IARA联合健康信念模式干预对老年髋关节置换术患者术后关节功能的影响

【摘要】 目的 探讨会议-依从-责任-自主（incontro alleanza responsabilita autonomia，IARA）联合健康信念模式干预对老年髋关节置换术患者术后关节功能的影响。方法 选取2021年1月—2023年1月于南昌市人民医院就诊的78例髋关节置换术患者作为研究对象，根据护理模式不同进行分组，将使用常规护理的38例患者设为常规组，使用IARA联合健康信念模式的40例患者设为联合组。比较2组患者干预后的关节功能恢复情况、生活质量、并发症发生情况与护理满意度。结果 干预后，联合组髋关节功能量表（Harris hip score，HHS）、Barthel指数（Barthel index，BI）评分高于常规组，膝关节主动活动角度高于常规组，主动直腿抬高时间、主动屈膝达90°时间短于常规组，日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）、视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）低于常规组（Plt;0.05）;2组患者并发症率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;联合组患者护理满意度为91.30%，显著高于常规组的73.81%（Plt;0.05）。结论 IARA联合健康信念模式干预用于老年髋关节置换术患者，可提高关节功能及生活自理能力，降低疼痛和并发症率，提升护理满意度。

【关键词】 髋关节置换术;老年患者;IARA;健康信念;关节功能

文章编号：1672-1721（2024）22-0073-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

髋关节置换术是临床常用治疗髋关节功能受损患者的方法。当非手术保守治疗效果不佳时，可以通过髋关节置换术将坏死或病变的髋部组织用人工假体代替，从而达到重建髋关节功能的目的[1-2]。髋关节置换术后伴有众多种类型的并发症，加之老年人群体基础疾病多、身体机能下降等，致使术后恢复效果不理想[3]。采取有效的干预措施对于提高老年髋关节置换术患者术后恢复速度和降低并发症发生率十分重要。研究表明，IARA模式运用在髋关节置换术术后患者康复中，能够显著缩短恢复所需时间，加快髋功能恢复[4];运用健康信念模式干预可以有效改善患者髋功能，提升生活质量[5]。本研究依据髋关节置换围手术期康复专家共识[6]制定了IARA联合健康信念模式的护理干预方法，探讨该方法对老年髋关节置换术患者术后关节功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月于南昌市人民医院就诊的78例髋关节置换术患者作为研究对象，将使用常规护理的38例患者设为常规组，使用IARA联合健康信念模式的40例患者设为联合组。常规组男性20例，女性18例;年龄60～74岁，平均（66.49±2.41）岁;手术部位，左侧髋关节18例，右侧髋关节20例;体质量指数16.5～27 kg/m2，平均（22.75±2.81）kg/m2;手术原因，髋部骨折11例，髋关节骨性关节炎14例，股骨头坏死13例;合并其他基础疾病类型，高血压23例，糖尿病11例。联合组男性22例，女性18例;年龄60～73岁，平均（66.46±2.39）岁;手术部位，左侧髋关节19例，右侧髋关节21例;体质量指数17～28 kg/m2，平均（22.68±2.77）kg/m2;手术原因，髋部骨折10例，髋关节骨性关节炎15例，股骨头坏死15例;合并其他基础疾病类型，高血压27例，糖尿病12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：首次实施髋关节置换术;行单侧髋关节置换手术;年龄范围60～75岁;无精神类疾病或认知障碍。

排除标准：合并有重要脏器脏器或系统的器质性疾病;合并下肢静脉血栓或有原发性血栓类疾病;理解能力较差，不能有效完成本研究涉及调查问卷;体质量指数≥30 kg/m2;依从性较差;临床资料不全。

1.2 方法

常规组采取常规护理。对患者进行髋关节置换术术后健康知识普及，包含术后不良反应、术后恢复大致过程、术后恢复注意事项、如何预防术后并发症和康复锻炼方法。康复锻炼方法视患者个体化差异进行调整。

