筛查脑卒中，离不开医学影像检查

什么是脑卒中

脑卒中是由脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中通常是由动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致脑部血管狭窄或阻塞，由脑部供血不足引起；出血性脑卒中则是由于脑部血管破裂，血液流入脑组织，破坏了正常的神经功能。脑卒中的临床表现多种多样，常见为言语不清、口角歪斜、头晕、头痛、视力模糊、意识障碍，以及突然出现的一侧肢体无力、麻木等。

医学影像检查在脑卒中筛查中的重要性

早期发现病变：医学影像检查可以在脑卒中发生之前或早期阶段发现脑部血管的异常变化，为早期干预提供依据。

明确诊断：针对已经出现症状的患者，医学影像检查可以帮助医生确定脑卒中的类型、病变部位和范围，为制订治疗方案提供重要信息。

评估病情严重程度：医生可借助医学影像检查了解患者脑部组织的损伤程度，评估病情的严重程度，预测患者的预后。

监测治疗效果：在治疗过程中，医学影像检查可以动态观察脑部病变，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

常见的医学影像检查方法

（一）头颅C T检查

原理：利用X射线对头颅进行断层扫描，通过计算机处理后得到脑部的横断面图像。

作用：①快速诊断出血性脑卒中。头颅C T对脑出血的敏感性很高，可以在发病后迅速发现脑部的出血灶，确定出血的部位、范围和出血量。②排除出血性脑卒中。头颅C T可快速排除疑似脑卒中患者的脑出血，为进一步诊断缺血性脑卒中提供依据。③评估脑梗死的范围。在缺血性脑卒中发病后的早期，头颅C T可能显示正常，但随着时间的推移，可以逐渐显示出脑梗死的范围和程度。

优势：①检查速度快，可在短时间内完成检查，对急性脑卒中患者的诊断和治疗具有重要意义。②价格相对较低，普及率高，是基层医院常用的检查方法。

（二）磁共振成像检查

原理：利用生物体内特定原子核在磁场中所表现出的磁共振现象而产生信号，经空间编码、重建而获得影像的一种成像技术。在特定射频脉冲作用下对头颅进行扫描，通过计算机处理后得到脑部的磁共振影像。

作用：①发现早期缺血性脑卒中。磁共振成像可作为超急性脑梗死的首选检查方法，是C T检查的重要补充，能够敏感地发现病变和微小的缺血灶。②明确病变部位和范围。磁共振成像对脑部结构的显示优于C T，可更清楚地显示脑卒中的具体部位和累及范围。③评估脑血管情况。磁共振成像可以进行血管成像，显示脑部血管的狭窄、阻塞或畸形等情况。

优势：①软组织分辨率高，可以清晰地显示脑部的细微结构。②多方位成像，可以提供更加全面的脑部信息。③无辐射，对人体相对安全。

（三）脑血管造影

原理：将对比剂注入受检者血管，然后利用X射线或其他成像技术对脑血管进行显影。

作用：①明确脑血管病变。脑血管造影可以清晰地显示脑部血管的形态、结构和血流情况，明确脑血管狭窄、阻塞、畸形等病变。②指导治疗。对于需要进行介入治疗或手术治疗的患者，脑血管造影可以为其治疗提供准确的定位和指导。

优势：①诊断准确性高，是目前诊断脑血管病变的“金标准”。②可以与治疗同时进行，如血管内支架植入、血栓抽吸等。

（四）颈部血管超声

原理：利用超声波对颈部血管进行检查，通过观察血管的形态、结构和血流情况来评估颈部血管的病变。

作用：①筛查颈部血管病变。可以发现颈部血管的狭窄、斑块形成等病变，这些病变是脑卒中的重要危险因素。②评估脑供血情况。测量颈部血管的血流速度和血流量，可以评估脑部的供血情况。

