫生服务的均衡发展，提高广大农村居民的健康水平。

关键词：河南省；乡村医疗卫生体系；现状；问题；对策

近年来，我国致力于加强乡村医疗卫生体系建设，加大对基层医疗卫生机构和人才的支持力度，促进医疗资源下沉到乡村地区。河南省委、省政府高度重视，投入大量资金与资源推动乡村医疗卫生体系的建设与发展。

一、河南省乡村医疗卫生体系建设的现状

2023年11月，中共河南省委办公厅、河南省人民政府办公厅印发了《河南省乡村医疗卫生体系改革提升攻坚行动实施方案》，明确了全省2025年乡村医疗卫生体系改革发展的目标和要求。近年来，河南省在乡村医疗卫生体系建设方面取得了一些进展，在一定程度上提升了农村地区的医疗服务水平和质量。

（一）乡村医疗卫生机构覆盖广泛

河南省统计局公布数据显示，截至2023年年末，河南省共有医疗卫生机构85 038个，其中医院2 528个，基层医疗卫生机构81 645个，包括社区卫生服务中心（站）1 993个、卫生院1 998个、村卫生室59 447个、诊所13 730个。河南省共有1 192个镇、567个乡，乡镇卫生院分布与乡镇行政区划相对应，形成了覆盖广泛的服务网络。《河南省乡村医疗卫生体系改革提升攻坚行动实施方案》中规定了对中心乡镇卫生院进行提质升级等任务，以进一步优化和提升乡村医疗卫生机构的布局和服务能力。

（二）人才队伍建设不断完善

河南省先后两次印发了加强乡村医生队伍建设的实施意见，为解决老年村医生活补助、在岗村医收入待遇和养老保险等问题提出了建议方案；还实施了“乡聘村用”政策，让在岗村医参加职工养老保险，加快乡村医生新老更替。河南省卫生健康委员会公布数据显示，2023年，河南省培训17余万名基层卫生工作者，组织16.37万人参加年度能力考试。为提升基层医务人员技术水平，河南省卫生健康委员会制定了家庭医生团队签约服务技能培训项目实施方案。此外，河南省启动了乡村医生3个专项计划，以确保每个村庄都有合格的乡村医生。

（三）公共卫生服务品质持续优化

通过加强公共卫生服务，包括疾病预防、健康教育、妇幼保健等，河南省提高了农村居民的健康水平和生活质量。河南省卫生健康委员会公布数据显示，河南省基本公共卫生服务的人均财政补贴由2015年的40元增至2023年的89元，基本公共卫生服务的范围、覆盖人群和内容均有所扩大，为改善居民健康状况、提升居民健康素养水平提供了广泛的支持。

（四）医疗保障覆盖范围不断扩大

近年来，河南省提高了居民医保门诊统筹年度支付限额，并逐步提高基层医疗卫生机构普通门诊统筹医保政策范围内报销比例，减轻了农村居民就医的经济负担。河南省人民政府网站数据显示，全省医保基金年度支付医疗费用从2018年的977.91亿元增长至2023年的1 305.18亿元，医保覆盖范围在不断扩大。

（五）分级诊疗制度实施持续推进

河南省通过公立医院综合改革、组建医疗联合体、开展家庭医生签约服务、改革医保支付方式等多项措施，逐步形成了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。同时，河南省也明确了各级医疗机构的功能定位，各级医院承担不同的诊疗和健康管理服务。河南省人民医院率先在全省实施覆盖省域的互联智慧分级诊疗制度建设，具有典型示范意义。

二、河南省乡村医疗卫生体系建设的制约因素

虽然河南省乡村医疗体系建设已经取得一些成效，但是面对高质量发展的要求，河南省的乡村医疗卫生体系建设也存在一些制约因素。

（一）资金投入不足

资金投入不足严重制约着河南省乡村医疗卫生体系发展，虽然政策上由国家财政主要负责基层医疗机构的投入，但多数地方政府的财政投入不及时、不到位。据统计，截至2024年年初，河南省仅有22个县（市、区）落实了乡镇卫生院在编人员经费全供政策，全省政府办基层医疗卫生机构的财政补助收入占比仅为32.6%。

（二）基础设施较薄弱

截至2024年年初，河南省仍有823个乡镇卫生院未能实现基础设施标准化，许多卫生院缺乏必要的医疗设备，如X线检查、彩超、全自动生化分析仪等，影响了农村居民就医的便利性、就医体验和对基层医生的信任度。

（三）人才短缺问题仍然突出

国家统计局数据显示，截至2022年年底，河南省农村地区共有卫生技术人员400 710人，其中执业（助理）医师163 134人，共有乡村医生和卫生员61 426人；河南省农村地区每千人口卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士分别为6.29人、2.56人、2.58人，而全国农村地区每千人口卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士分别为6.55人、2.53人、2.79人，河南省只有执业（助理）医师刚刚达到全国平均水平。尽管河南省已经实施了订单定向培养全科医生计划等一系列培养人才的措施，但是由于基层工作环境的艰苦、职业晋升的限制以及相对较低的薪酬待遇，基层医疗机构仍难以吸引足够的医学生和年轻医生到基层工作。

