难治性急性非静脉曲张性上消化道出血消化内镜止血后再出血状况及集束化护理预防研究

【摘要】 目的 探究难治性急性非静脉曲张性上消化道出血消化内镜止血后再出血状况及集束化护理预防效果。方法 选取2021年1月—2022年9月宜春市人民医院收治的60例非静脉曲张性上消化道出血且接受内镜止血治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和集束组，各30例。对照组实施常规护理，集束组在对照组的基础上实施集束化护理，比较2组患者上消化道内镜止血后再出血发生率、再出血量、住院时间、并发症（包括再出血、继发感染、周围循环障碍）发生率、护理前后自我护理能力、护理满意度和临床疗效。结果 与对照组相比，集束组再出血发生率低，再出血量少，住院时间短，差异有统计学意义（Plt;0.05）;并发症发生率低，护理后2组患者的自我护理能力评分均提升，且集束组评分高，护理满意度高，治疗总有效率高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 急性非静脉曲张性上消化道出血消化内镜止血后，采用集束化护理可降低再出血率，减少再出血量，缩短住院时间，降低并发症发生率，增强患者的自我护理能力，提高护理满意度，有良好的治疗效果。

【关键词】 非静脉曲张性上消化道出血;集束化护理;再出血

文章编号：1672-1721（2024）22-0079-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R573.2

急性非静脉曲张性上消化道出血临床十分常见，主要表现包括黑粪、呕血等，严重时甚至会威胁患者生命。该疾病起病急、发展迅速，早发现早治疗有重要意义，若未在早期及时治疗，会影响预后转归[1]。临床常见的治疗方式为手术，内镜后患者再出血率大于20%，再出血不仅会影响患者术后恢复进程，还会危及患者生命，手术后应对患者采取积极的护理策略控制再出血风险。集束化护理是一种新型护理理念，结合患者个体病情，为患者提供合理、科学的护理，有助于外科手术患者术后康复[2]。本研究拟探讨集束化护理对非静脉曲张性上消化道出血且接受内镜止血治疗的患者再出血发生率、再出血量、住院时间、并发症发生率、护理前后自我护理能力和对护理满意度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年9月宜春市人民医院收治的60例非静脉曲张性上消化道出血且接受内镜止血治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和集束组，各30例。对照组男性19例，女性11例;年龄27～50岁，平均年龄（38.76±3.66）岁;病程30 d～6年，平均病程（1.88±0.26）年;十二指肠溃疡所致上消化道出血10例，胃溃疡10例，其他原因10例。集束组男性17例，女性13例;年龄26～51岁，平均年龄（38.56±3.68）岁;病程40 d～6年，平均病程（1.89±0.32）年;十二指肠溃疡所致上消化道出血11例，胃溃疡11例，其他原因8例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经检查符合非静脉曲张性上消化道出血标准[3];患者沟通理解无障碍。

排除标准：合并严重其他脏器疾病;其他因素所致上消化道出血;近期服用过活血或抗凝血药物。

1.2 方法

对照组采用术后基础干预，包括入院指导、健康宣教、改善病房环境、积极监测病情等。

集束组在对照组的基础上实施集束化护理，具体内容如下。

搜集资料。搜集与上消化道出血手术后再出血风险因素及预防护理有关专业文献，制定完善的护理措施。

成立集束小组。由医护人员共同组成，分别承担诊治与护理任务，医生护士共同商讨、制定护理方案。

护理人员培训。定期对医护人员进行培训，加深对集束化护理的理解及对护理技能的掌握。

根据患者个体情况实行集束化护理。（1）护理人员对患者服药次数和剂量进行指导，及时上报患者出现的不良反应。（2）密切监测患者血压、脉搏等基本生命体征，如果患者出现再出血症状，及时采取一系列措施并嘱患者卧床静养。（3）对患者进行健康教育，让患者深刻认识上消化道出血的病因，并强调自我护理在疾病恢复中的重要作用，提高患者依从性。密切关注患者心理状态，当患者产生消极情绪时，耐心与患者沟通，使患者保持积极的心理状态。（4）对患者进行饮食管理，按疾病恢复特征逐渐恢复患者饮食。禁止患者食用刺激食物，优质、合理饮食。（5）患者出院时，嘱患者养成良好的作息和饮食习惯，并按时复查。

