颌面部创伤清创缝合术后患儿照护者居家照护知识需求量表的构建及应用

Construction and application of home care knowledge needs of primary caregivers of children with maxillofacial trauma after debridement and suturing surgery

Keywords""" maxillofacial trauma； debridement and suturing； home care； knowledge demand； evaluation tools； Delphi method

摘要" 目的：构建及验证颌面部创伤清创缝合术后患儿照护者居家照护知识需求量表。方法：通过文献回顾、医护临床经验总结、病人开放式调查表调查，编制颌面部创伤清创缝合术后病人照护者居家护理知识需求调查表。采用便利抽样法于2022年12月—2023年4月抽取四川省某三级口腔专科医院急诊科就诊的行清创缝合术的115名颌面部创伤患儿的主要照护者进行横断面调查。结果：最终形成包括4个维度（伤口常规护理知识、伤口并发症防治、用药及二期治疗、瘢痕及其他管理）、20个条目的颌面部创伤清创缝合术后患儿照护者居家照护知识需求量表。量表及各维度Cronbach's α系数为0.860～0.960，折半信度为0.743～0.948。横断面调查结果显示，主要照护者的各维度知识需求得分均较高，伤口常规护理知识需求最高。结论：构建的颌面部创伤清创缝合术后患儿照护者居家照护知识需求量表具有良好的科学性和可靠性，可为评估颌面部创伤清创缝合术后患儿照护者的居家照护知识需求提供参考。

关键词" 颌面部创伤；清创缝合术；居家照护；知识需求；评估工具；德尔菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.027

颌面部创伤（maxillofacial trauma）是指颌面部受外力冲击引起的损伤，包括颌面部骨折和颌面部软组织创伤，从而出现面部畸形、移位、局部出血、疼痛、神经损伤等引起功能障碍和组织形态改变，并发颌面部骨折的病人易发生呼吸困难导致窒息[1]。创伤是世界范围内儿童最常见的致病和死亡原因之一[2⁃4]。儿童由于骨骼韧性较大，软组织创伤较为常见[5]。国内口腔颌面部创伤占总创伤的26.99%～39.30%[6⁃7]。学龄前期儿童颌面部创伤的发生率为28.12%～30.98%[8⁃9]，其中最主要的发病原因是碰摔伤（占72.9%～84.7%）[10⁃11]。清创缝合术是颌面部创伤主要治疗方式，也是预防伤口感染的最佳方式[12]。术后可能出现疼痛、伤口愈合不良、瘢痕、感染等不良反应。病人清创缝合术后感染率为6.13%～9.59%[13⁃15]，患儿为易感人群[12]。清创缝合术相较于其他术式，对全身的影响小，因此病人术后一般居家活动，一般情况下无须住院。居家护理时可能由于照护者照护不当而出现感染、伤口裂开等，伤口愈合后所形成的瘢痕影响外貌，会导致患儿产生自卑等负性情绪。这些问题要求病人照护者有相关的居家照护知识来避免其发生。若得不到有效治疗和护理，病人生活质量较差，甚至可能发生精神疾患，给个人、家庭和社会带来沉重负担。因此，满足颌面部创伤清创缝合术后病人及主要照护者的居家照护知识需求，有利于提高照护者对患儿的照护能力以及患儿预后和生活质量。但目前国内外尚少见针对颌面部创伤清创缝合术后患儿主要照护者居家照护知识需求的调查研究。本研究旨在构建颌面部创伤清创缝合术后患儿主要照护者居家照护知识需求量表，为优化居家照护健康教育体系、促进实施有针对性的健康教育提供依据。同时，患儿主要照护者充分掌握清创缝合术后健康教育知识、实施有效的健康教育，可促进颌面部早期功能恢复和美观修复，提高满意度。

1" 方法

1.1 编制量表初稿

基于文献回顾、医护临床经验、病人开放式问卷调查自行编制颌面部创伤清创缝合术后病人主要照护者居家护理知识需求调查表，涉及26个条目。其中病人开放式问卷条目包括：关于颌面部创伤清创缝合术后居家照护，您最想掌握的知识有哪些？您认为患儿受伤后需要注射哪些疫苗？您认为患儿术后居家时出现哪些症状需要到医院就诊？除此之外，您还想了解哪些术后照护的知识？收集15名颌面外伤清创缝合术后患儿主要照护者，共获得相关知识需求条目30项，结合文献回顾、医护经验对相关条目进行整合修改，最终形成26个知识需求条目。请7名在口腔颌面外科专业领域工作5年及以上、中级及以上职称、本科及以上学历的专家参与专家讨论会（其中口腔医学专家4名、护理专家3名），对问卷的内容、结构及条目间逻辑关系进行讨论、修改，最终形成正式的颌面部创伤清创缝合术后患儿主要照护者居家照护的知识需求量表，共20个条目。

1.2 预调查

2022年11月—12月便利抽取于四川省某三级口腔专科医院急诊科就诊的颌面外伤行清创缝合术的患儿主要照护者54名进行预调查。预调查时面对面填写问卷星，问卷开头设置统一指导语，说明该问卷调查的意义、目的、注意事项，并表明问卷调查的自愿性、匿名性、保密性，研究者当场回收并仔细检查问卷填写完成度。

1.3 正式调查

1.3.1 调查对象

采用便利抽样法于2022年12月—2023年4月抽取四川省某三级口腔专科医院急诊科就诊的行清创缝合术的颌面部创伤患儿主要照护者为调查对象进行横断面调查。病人纳入标准：年龄0～8岁；颌面部创伤病人；行清创缝合术后。主要照护者纳入标准：年龄≥21岁；居家照护主要承担者；有基本的沟通交流与阅读理解能力；愿意参加本研究并签署知情同意书。病人及主要照护者排除标准：有严重精神疾病或认知障碍；合并严重器质性病变者；中途退出者。样本量应为条目数的5～10倍[16]，考虑到10.00%的无效问卷，本研究需调查110～220人。