优势：①无创、无辐射，操作简便，可重复性强。②价格相对较低，适合进行大规模筛查。

医学影像检查的选择和注意事项

（一）选择原则

根据患者的临床表现和病情严重程度选择合适的检查方法。急性脑卒中患者首选头颅C T检查，C T扫描时间短，能快速排除脑出血；怀疑有缺血性脑卒中时，磁共振成像能比C T检查更早发现是否有急性脑梗死；需要明确哪些脑血管是导致脑卒中发作的“元凶”时，脑血管造影是快捷有效的检查方法。

（二）注意事项

C T、磁共振成像、脑血管造影、颈部血管超声等各有优缺点和适应证，医生会根据患者的具体情况选择相应的检查方法。接受医学影像检查前，患者应告知医生详细的病史、是否有过敏史等情况，以避免检查过程中可能的医疗风险。影像检查结果需要与患者的症状、体征等结合，通过综合分析，医生才能完整、准确地诊断。

医学影像检查技术的发展趋势

（一）高分辨率成像

随着科技的不断进步，医学影像设备的分辨率越来越高。高分辨率的成像能够更清晰地显示脑部微小的血管病变和组织损伤，有助于早期发现潜在的脑卒中风险。

（二）功能成像

功能性磁共振成像技术对脑卒中的筛查和应用逐渐增多。功能性磁共振成像可反映疾病导致的脑功能性改变，能够帮助医生更好地诊断和鉴别疾病，为脑卒中的早期诊断和治疗提供更有价值的信息。

（三）人工智能辅助诊断

人工智能技术已广泛应用于医学影像检查领域，可以帮助医师对缺血性脑卒中患者的脑组织是否存在核心梗死区和缺血半暗带，脑出血患者是否有再出血的风险等，提供准确评估和预测。人工智能技术可自动识别脑部病变，缩短了对C T、脑血管造影等影像检查的判读时间，通过对大量的医学影像数据进行分析和学习，提高了诊断的准确性。

医学影像检查在脑卒中预防中的作用

（一）风险评估

医学影像检查可以帮助评估个体患脑卒中的风险。医生可以利用颈部血管超声检查、磁共振成像等，发现动脉粥样硬化、血管狭窄、微出血等潜在的危险因素。

（二）定期监测

脑卒中的风险人群应定期进行医学影像检查，可以监测血管健康水平。例如，定期进行颈部血管超声检查，可以观察动脉粥样硬化斑块的变化情况；定期进行磁共振成像检查，可以检测脑部微小病变的发展，及时发现潜在的脑卒中风险。

（三）指导预防措施的调整

根据医学影像检查的结果，医生可以调整、加强预防措施，降低脑卒中的发生风险。

医学影像检查的局限性和应对策略

（一）局限性

医学影像检查具有较高的准确性，但不可避免会存在一定的假阴性和假阳性结果。如缺血性脑卒中患者在发病后2 4小时内进行头颅C T平扫，会出现假阴性结果，漏诊急性脑梗死。头颅C T和脑血管造影等检查方法存在一定的X射线辐射风险，孕妇、儿童等特殊人群需谨慎使用。

（二）应对策略

根据患者的症状和特征选择合理的医学影像检查方法，尽量减少X射线辐射风险。孕妇、儿童等特殊人群可优先选择磁共振成像、颈部血管超声等无辐射的检查方法。将医学影像检查与患者的临床症状、实验室检查等结合起来进行综合分析，减少假阳性和假阴性结果的发生。

公众对医学影像检查的误区

过度依赖医学影像检查：有些患者认为只要做了医学影像检查，就可以排除脑卒中的风险，忽视了其他危险因素的控制和生活方式的调整。

担心辐射风险：一些人过度担心头颅C T和脑血管造影等检查方法的辐射风险，拒绝进行必要的检查。

有关机构和部门可考虑通过媒体、科普讲座等各种渠道，向公众普及医学影像检查在脑卒中筛查中的重要性、注意事项、检查方法等相关知识，提高公众的认知水平，从而早期发现、早期干预，降低脑卒中的危害，提高人们的健康水平和生活质量。

编辑：台小雨