联合组采取IARA联合健康信念模式的护理方法。成立干预团队，包括护士长1名、责任护士3名、骨科医师1名、康复科医师1名。开展护理前，所有小组成员参加相关培训并通过考核。根据患者具体情况，制定并实施护理计划。结合病历等相关资料，了解患者基本情况。术前做好患者在院内的安全、心理管理，注意防范患者跌倒、坠床等事件发生，疏导患者情绪，避免患者过度紧张。手术前4 h，确保患者各项指标符合手术要求，再次疏导患者情绪，避免患者过度紧张。术后谨防患者出现假体移位、脱落等情况，仔细与患者沟通，避免患者自行翻身等。术后3 d，对患者进行IARA联合健康信念模式的健康教育，引导患者树立康复目标。帮助并鼓励患者完成早期康复训练，介绍相关仪器使用方法，对患者出错部分进行讲解。定时定点查房，与患者沟通，分享成功案例，降低患者负性情绪。依据患者个体化康复情况，调整康复训练强度。出院后随访1个月，询问近期髋关节功能康复情况并回答相关问题。小组成员整理资料进行分析总结。

1.3 观察指标

（1）关节功能恢复情况。使用髋关节功能量表（HHS）评估患者髋关节功能恢复情况。该量表从疼痛程度、功能、畸形、活动能力4个维度评估患者髋关节功能，包含15个项目，分值满分100分，分值与髋关节功能呈正相关[7]。观察并记录2组患者膝关节主动活动角度、主动直腿抬高时间、主动屈膝达90°时间。（2）生活质量。使用日常生活活动能力（ADL）、Barthel指数（BI）和视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者生活质量。ADL由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动能力量表组成，每项分值1～4分，分值与自理能力成反相关，ADL总分高于22分代表日常生活能力受损[8]。BI包含穿衣、进食、行走、如厕、洗澡等方面，用以评估患者日常生活能力，分值满分100分，分值与日常生活能力呈正相关[9]。VAS分值0～10分，0分表示患者无疼痛感，每3分为1个区间，分别代表患者轻微疼痛不适、可以忍受的疼痛、难以忍受的疼痛，10分为剧烈疼痛[10]。（3）并发症发生情况。观察并记录2组患者假体脱落、假体移位、静脉血栓、压疮、创口感染的并发症发生情况。（4）护理满意度。干预后对所有患者进行回访调查，从病房环境、手术效果、护士专业性、护士态度、护理方式效果等多方面打分，分为非常满意、满意、不满意3个评级。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组关节功能康复情况比较

2组干预前HHS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;联合组干预后HHS评分高于常规组联合组关节主动活动角度高于常规组，主动直腿抬高、主动屈膝达90°时间均低于常规组（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组ADL、BI、VAS比较

2组干预前ADL、BI、VAS比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;联合组干预后BI高于常规组，ADL、VAS低于常规组（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组并发症率比较

联合组并发症发生率为12.50%，常规组并发症发生率为15.79%。2组并发症发生率为比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

2.4 2组患者护理满意度比较

联合组患者护理满意度为91.30%，显著高于常规组的73.81%（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

髋关节置换术效果很大程度上受术后护理质量的影响。需要行髋关节置换术的疾病患者群体多为老年人。老年人基础疾病多、病理复杂且术后恢复能力差，加之手术创伤给患者带来的疼痛感、焦虑感等因素，导致患者出现治疗依从性下降等行为[11]。

本研究结果显示，联合组患者术后关节功能及生活自理能力相比常规组更为理想（Plt;0.05），表明IARA联合健康信念模式护理在髋关节置换术患者术后护理中具有良好作用。推测造成这种结果的原因是这种新的护理方法区别于常规护理方法的单向运输式知识传递，能够更好、更有效、更多地与患者进行交流，让患者不再被动接受治疗而是了解并掌握相关知识、主动配合治疗。这一因素在老年人患者中影响更大。老年人自身机体退化，身体情况复杂，沟通和理解能力下降，往往在术后护理中依从性差，配合能力低。IARA和健康信念模式的核心都在于让患者成为护理方式的主导，护士、康复医师等医护人员起辅助作用，转变患者的错误认知，提高患者对治疗护理措施的依从性，从而提升患者术后护理效果[12-13]。本研究结果显示，联合组患者护理满意度高于常规组患者（Plt;0.05）。增加医患沟通交流后，能够提高医护人员的工作效率，也能提升患者配合度，从而提高患者满意度。本研究结果还表明，2组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），推测是本研究涉及病例数较少所致。

综上所述，IARA联合健康信念模式干预对老年髋关节置换术患者术后关节功能效用良好，能提高患者生活质量，降低并发症率并提高护理满意度。