糖尿病肾衰竭血液透析患者心理弹性 社会支持及自我感受负担与生活质量的关系研究

【摘要】 目的 研究糖尿病肾衰竭（diabetes mellitus end stadge renal disease，DMESRD）血液透析患者心理弹性、社会支持及自我感受负担与生活质量的关系。方法 采用便利抽样法选取2022年1—12月于九江学院附属医院接受血液透析治疗的60例DMESRD患者为研究对象，采用心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）、社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）、自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）和世界卫生组织生存质量评定量表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）对患者进行问卷调查，探讨DMESRD血液透析患者心理弹性、社会支持及自我感受负担与生活质量的关系。结果 DMESRD血液透析患者心理弹性、社会支持、自我感受负担、生活质量总分分别为（62.96±7.37）分、（39.33±4.79）分、（37.44±3.95）分、（62.88±6.57）分;DMESRD血液透析患者心理弹性、社会支持与生活质量呈正相关（rgt;0，Plt;0.05）;DMESRD血液透析患者自我感受负担与生活质量呈负相关（rlt;0，Plt;0.05）。结论 针对DMESRD血液透析患者，采取提高心理弹性、加强社会支持、减轻自我感受负担等干预措施，有利于提高其生活质量。

【关键词】 糖尿病肾衰竭;血液透析;心理弹性;社会支持;自我感受负担;生活质量

文章编号：1672-1721（2024）22-0004-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R459.5;R473.5

糖尿病肾衰竭（DMESRD）是临床常见的糖尿病慢性并发症。血液透析是延缓肾衰竭进展的有效治疗方式。血液透析患者常伴有不同程度的并发症，如低血压、血透高血压、视网膜病变等，糖尿病肾衰竭患者尤为严重[1]。DMESRD患者需长期进行血液透析治疗。高昂的医疗费用、疾病痛苦、并发症等不仅使患者承受生理上的痛苦，还会带来较大的心理压力，导致患者消极治疗，不利于身心健康，从而降低生活质量[2]。良好的心理弹性和社会支持可帮助患者调节负性情绪，克服治疗困难，降低自我感受负担，从而提高生活质量[3]。本研究探讨了DMESRD血液透析患者心理弹性、社会支持及自我感受负担与生活质量的关系，旨在为其临床护理干预方案的制定提供建议。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2022年1—12月于九江学院附属医院接受血液透析治疗的60例DMESRD患者为研究对象。男性35例，女性25例;年龄36～73岁，平均（54.32±6.74）岁;血液透析治疗时间为0.5～3年，平均（1.62±0.51）年;文化程度，小学及以下12例，初中15例，高中15例，大专及以上18例;家庭人均月收入lt;3 000元29例，≥3 000元31例。

纳入标准：（1）DMESRD血液透析治疗时间≥3个月，每周定期接受透析治疗;（2）认知及语言沟通能力正常;（3）对本研究知情同意;（4）病情稳定，意识清楚。

排除标准：（1）肾脏移植患者;（2）合并恶性肿瘤或精神疾病者;（3）合并严重心脑血管疾病者;（4）严重认知障碍、心理障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查内容

（1）心理弹性。采用中文版CD-RISC量表[4]评价。CD-RISC量表共25个条目，采用5级评分法，从“总不”到“几乎总是”分别计0～4分。该量表包括坚韧性（13个条目，0～52分）、力量性（8个条目，0～32分）、乐观性（4个条目，0～16分）3个维度，总分100分，评分越高代表患者的心理弹性越强。该量表Cronbach's α 系数为0.836。（2）社会支持。采用SSRS量表[5]评价。SSRS量表共10个条目，其中第1—4项、第8—10项采用4级评分法，分别计1～4分;第6项、第7项为多选，其中“无任何来源”计0分，“下列来源”中根据来源数计分。该量表包括客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）、社会支持利用度（3个条目）3个维度，评分越高社会支持越强。该量表Cronbach's α 系数为0.822。（3）自我感受负担。采用SPBS量表[6]评价。SPBS量表共10个条目，采用5级评分法，从“从不”到“总是”分别计1～5分。该量表包括经济负担（1个条目，1～5分）、情感负担（4个条目，4～20分）、身体负担（5个条目，5～25分）

3个维度，总分50分，评分越高代表患者的自我感受负担越重。该量表Cronbach's α 系数为0.831。（4）生活质量。采用WHO QOL-BREF量表[7]评价。WHO QOL-BREF量表共24个条目，采用5级评分法，从“不是”到“几乎总是”分别计1～5分。本研究选取生理健康（7个条目，7～35分）、心理健康（6个条目，6～30分）、社会关系（3个条目，3～15分）和周围环境（8个条目，8～40分）4个维度进行评价，总分120分，评分越高代表患者的生活质量越高。该量表Cronbach's α 系数为0.849。

