基于保护动机理论的延续性功能锻炼干预对乳腺癌术后出院患者上肢功能评定量表简式评分的影响

【摘要】 目的 研究乳腺癌术后出院患者应用基于保护动机理论的延续性功能锻炼干预对上肢功能评定量表（disabilities of the arm，shoulder and hand，DASH）简式评分的影响。方法 选取2021—2022年于上饶市人民医院接受乳腺癌改良根治术的60例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组实施常规术后功能锻炼，观察组实施基于保护动机理论的延续性功能锻炼，比较2组患者术后功能锻炼依从性（exercise adherence questionnaire，EAQ）评分、DASH评分和肩关节功能恢复效果。结果 干预后，观察组身体锻炼、锻炼监测、主动寻求建议依从性得分及EAQ总得分明显高于对照组（Plt;0.05）;术后3 d， 2组患者DASH评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），术后4周，观察组DASH评分明显低于对照组（Plt;0.05）;术后4周，观察组肩关节功能恢复效果明显优于对照组（Plt;0.05）。结论 乳腺癌术后应用基于保护动机理论的延续性功能锻炼干预可以提高患者功能锻炼依从性，降低术后DASH简式评分，促进肩关节功能恢复。

【关键词】 乳腺癌改良根治术;保护动机理论;延续性功能锻炼

文章编号：1672-1721（2024）22-0082-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.73

乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下发生增殖失控的现象则为乳腺癌，45～59岁女性为高发人群[1]。在疾病早期阶段，患者会有乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，后期癌细胞可能会向远处转移，进而导致多器官功能衰竭，直接威胁患者生命。有关文献[2]报道，世界卫生组织发布的最新数据显示，全球范围内乳腺癌超过肺癌成为了恶性肿瘤中最常见的一种，每年新发病例226万例，其致死率在女性患者中排名第一。同一时间段，中国新发乳腺癌有40多万例，位居中国女性癌症新发病例首位，占癌症发病数的1/5。目前，治疗乳腺癌最常用的方法是改良根治术，但术后可能出现上肢功能受限、淋巴水肿、皮瓣坏死、积液等并发症，导致患者产生消极情绪，比如沮丧、焦虑等，严重影响生活质量[3-4]。术后功能锻炼可以安全、有效地防治乳腺癌术后并发症发生，但是大多数患者术后功能锻炼依从性不高，对术后恢复效果造成了一定的影响[5]。保护动机理论指的是一种用认知调节过程中的威胁评估和应对评估来解释行为变化的过程，从动机因素来探索健康行为，是一种行为变化的重要理论，通过评估各种危险因素以制定具有针对性、系统性的干预措施，使患者产生保护动机，纠正不良习惯，建立正确的自我管理行为[6]。本研究旨在观察乳腺癌术后出院患者应用以保护动机理论为指导的延续性功能锻炼干预对DASH简式评分的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021—2022年于上饶市人民医院接受乳腺癌改良根治术的60例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄40～55岁，平均年龄（46.25±9.32）岁;文化程度，高中及以下18例，大专及以上12例;肿瘤部位，左侧

10例，右侧9例，双侧11例。观察组年龄41～56岁，平均年龄（46.87±9.46）岁;文化程度，高中及以下

19例，大专及以上11例;肿瘤部位，左侧9例，右侧11例，双侧10例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：临床诊断为乳腺癌且接受乳腺癌改良根治术;知晓自身病情;意识清醒，无语言沟通和读写障碍。

排除标准：合并心脑血管疾病或其他严重器质性疾病;无法进行功能锻炼;预计生存期lt;1年;伴有精神疾病。

1.2 方法

对照组实施常规术后功能锻炼，即向患者及其家属演示深呼吸训练、术后咳嗽咳痰的方法，并指导患者完成相应的训练，避免术后长期卧床出现胸膜粘连。告知患者术后1～2 d可以做手腕运动和双下肢运动，比如伸指、握拳和屈腕屈伸等，以免形成下肢深静脉血栓;术后3～4 d，在手腕运动的基础上做手臂运动，慢慢抬高手臂，抬高到自己能抬的最高处，然后慢慢放下，反复做5～10 min;术后5～7 d，重复上述锻炼并坚持到出院后。进行术后功能锻炼时要循序渐进，逐渐延长锻炼时间，同时要注意患侧不要提握重物，不要用肩部负重，避免患肢水肿，平时要多加关注术后并发症，如果有变化随诊。