（四）医保政策配套不足

基层医疗机构在医保基金的总额控制下，有部分常用药品限制使用，限制性的医保报销政策使得一些常规和必需的医疗服务无法得到适当的医保支持，基层开展的一些常见手术无法报销，甚至容易受到处罚。这导致基层医疗机构不敢贸然收治病人，或者留不住病人。据医保补偿数据统计，从2008年到2021年，居民医保患者在乡级医疗机构的住院人次占比大幅下降，从56.78%降到20.52%，住院医保基金占比从31.67%下降到14.72%。在医保政策实施的背景下，乡村医疗机构面临的困境很大程度上会影响病人的就医选择，也会直接接影响乡村医疗机构的经济效益，这在一定程度上抑制了基层医疗卫生服务的提供，进而也影响到乡村公共卫生服务能力的提升。

（五）信息化建设进度较为滞后

信息化建设的滞后制约了乡村医疗卫生体系的现代化进程，尽管相关部门推动了电子病历系统、健康档案的建设和互联互通，但很多乡村医疗机构仍然面临网络不稳定、数据共享不畅、应用软件不匹配等问题，难以保证医疗服务效率和服务质量。此外，乡村医生对于高科技医疗信息系统的操作技能不足，也是影响信息化建设效果的一个重要因素。

三、河南省加强乡村医疗卫生体系建设的对策

（一）加强人才培养与引进

一是提高薪资待遇和福利。相关部门要做好资金投入落实工作，做好乡镇卫生院在编人员经费全供政策。乡村医疗卫生机构应根据实际情况为工作人员提供具有一定竞争力的薪资待遇和福利，以吸引和留住医疗人才，可设立针对乡村医生的专项津贴，包括岗位津贴和绩效奖金，确保他们的收入水平能够与城市医生持平。对注册全科执业医师和全科执业助理医师（含中医类别）可提升岗位津贴标准。此外，对在乡镇卫生院工作的全日制本科以上学历初、中、高级注册全科医师（含中医类别），县级财政应给予不同级别的专项补助。

二是实行灵活的职称评审和晋升机制。乡镇卫生院可以设立灵活的职称评审和晋升机制，以解决乡村医生晋升较难的问题。乡镇可根据实际情况增加护理类基层高级职称名额，允许基层医疗卫生机构自行设置初、中、高级专业技术岗位，允许符合晋升条件的基层医务人员申报高一级技术职务，为基层医疗人员提供更多的职业发展机会，提升其职业满意度和留职意愿。

三是提供继续教育和培训。为提升乡村医生的专业能力和医疗技术水平，相关部门可为其提供更多的继续教育和培训机会，县级以上医院可定期派遣专业技术人员到乡镇卫生院进行技术指导和临床培训。同时，鼓励和支持乡村医生参加各类医学培训和研讨会，不断提升乡村医生的临床技能和诊疗水平。

（二）改善基础设施和医疗设备

一是加大资金投入，确保可持续发展。基础设施的完善是提升乡村医疗卫生服务质量的重要保障，相关部门应加大对乡村医疗卫生机构基础设施建设的投资力度，确保每个乡镇卫生院都具备现代化的医疗设备和舒适的就诊环境，尽快解决省内一些乡镇卫生院未能实现基础设施标准化的问题，为乡镇卫生院配备必要的医疗设备，并定期对乡村医疗卫生机构的设备进行升级和维护，保证设备的正常运转和使用。为确保乡村医疗卫生体系的可持续发展，相关部门可设立专项基金用于乡村医疗卫生建设发展，包括医疗设施建设、医疗设备采购、人才培训等。在医疗基础设施和高科技医疗设备方面，可以探索采用公私合作模式引入更多的资金和技术资源。

二是做好技术支持，提高设备使用率。乡村医疗设备尤其是高端设备成本较高，应建立设备维护和保养机制，确保医疗设备的正常运行，医院可设立专门的维护基金，用于设备的定期维护和保养。同时，对乡镇医疗卫生人员定期进行设备操作和维护培训，提升其设备操作技能和管理水平。

（三）强化医保政策支持

一是扩大医保覆盖范围。为了降低乡村居民的就医负担，可适当扩大基本医保的覆盖范围，提高报销比例，简化报销流程。优化大病统筹、门诊统筹相关政策，确保更多的医疗服务项目能够得到医保报销。

二是调整医保支付结构。增加对基层医疗机构的资金支持，可以实施按病种付费、按服务包付费等多样化支付方式，确保医疗机构在提供高质量医疗服务的同时控制医疗成本。这将有助于提高基层医疗机构的经济效益，增强其服务能力。

三是促进合理就医。完善转诊转院管理办法，加大医保基金对基层首诊、签约服务、慢病管理、远程医疗服务等政策的支持力度，促进居民在基层就医。赋予基层全科医生首诊责任和转诊审核权限，引导形成合理的就医理念和有序的就医秩序，减少患者不必要的上级医院就诊，提高基层医疗机构的利用率。

（四）加强信息化建设

一是提升信息技术水平。加强对乡村医生的信息技术培训，提升他们对电子健康档案系统和远程医疗服务平台的使用能力。定期组织培训和技术交流，确保乡村医生能够熟练操作和应用各类数字化医疗设备和系统，提升医疗服务的效率和质量。

二是推广远程医疗服务。对于偏远地区和医疗资源匮乏地区，乡村医生可通过远程医疗平台与上级医院的专家进行实时交流和咨询，提高疑难病症的诊疗水平。远程医疗还可以用于健康教育和疾病预防，增强居民的健康意识。

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[责任编辑：朱松琳]

基金项目：河南省科技厅软科学研究计划项目（242400410428）；河南省哲学社会科学规划项目（2023BZZ003）

作者简介：徐春光（1978—），男，河南永城人，副教授，硕士，研究方向：公共政策、公共组织人力资源管理、教育管理及实践。

通信作者：董云宁（1994—），女，河南尉氏人，助教，硕士。