人类职能模式康复训练对抑郁症病人心理资本及生活质量的影响

Influence on rehabilitation training of mode of human occupation on psychological capital and quality of life of patients with depression

SUN Dandan， REN Jingke， LIU Maixian， YAO Fengju， JI Ziyang， YAN Fang

The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， Henan 453002 China

Corresponding Author" YAN Fang， E⁃mail： yf9666@126.com

Keywords" mode of human occupation； depression； psychological capital； quality of life； rehabilitation training； nursing

摘要" 目的：探讨人类职能模式康复训练对抑郁症病人心理资本及生活质量的影响。方法：选取2022年5月—2023年3月在我院住院治疗的90例处于稳定期的抑郁症病人作为研究对象，随机分为对照组45例和观察组45例。对照组在药物治疗的基础上给予常规康复训练，观察组在药物治疗的基础上给予人类职能模式康复训练，两组均干预8周，每周5次。干预前后采用积极心理资本问卷以及生活质量简表对两组进行训练效果评定。结果：干预后，观察组心理资本和生活质量得分均高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.001）。结论：人类职能模式康复训练有助于提高稳定期抑郁症病人心理资本和生活质量。

关键词" 人类职能模式；抑郁；心理资本；生活质量；康复训练；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.028

抑郁症是多种原因引起的以情绪低落、认知障碍、意志力减退等为主要症状的一种常见情感性精神障碍，具有高复发率、高自杀率、高自残率等特点[1⁃2]，不仅会影响病人的工作、学习和生活，还会对其社会兴趣、人际交往以及心理状态等方面造成伤害[1]。心理资本是存在于个体内部的正向心理资源，是有助于个体成长和发展的内在力量[5]。研究表明抑郁症病人心理资本远低于正常人水平[6]。低心理资本容易产生焦虑，增加负面情绪体验，影响疾病和社会功能的恢复，降低生活质量[7]。药物治疗可以有效、快速地缓解抑郁症病人的精神症状，减轻疾病痛苦，但是却无法改变病人的负性认知模式和不良的社会功能。研究显示，在药物治疗的同时配合心理剧、情景模拟等小组康复训练可以对病人心理资本产生积极影响[6，8]，但存在干预方式单一、忽略个体化需求、系统性不足等问题。因此，积极探索系统性的康复干预模式是精神科康复护理的重要研究方向。人类职能模式（mode of human occupation，MOHO）是美国Gary Kielhofner教授在长期的作业治疗实践的基础上提出的，人类职能模式理论认为，人类的作业活动受环境的影响，此外意志力、习惯性、履行能力是影响人类从事社会活动非常重要的3个次系统，当某个或多个因素出现了问题将会阻碍人的正常作业，使人无法参与到正常社会活动中，导致社会功能缺陷[9]。人类职能模式康复训练是为病人提供详细的评估，通过适当的环境。有选择的作业活动，从不同层面提高病人社会功能的一种康复训练模式，目前被国内外学者运用在养老机构、青少年脑瘫、癌症及精神分裂症等病人中，效果显著[10⁃13]。鉴于该理论与慢性精神疾病康复治疗理念的一致性，本研究对抑郁症病人采用人类职能模式康复训练，探讨该模式的训练对抑郁症病人心理资本及生活质量的影响。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2022年5月—2023年3月选取在我院住院治疗的处于稳定期的抑郁症病人作为研究对象。纳入标准：1）符合国际疾病分类标准第10版（ICD⁃10）中抑郁症诊断标准；2）非急性期病人，病情稳定，能进行正常交流；3）年龄18～60岁，小学及以上学历。排除标准：1）伴有乙醇或药物依赖；2）伴有严重躯体疾病或脑器质性精神疾病。共纳入93例病人，采用随机数字表法将其分为观察组（48例）和对照组（45例）。本研究已通过我院伦理委员会的批准，研究对象及监护人均已签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 建立干预小组

建立干预小组：科主任、护士长各1人，均为高级职称，负责本研究的设计、人员的分配和协调；精神科医生2人，均为中级及以上职称，从事精神科工作10年以上，负责入组病人的筛查、病情的观察及治疗；心理治疗师2人，从事精神科康复工作5年以上；康复护士5人，均从事精神康复工作10年以上；心理治疗师和康复护士负责资料的收集，包括病人的评估，干预方案的制定、实施，反馈，记录等。干预小组成员均已统一接受人类职能模式系统理论及操作的培训。