1.3 观察指标

（1）统计再出血情况及出院时间。（2）并发症发生情况。并发症主要包括再出血、继发感染、周围循环障碍等。（3）自我护理能力。2组患者出院前及出院后

3个月均使用《自我护理能力测定量表》[4]测评，43个条目总分172分，分数与患者的自我护理能力成正比。（4）护理满意率。采用自拟调查表调查满意率，共4个分级，不满意、比较满意、满意、非常满意。

1.4 疗效评定标准

显效，患者脉搏、血压等基本生命体征均平稳，临床症状明显好转，出院后随访，疾病无复发;有效，患者脉搏、血压等基本生命体征均平稳，临床症状改善，出院后随访，疾病无复发;无效，临床症状无改善甚至加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组再出血发生率、再出血量、住院时间对比

对照组和集束组再出血发生率分别为20.00%

（6例）、3.33%（1例），2组比较差异有统计学意义（χ2=0.044，Plt;0.05）。集束组再出血量少于对照组，住院时间短于对照组，2组比较差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组并发症发生率对比

相比对照组，集束组并发症发生率更低（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组自我护理能力对比

护理前，2组患者自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，2组患者自我护理能力评分均明显提高，相比于对照组，集束组更高（Plt;0.05），见表3。

2.4 2组护理满意度对比

相比于对照组，集束组护理满意度更高（Plt;0.05），见表4。

2.5 2组临床疗效对比

相比于对照组，集束组治疗总有效率更高（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

上消化道出血通常由十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病导致，发病人群年龄段广，对人体健康影响巨大，出血量、出血部位等都会影响患者临床体征[5]。上消化道出血的治疗效果不仅与治疗方式密切相关，治疗后的护理也非常重要，治疗与护理二者协同能发挥更好的治疗效果[6]。为了更好地保证患者的身心健康，患者接受手术治疗后应采用对应的护理措施，二者联合促进患者恢复。集束化护理是一种新型护理方式，包含健康教育、饮食护理、心理疏导等内容，结合每位患者的具体情况实行个性化护理，临床效果较好[7]。

本研究中对照组实施常规手术后护理，集束组在对照组的基础上实施集束化护理，集束组再出血发生率低于对照组，再出血量少于对照组，住院时间短于对照组（Plt;0.05）。这表明，集束化护理与传统护理方式相比，能显著降低非静脉曲张性上消化道出血且接受内镜止血治疗的患者再出血发生率，减少再出血量，促进术后恢复。究其原因，再出血常常是因为患者康复知识匮乏、生命体征监测不密切、情绪波动大等导致，而集束化护理对患者实行了密切的生命体征监测，可以及时对出血患者采取有效措施，减少出血量[8]。对患者进行健康教育和情绪疏导，能够减少再出血危险因素并加强治疗效果，精细饮食管理则能满足患者术后营养需求，有助于术后恢复[9]。对比2组患者并发症发生率，集束组并发症发生率显著低于对照组，表明与传统护理方式相比，集束化护理可降低并发症发生率。分析原因，在护理开始前，搜集许多有效医学文献，以提高医护人员的知识水平;护理期间密切监测患者病情，根据病情调整护理措施，针对并发症采取有效的预防措施，从而降低并发症发生率[10-11]。护理后，2组患者的自我护理能力评分均显著提高，且集束组显著高于对照组;集束组护理满意度显著高于对照组;集束组治疗总有效率显著高于对照组（Plt;0.05）。这说明，集束化护理与传统护理相比，可更好地提升患者的自我护理能力和对护理工作的满意度，且有较好的治疗效果。究其原因，在护理过程中，积极调动每位护理人员的积极性，使患者对医护人员更加信任并增强其自主性，对患者进行心理疏导、健康教育可提升患者的治疗依从性，进而提升患者的自我护理能力。集束化护理是一种高质量的管理模式，精准的方案能最大限度发挥作用，扩展医护人员的知识面并加强医患沟通，为患者提供更加精准、有效、科学的护理，最大限度提升护理质量和治疗效果[12]。

综上所述，对难治性急性非静脉曲张性上消化道出血内镜患者采取集束组护理，可增强治疗效果，控制并发症发生风险，提升患者的自我护理能力和对护理工作的满意度。