观察组实施以保护动机理论为指导的延续性功能锻炼干预，对患者进行多方面评估，同时结合患者具体情况制定干预措施。（1）术后第7天，开展集体教学和个性化指导，由医护人员向患者介绍乳腺癌术后常见并发症（比如皮瓣积血、坏死、皮下积液、上肢淋巴水肿等）、病因机制和高危因素。在讲述PPT时，内容设置一些乳腺癌术后不良事件和图片，让大家讨论分析，以提高患者对术后不良生活方式（比如熬夜、过度劳累等）造成后果的认识。分发医院自拟术后功能锻炼宣传册，让患者充分了解术后功能锻炼对上肢功能恢复的重要性。根据每个人的情况分析评估如何正确避免术后并发症的发生，从而提升患者对术后并发症严重性和易感性的认知水平。集体教学每隔7 d开展1次，时长40～60 min，个体化指导在集体教学后进行，每人10 min，具体时间根据患者自身情况调整。（2）术后14～21 d，开展集体教学时，通过录像帮助患者对功能锻炼中存在的误区进行剖析，例如，患侧肢体的过度活动、康复训练会加重上臂的肿胀，并根据第一期的分析结果给予患者针对性的指导，帮助患者对术后功能锻炼情况不理想的原因进行总结分析。同时，让家属参与进来，向患者及其家属解释功能锻炼的重要性，以便在出院后发挥监督和指导作用，帮助患者积极进行功能锻炼，从而产生弱化内因与外因的效果。（3）术后第28 天开展病友交流会，护士可以用视频展示或自身示范等方式向患者展示患肢功能锻炼的动作要领，鼓励大家一起沟通交流，同时还可以利用电话随访跟踪，评估患者的认知变化和功能训练的效果，并邀请已有成效的患者分享自身经历和方法，提高患者功能锻炼的自信心和自我效能。（4）从干预第1周开始每周和每月都进行1次一对一电话随访指导，探讨患者目前功能锻炼中存在的问题，全面分析这些问题对功能锻炼和水肿的影响，让患者演示或口述功能锻炼的动作，找出并发现患者锻炼过程中遇到的问题，针对这些问题进行讨论分析，并与患者自身条件相结合实施个性化的引导。

1.3 观察指标

（1）功能锻炼依从性[7]。采用EAQ量表评估患者的功能锻炼依从性，包括14个项目，分为身体锻炼（8个条目）、锻炼监测（3个条目）和主动寻求建议（3个条目）3个维度，每个条目1～4分，总分56分，分值越高表明患者功能锻炼依从性越好。（2）DASH简式评分[8]。一共有11个项目，采用1～5分的Likert 5级评分法。DASH评分=[（患者得分/应答条目数）-1]×25，满分100分，于术后3 d及术后4周进行评估，得分越高表明患者上肢功能障碍程度越严重。（3）肩关节功能恢复效果评估[9]。根据肩关节活动幅度范围分为正常、受限和严重受限3种等级，其中活动正常指的是恢复至0°～180°，活动受限是指恢复至90°～180°，活动严重受限是指未达90°。此评估于术后

4周开始。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后EAQ评分比较

观察组身体锻炼、锻炼监测、主动寻求建议依从性得分及EAQ总得分明显高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组患者DASH评分比较

术后3 d，2组患者DASH评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;术后4周，观察组DASH评分明显低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组肩关节功能恢复效果比较

观察组肩关节功能恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌手术后的功能锻炼是防治肩关节功能障碍、患肢水肿等并发症的重要康复手段，对预后有很大的影响，多数患者手术后在护士的监督下可以正常进行康复训练。出院后，受患者认知水平、经济条件、地域、家庭社会支持和精神情绪等方面的影响，术后功能锻炼依从性不理想，不利于预后恢复[10]。

保护动机理论是认知调节的过程，包括“威胁评价与应对评价”“评价结果对后续行为选择的影响”，即从风险因子、应对模式等角度对个体的威胁进行分析，并据此进行决策。主要是从患者的动机角度出发，帮助患者克服困难，提高自信心和自我效能[11]。大多数乳腺癌根治术后患者认为，上肢肢体肿胀、肩关节活动异常等是术后的正常表现，甚至认为过多的干预会导致患肢水肿程度加重引起功能障碍[12]。在保护动机理论的基础上，本文提出了一种延续性功能锻炼的方法。该方法主要由7个核心变量构成，即自我和反应效能、严重性、易感性、内部和外部回报以及反应代价。本研究通过对乳腺癌术后患者开展集体教学和个性化指导，让患者充分认识和了解乳腺癌的临床表现、术后常见并发症和造成预后不良的高危因素，强调问题的严重性和易感性;相关医护人员利用网络平台，比如微信、QQ等，加强与患者的沟通交流，让患者观看功能锻炼的视频，并亲自示范具体操作，强化功能锻炼的动作要领，进一步指导患者，提高患者的记忆能力;开展病友交流会，让患者们一起沟通交流术后的恢复情况;让家属们参与到干预过程中，帮助患者进行有效的功能锻炼，以弱化患者的内部利益和外部利益[13]。

本次研究结果显示，观察组EAQ评分明显高于对照组（Plt;0.05），表明基于保护动机理论的延续性功能锻炼干预可以提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性，促进患肢恢复。究其原因，基于保护动机理论的延续性功能锻炼干预注重增强患者对功能锻炼的认知水平，引起患者对功能锻炼的重视，与周祖艳[14]的研究结果一致。DASH简易评分表是一种针对某一类或多种上肢肌肉骨骼障碍患者的自评量表，用于评估患者的肢体功能和症状，评价患者的康复效果。该技术可为临床医师和研究者提供一种单一且可靠的方法，对上肢任意一个或全部关节进行检测。本研究中，术后4周，观察组DASH评分明显低于对照组，且术后肩关节恢复效果明显优于对照组（Plt;0.05），表明基于保护动机理论的延续性功能锻炼干预对乳腺癌术后患者上肢功能障碍的改善作用明显，可促进关节功能恢复，这主要与患者术后功能锻炼依从性提高有关，且注重患者院外锻炼的个体化随访管理。

综上所述，乳腺癌术后应用以保护动机理论为指导的延续性功能锻炼干预，可以提高患者功能锻炼的依从性，降低术后DASH简式评分，促进肩关节功能恢复，具有临床推广价值。