1.2.2 干预方案

1.2.2.1 对照组

在药物治疗的基础上给予常规的康复训练，包括：健身操、影视欣赏、舞蹈、自理能力训练、药物管理、卡拉OK等团体康复训练，病人可以根据自己的意愿进行选择，每周5次，每次60 min，训练8周。

1.2.2.2 观察组

在药物治疗的基础上给予人类职能模式康复训练。1）资料的收集和评估：病人入组后48 h内进行一般资料、精神病史等信息的收集和评估。采用与病人和家属面对面的交谈和查看病例信息相结合的方式进行资料的收集；采用量表对病人的各项社会功能进行评估，如日常生活能力、疾病认知、社交技能、药物自我管理能力、角色适应、情绪控制能力、兴趣等方面。2）对个案信息进行概念化处理：通过人类职能模式筛选量表（Model of Human Occupation Screening Tool，MOHOST）对病人的社会功能从意志力、习惯性、履行能力以及环境4个方面进行分类评估，分析存在的优势和问题，对于问题分析影响因素，根据分析的结果与病人一起谈论，结合病人的兴趣和意愿制定康复目标和计划。3）方案的确立与开展：与病人共同商议、制定康复训练的内容，依据病人存在的社会功能缺陷选择合适的训练，训练内容难度适宜，采取个体与团体训练相结合的方式进行，训练内容包括职业技能培训、运动训练、健康教育、认知行为治疗、心理咨询、情绪管理、心理剧等，人类职能模式康复训练内容。4）及时评估，针对性调整训练方案：每次康复训练后，认真听取病人的感受，完善课程设计并做好记录。4周后，运用MOHOST量表对病人进行再评估，根据评估、训练效果以及病人的需求，对训练方案进行适当调整。详见表1。人类职能模式康复训练每周5次，每次60 min，共8周。

1.3 评价指标

1.3.1 心理资本水平

采用积极心理资本问卷（Positive Psychological Capital Questionnaire，PPQ）评价两组心理资本水平。PPQ最初是由Luthans设计的，张阔等汉化、引进。该量表包括自我效能、希望、韧性及乐观4个维度，共26个条目，采用Likert 7级评分，“完全不符合”至“完全符合”计1～7分。评分越高，表明心理资本水平越高。该量表的Cronbach's α系数为0.904，具有良好的信度和效度[14]。

1.3.2 生活质量

采用生活质量评定简表（WHOQOL⁃BREF）评价两组生活质量，WHOQOL⁃BREF运用广泛，普适性强，包含心理、生理、环境以及社会关系4个领域，共26个条目，各条目计1～5分，总分26～130分，分数越高，表明病人的生活质量越高。该量表Cronbach's α系数为0.893，内部一致性较高，具有良好的信效度[15]。

1.4 质量控制

各阶段均采取相关质量控制措施。1）研究的设计阶段：查阅文献，结合本课题的前期研究基础和条件，确定研究内容；研究现场及病人的选择不仅依据研究目的，且依据工作基础、病人依从性等进行。2）调查问卷选择阶段：依据研究目的，并参考其他同类研究，由本课题组所有成员讨论后确定；进行预调查后确定最终的调查问卷。3）调查准备阶段：调查员为非干预人员的2名护士担任，进行统一培训，培训合格后方可在干预前和干预8周后对两组病人的生活质量和心理资本进行测评，避免信息偏倚。4）调查阶段：调查员采用统一指导语进行目的和注意事项的讲解，问卷填写后及时收回，调查员当场检查信息填写是否有漏项或者错误，及时指导研究对象补充和更正，确保问卷的完整性和有效性。数据双人录入，确保数据的准确性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0进行数据分析和处理，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，运用独立样本t检验或配对t检验进行两样本之间的比较。定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ2检验或秩和检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1 两组病人一般资料比较

观察组中2例因病情加剧，无法配合完成康复训练退出，1例家属要求出院，自动退出，共脱落3例，最后45例完成研究；对照组无脱落病例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，详见表2。

2.2 干预前后两组PPQ得分比较

干预前两组PPQ得分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组PPQ得分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），详见表3。

2.3 干预前后两组WHOQOL⁃BREF得分比较

干预前，两组WHOQOL⁃BREF总分及4个领域得分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组WHOQOL⁃BREF总分及4个领域得分均高于干预前及同期对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），详见表4。