1.3.2 调查工具

1）一般资料调查表：包括病人年龄、性别、主要受伤部位、伤口个数、受伤原因、受伤类型；主要照护者年龄、性别、与病人关系、文化程度等。2）患儿主要照护者居家照护的知识需求量表：包括伤口常规护理知识（5个条目）、伤口并发症防治（4个条目）、用药及二期治疗（3个条目）、瘢痕及其他管理（8个条目）。每个条目均采用Likert 5级评分法，“非常不需要”计1分，“非常需要”计5分，总分为20～100分，得分越高表明颌面部创伤清创缝合术后病人主要照护者对居家照护知识的需求程度越高。

1.3.3 质量控制

在开展问卷调查前，对研究者进行培训，内容涉及调查研究的目的和意义、收集问卷的方法、统一各维度和条目的含义及填写方法，明确该项调查研究的工作进程以及注意事项。调查时，研究人员与病人面对面现场调查，向病人主要照护者说明本研究的目的、意义以及方法，取得病人主要照护者的知情同意后请调查对象独立填写，避免主要照护者填写问卷时未经阅读和思考随意填写，当场回收。双人核对导出问卷数据，剔除答案异常的问卷，最终发放问卷120份，剔除无效问卷后所得有效问卷共115份，回收有效率为95.8%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件进行数据录入及分析。采用探索性因子对问卷的结构效度进行评价。采用内部一致性信度（Cronbach's α系数）和折半信度对问卷的信度进行评价。以Plt;0.05为差异有统计学意义。对定量资料进行正态检验，非正态分布的定量资料采用中位数、四分位间距[M（IQR）]描述，比较采用秩和检验。定性资料采用频数、百分比（%）描述。

2" 结果

2.1 颌面部创伤清创缝合术后病人及其主要照护者的一般资料（见表1）

2.2 信效度检验

结果显示，KMO值为0.889，Bartlett's球形检验χ2值为2 683.705（Plt;0.001），适合进行因子分析。探索性因子分析共提取出4个公因子，可解释总变异的81.8%。结合各条目内容，命名维度1为伤口常规护理知识，维度2为伤口并发症防治，维度3为用药及二期治疗，维度4为瘢痕及其他管理。信度检验结果显示，量表整体Cronbach's α系数为0.952，折半信度为0.835，二者均大于0.70，各维度Cronbach's α系数为0.860～0.960，折半信度为0.743～0.948。患儿主要照护者居家照护知识需求量表内容见表2。

2.3 颌面部创伤清创缝合术后病人主要照护者的居家照护知识需求情况

经正态性检验，患儿主要照护者居家照护知识需求20个条目得分、4个维度得分及总均分均不服从正态分布。条目1～4、6～8得分为5.00（1.00）分，条目10得分最低，为3.00（3.00）分。各维度得分显示，伤口常规护理知识维度得分最高，为4.80（1.00）分，用药及二期治疗维度得分最低，为3.67（2.33）分。病人及其主要照护者不同人口学资料的居家照护知识需求比较具体见表3。

3" 讨论

3.1 颌面部创伤清创缝合术后病人主要照护者居家照护知识需求量表具有良好的信效度

结果显示，量表整体Cronbach's α系数为0.952，折半信度为0.835，二者均大于0.70，表明该量表较好地反映颌面部创伤清创缝合术后患儿主要照护者的居家照护需求，量表信度好。本研究采用内容效度和结构效度进行评价[17]。邀请的7名口腔颌面部创伤领域的专家对颌面部创伤的处理、清创缝合术式及其护理较为熟悉。专家对量表中的各条目与颌面部创伤清创缝合术后居家照护知识需求的相关程度评价并修改后，形成最终量表条目池[18]。采用探索性因子分析以探讨条目池包含的维度以及量表的结构[19]。结果显示，量表有较好的结构效度。在使用该量表前，所有调查人员均需要通过统一的专业培训，在取得患儿主要照护者的知情同意后，指导填写量表，以确保在使用该量表的各个环节科学、有效、真实。

3.2 编制颌面部创伤清创缝合术后病人照护者居家照护知识需求量表的必要性

颌面部创伤后多于急诊进行清创缝合术，术后易发生感染、再出血、瘢痕等不良反应，而对于伤口的护理、用药等多由照护者居家进行。有研究显示，颌面部创伤很常见，占所有急诊就诊创伤病人的34.4%[20]。检索文献发现有关研究较少，且所用量表信效度不明确。本研究以知⁃信⁃行理论为框架，通过开放式量表对患儿主要照护者进行资料收集，充分考虑目标人群实际情况，在大量阅读文献并结合临床医护经验的基础上编制量表初稿，通过专家咨询法对量表内容反复进行修订形成量表终稿。应用此量表旨在对患儿的主要照护者进行健康宣教时更有针对性、科学性和客观性。

4" 小结

本研究首先基于标准化的量表编制流程，编制了颌面部创伤清创缝合术后患儿照护者的居家照护知识需求量表，具有良好信效度。进一步横断面调查结果显示，主要照护者的各维度知识需求得分均较高，伤口常规护理知识需求最高。建议医护人员应加大对其居家照护知识的健康宣教力度及培训，可以通过微博、热搜、视频播放、微信公众号推文或微信群等网络新媒体推送方式进行培训，以满足患儿及主要照护者的居家照护需求，帮助颌面部创伤患儿颌面部早期功能恢复和创面修复，提高病人及其主要照护者的满意度。

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