1.2.2 资料收集

本研究采取问卷调查法，告知患者问卷调查目的，取得同意后发放问卷，患者现场填写。若因文化水平或视力问题无法独立完成者，则由研究人员复述问题后协助填写。所有问卷均由护理人员现场核对填写是否有效。本研究共发放问卷60份，均有效回收。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用x±s表示，采用Pearson相关性分析心理弹性、社会支持及自我感受负担与生活质量的关系，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DMESRD血液透析患者心理弹性、社会支持及自我感受负担与生活质量评分DMESRD血液透析患者心理弹性、社会支持、自我感受负担、生活质量总分分别为（62.96±7.37）分、（39.33±4.79）分、（37.44±3.95）分、（62.88±6.57）分，见表1。

2.2 DMESRD血液透析患者心理弹性、社会支持及自我感受负担与生活质量的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，DMESRD血液透析患者心理弹性、社会支持与生活质量呈正相关（rgt;0，Plt;0.05）;DMESRD血液透析患者自我感受负担与生活质量呈负相关（rlt;0，Plt;0.05），见表2、表3、表4。

3 讨论

3.1 DMESRD血液透析患者生活质量现状

本研究结果显示，DMESRD血液透析患者生活质量总分为（62.88±6.57）分，低于我国常模[8]。分析原因，DMESRD血液透析患者由于长期处于血液透析治疗状态，易引发多种并发症;经济负担、饮食限制、并发症等均会给患者带来身心的痛苦和折磨，从而降低患者的生活质量[9]。除常规血液透析过程护理和并发症护理外，患者心理状态干预至关重要。

3.2 心理弹性与生活质量的关系

本研究结果显示，DMESRD血液透析患者心理弹性与生活质量呈正相关，与国内外研究一致[10-11]。心理弹性为个体面对创伤事件的心理及行为上的变化状态，若患者心理弹性水平较高，患者对外界环境的调控能力愈强。心理弹性水平较高的患者在面对疾病和创伤事件时，会更积极地转变自我心态，以乐观的态度面对疾病和治疗[12]。DMESRD血液透析患者在生活中会承受较大压力，多以消极回避行为面对生活，逐渐丧失对治疗的信心，肾衰竭进展难以得到有效控制，导致患者生活质量受到严重影响[13]。医护人员需评估患者心理弹性，积极与患者沟通交流，指导患者不良情绪调节方式，帮助患者积极面对各种困难和挑战，提高患者治疗配合度，进而提升生活质量。

3.3 社会支持与生活质量的关系

本研究结果显示，DMESRD血液透析患者社会支持与生活质量呈正相关。社会支持是个体从外界获得的物质或精神帮助。由于DMESRD疾病的特殊性，患者往往承受来自亲属、朋友的同情，难以感受到自身价值，无法体验被尊重、被支持、被理解而产生的正向情感。由于活动受限，患者社会适应性逐渐降低，从而影响其心理健康，降低生活质量[14]。在患者治疗过程中需加强家庭、朋友、同伴、社会的支持。在患者身体状况允许的情况下，可组织病友交流会、座谈会等，鼓励病友之间相互交流、鼓励和帮助，使患者在病友群体内找到社交认同感。由治疗效果较好的患者分享自身经验，加强患者的治疗信心，促使患者建立积极乐观的心理状态。对于经济较为困难的患者，可为患者寻求社会力量或相关民政部门的帮助，以提高其社会支持。

3.4 自我感受负担与生活质量的关系

本研究结果显示，DMESRD血液透析患者自我感受负担与生活质量呈负相关。分析原因，由于血液透析治疗的特殊性，DMESRD患者病情稳定后多于院外接受治疗，缺乏医护人员的专业指导。在长期治疗过程中，患者多依赖于亲属的照顾和支持，往往因担心经济问题、亲属身体和心理问题加重自身负担[15]。本研究中，患者情感负担评分平均值最大，说明DMESRD血液透析患者情感负担最为严重。医护人员在关注患者躯体症状的同时，需重视患者的心理健康，可通过一系列健康教育提高患者对DMESRD血液透析的认知程度，减轻患者的心理负担，提高生活质量。

综上所述，本次调查发现DMESRD血液透析患者的心理弹性、社会支持、自我感受负担和生活质量均处于中等水平，其心理弹性、社会支持与生活质量呈正相关，其自我感受负担与生活质量呈负相关。护理人员应重视患者治疗过程中的心理弹性水平，及时给予心理干预，提高患者的社会支持水平，降低患者自我感受负担，从而改善DMESRD血液透析患者的生活质量。