3" 讨论

3.1 人类职能模式康复训练能提高抑郁症病人的心理资本水平

心理资本是个体积极的心理资源，影响着个体的态度和行为[16⁃17]。个体在遭遇困境及创伤时，没有选择退缩和逃避，反而是调整认知，整合自身一切有利资源，对抗压力，积极适应，这归因于个体拥有充足的心理资本[16]。本研究结果显示，抑郁症病人的心理资本水平较低，与王培佳[17]的研究结果一致。心理资本较低的病人容易在面对自身疾病、不良生活事件时，缺乏有效的应对方式，取而代之的是以消极、回避的态度解决问题，导致自身抑郁状态加剧，进而影响疾病结局。心理资本是可以进行开发和提升的内在资源[5]。本研究结果显示，观察组采取人类职能模式康复训练后PPQ得分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），说明人类职能模式康复训练能提高抑郁症病人的心理资本水平。一方面，这可能与人类职能模式康复训练强调以个体为中心、对其进行全面性的评估和针对性的康复训练有关，如通过一对一的心理咨询，可以详细了解病人的认知模式及心理动态，给予正确的指引，提高其分析和处理问题的能力。此外，通过心理剧中角色的扮演，主角通过回顾、演绎过往难忘的事件，从多重角色中感受不同的情感，进而更好地接纳自己；在讨论环节中，分享自己的内心感悟，从而帮助其重拾自信、促进成长。另一方面，对病人建立目标设置，让其感受到成功的愉快感和胜任感，提高其自我效能；训练中给予病人一定的情感鼓励和心理支持，提高其自信心和抗挫折能力；对病人进行健康教育课程培训，帮助其建立积极的价值观和有效的应对方式，促进心理健康，进而提高心理资本水平。

3.2 人类职能模式康复训练能够提高抑郁症病人的生活质量

抑郁症是一种严重的心理障碍性疾病，常表现为自我评价低、内疚、消极等症状，甚至会出现自伤、自杀行为等倾向，严重影响自身和家属的幸福感，降低生活质量[18⁃21]。本研究结果显示，干预前，两组病人的WHOQOL⁃BREF得分均处于较低水平，生活质量普遍较低，与丁丽丽等[19]对120例抑郁症病人生活质量的调查结果一致。本研究结果显示，干预后观察组WHOQOL⁃BREF得分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），提示人类职能模式康复训练可有效提高抑郁症病人的生活质量。究其原因可能为抑郁症病人固有的消极自动思维决定了其在遇到困难和挑战时，诱发心理痛苦[20]，产生悲观、厌世等一系列负面情绪，将自身置于更加孤立、无助的处境，甚至产生过激行为[21]；而人类职能模式康复训练提供情绪管理、同伴支持技术以及认知行为课程，在训练中，让病人学会觉察自己的情绪，分享情绪事件以及应对策略，通过治疗师引导建立正向自我概念，小组成员积极表达感受、分享成功经验等，让其产生共鸣，找到归属感，进而积极主动学习情绪调节、改变认知、建立合理信念的方法，便于在困境中能更好地调整自我，增强社会适应能力[22⁃24]。人类职能模式理论重视环境对社会活动的影响，本研究人类职能模式康复训练中，治疗师在全程训练中关注其心理需求并给予情感支持，此外，训练中通过与他人合作、互动，有助于增加交流，加深友谊，满足病人的情感需要；提供文体休闲娱乐项目，帮助其培养兴趣爱好，陶冶情操，增强主观幸福感。在职业技能培训中，根据病人的意愿选择扮演不同的社会角色，如销售员、安全员等，不仅可以锻炼其表达沟通的能力，建立自信，而且通过各种技能的学习提高其职业能力，增强自我价值体现，促进其更好地回归家庭和社会，提高生活质量。

4" 小结

综上所述，人类职能模式康复训练是以病人为中心，为其提供生理、心理、社会全方面的一种康复训练模式，可以有效提高抑郁症病人的心理资本水平，改善生活质量。本研究样本量较小，且未对首次、复发的抑郁症病人进行分类研究，生活质量的评价工具单一，在以后的研究中应扩大样本量，增加测评工具，进一步验证干预效果。

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（收稿日期：2023-04-10；修回日期：2024-03-20）

（本文编辑 曹妍）