下肢深静脉血栓的预防和护理

什么是下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓指下肢静脉血液在深静脉血管凝结成栓子，导致血管阻塞，阻碍静脉血液正常回流。发病时大部分患者会出现不同程度的肿胀感，疼痛以单侧肢体肿胀为主。若出现肺栓塞这一严重并发症，还可能危及患者生命。

下肢深静脉血栓的危险因素

（一）肿瘤因素

肿瘤患者的血液处于高凝状态，减弱了机体防御血栓形成的功能。恶性肿瘤属于常见的慢性消耗性疾病，大部分患者需要卧床休息，这会导致血流减慢。此外，部分患者还可能发生下肢活动障碍，容易形成下肢深静脉血栓。因此，肿瘤患者发生下肢深静脉血栓的概率高于非肿瘤患者，并且发病率逐年升高。

（二）治疗因素

手术：机体长期处于应激状态，血液黏度不断增加，更容易形成血栓。同时，手术的时间过长、输注库存血，以及使用止血剂，也容易导致下肢深静脉血栓形成。

放疗、化疗、免疫药物、抗血管生成药物：释放大量的炎症细胞因子和促凝物质，导致血栓形成或加重。此外，部分药物还影响正常组织，损伤血管内皮细胞，增加血栓形成的风险。

（三）其他因素

肥胖、高龄、下肢静脉曲张、中心静脉置管等多种因素都可能导致患者的局部血流发生改变，导致血液处于高凝状态，从而加快血栓形成。

下肢深静脉血栓的预防

（一）基本预防护理

盆腔静脉周边乃至邻近四肢的操作要保证动作轻柔，降低内膜受损发生率，术后应注意避免将软枕垫于患者小腿，以免阻碍小腿深静脉回流。给患者更多鼓励，让其主动活动自身足和趾，且鼓励其多咳嗽，进行深呼吸，术后早期尽早下床活动，并遵医嘱穿弹力长袜，其中股骨骨折患者、产后女性患者、老年患者等都为重点观察对象。

（二）机械预防护理

利用逐级加压弹力袜和间歇充气加压装置进行预防，可加快下肢静脉血液流动速度，有效阻碍深静脉扩张，预防静脉内膜受损和下肢静脉血流减慢，加快血液回流速度，加快血液静脉流速，对术后下肢深静脉血栓具有预防作用。要在考虑手术时间、患者年龄、等级的基础上合理使用长腿弹力袜或弹力袜加压装置。

（三）药物预防护理

目前，主要使用右旋糖酐和抗血小板凝聚药物预防下肢深静脉血栓。患者接受抗凝治疗的过程中出血的概率较高，因此需要护理人员控制补液速度，同时密切监测其生命体征，观察患者鼻部、手术切口和消化道有无出血情况，还要观察其全身是否有出血斑点，若有任何异常现象应立即告知医生。穿刺时要优先选择上肢，降低不必要穿刺的发生率，用药时避免长期选择同一部位或同一静脉反复穿刺，避免使用对血管壁有刺激的药物。

下肢深静脉血栓患者的护理

（一）非手术护理

卧床和抬高患肢：急性深静脉血栓患者通常需要卧床7 ～ 1 5天，确保静脉内膜中血栓紧紧黏附，可以消除患者疼痛感，降低炎症反应发生率。将患肢抬至比心脏水平稍高位置，让其行屈曲位，若其无任何不适感，则不需要使用弹力绑带，也不需要穿弹力袜；若患者需要用弹力绑带或弹力袜，通常从每日起床开始使用或穿戴，适当地压迫浅静脉，加快静脉回心血量，对下肢水肿的预防具有促进作用。

对症护理：下肢深静脉血栓患者可以使用浓度5 0 %的硫酸镁溶液局部湿敷，对消除水肿具有促进作用，也可减轻疼痛感。局部湿敷的温度应控制在3 0 ～ 5 0摄氏度，以免温度过高使局部需氧量增加，导致病情加重，同时也要避免温度过低导致局部肌肉收缩、加剧血管痉挛症状引发的疼痛和血液黏稠度增加。此外，饮食要以低脂肪、低盐和清淡为主，保证每日饮水量为2 0 0 0 ～ 3 0 0 0毫升，预防便秘，避免腹内压增加引发下肢静脉回流。

溶栓疗法：针对急性深静脉血栓形成或合并肺栓塞发病1周内的患者，可以使用溶血栓疗法。尿激酶溶栓治疗期间，护理人员应遵医嘱执行，落实无菌原则，现配现用，保证药效；密切观察患者有无尿血、鼻出血、牙龈出血、黑便和皮下瘀血等症状；观察患者有无呕吐、意识障碍、头痛、呕吐等脑出血症状。针对周围性下肢深静脉血栓患者，溶栓药物可通过上肢静脉滴入，患者应多卧床休息，抬高患肢2 0 ～ 3 0厘米，做好保暖工作。床上活动时，要预防活动过量，避免活动力度过大，用药过程中要注意避免血栓脱落，定期热敷或按摩；密切观察患者肢体的肿胀情况，维持凝血时间为正常指标的2倍左右，避免因过度溶栓或过度抗凝而导致出血。

抗凝血疗法：抗凝是有效预防深静脉血栓的方法，可预防血栓继续进展和新血栓形成。抗凝的过程中首选肝素，根据凝血酶还原的时间调整用药剂量，在腹壁皮下注射，但要注意相关禁忌证、适应证、给予方法和用量，避免肝素使用不当引发出血。若患者病情稳定，可以单独口服华法林，同时密切监测患者的凝血功能。

（二）手术护理

术前心理护理：若患者对手术产生畏惧心理，担心术后效果，则容易出现不良心理。护理人员应加大心理护理力度，用耐心的态度主动与患者沟通交流，告知患者手术的情况、预后效果、相关注意事项等。同时，给患者介绍术后恢复效果良好的病例，消除其思想顾虑。另外，针对患者的心理反应，可为其提供合理的疏导，消除其不良心理。

术后一般护理：①动态观察手术侧肢末梢循环、皮肤色泽、温度等，密切观察伤口有无渗液或渗血情况。同时，提醒患者注意保暖，穿保暖袜。嘱咐患者多喝水，确保每日饮水量达到2 0 0 0毫升，若饮水量不足，应增加静脉输液量。②按摩下肢，从患者回到病房开始，对患者肌肉进行挤压，可以从远端开始往近端移动，以促进静脉血液回流，但注意要想保证小腿静脉回流正常，避免将软枕垫在腘窝或小腿下。术后尽早锻炼患者的踝关节，同时锻炼其四头肌等长收缩，加快下肢静脉血液流动速度，促进静脉血液回流。③预防继发血栓。待患者生命体征稳定后，让患者主动活动下肢关节，预防再次发生血栓。同时，建议患者每日穿循环驱动袜6小时，促进患肢血液回流，预防继发血栓。④饮食指导。饮食上要注意以易消化、软烂等食物为主，且多食用新鲜瓜果、蔬菜、黑木耳等，降低血液黏稠度，加强营养，保证每日饮水量达到2 0 0 0毫升，预防尿结石和便秘。若患者无法自理，应注意帮助其调整和变换体位，使用气垫床，定期按摩受压部位，预防压疮。

用药护理：在患者用药前后，定期检查其凝血时间，观察患者皮肤黏膜有无出血症状。若为体弱、老年患者，或者合并脑动脉硬化，应注意对其四肢活动、神志、血压等指标进行观察，如有血压急骤升高、头痛、呕吐等症状，应立即告知医生对症处理。

（三）术后并发症护理

血栓形成后综合征：比较常见的并发症，表现为下肢肿胀、疼痛，间歇性跛行，足靴区色素沉着等。若病情严重，还会出现局部溃疡，影响患者的正常生活。因此，患者应遵医嘱合理使用抗凝药物，按要求穿戴弹力袜，避免久站或久坐，休息时应抬高患肢，预防血栓形成后综合征。血栓形成后综合征患者若存在瓣膜关闭不全的情况，应接受瓣膜修补治疗，手术过程中需要使用地磁极的脉冲电极刺激小肌肉，这对小肌肉收缩具有促进作用，促进其快速回流。除此之外，提醒患者主动活动足趾。

出血：溶栓治疗的过程中发生并发症的概率较高，其中出血并不少见，尤其是胃肠道出血和颅内出血，治疗的过程中需要监测抗凝功能、血红蛋白和血小板等指标；基于患者的凝血酶原时间（P T）和活化部分凝血活酶时间（A P T T）等指标控制用药剂量。溶栓过程中及治疗后，要密切观察患者有无出血倾向，若发现穿刺点有出血的症状，要立即压迫，如有大出血趋势，应停止溶栓，改为输血治疗。针对合并出血性并发症的患者，告知其正确的自我观察方法，同时告知患者使用软毛牙刷刷牙，减少创伤；且饮食清淡易消化，预防消化道损伤。不可用力咳嗽，预防咯血。

肺栓塞：肺栓塞的预防大于治疗，治疗的过程中要往下腔置入腔静脉滤器，拦截血流中的大血栓，避免其跟随血流进入肺动脉，否则就会引发致死性肺动脉。若为首次肺栓塞后有下肢深静脉血栓形成残留、抗凝治疗后仍有肺栓塞、抗凝治疗期间出现严重出血、肺动脉血栓内膜剥落术或动脉血栓摘除术，可考虑安置滤器。

编辑：焦雁