气腹腹腔镜与无气腹腹腔镜结直肠手术效果对比研究

【摘要】目的 对比无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜结直肠手术两种不同术式在结直肠癌患者中的临床应用效果，为提高该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取2020年1月至2023年2月常州市武进中医医院收治的结直肠癌患者60例，按照随机数字法分为对照组（30例，气腹腹腔镜结直肠手术）和研究组（30例，无气腹腹腔镜结直肠手术）。两组患者术后均随访3个月。比较两组患者的围手术期相关指标、病灶切除情况，术前和术后24 h血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平，以及随访期间并发症发生情况。结果 与对照组比，研究组患者术中出血量、术后1 d疼痛评分及术后并发症总发生率均更低，住院时间和术后排气时间均更短；与术前比，术后24 h两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均升高（均Plt;0.05）；但两组患者手术时间，肠管切除长度、淋巴结清扫数目、肿瘤大小及血清TNF-α、IL-6、CRP水平组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。结论 与气腹腹腔镜结直肠手术相比，给予结直肠癌患者无气腹腹腔镜结直肠手术，患者术中出血量更少，有利于患者术后尽快排气，进而缩短住院时间，减轻术后疼痛，降低并发症发生风险，安全性较高。

【关键词】结直肠癌 ; 腹腔镜结直肠手术 ; 无气腹腹腔镜 ; 气腹腹腔镜 ; 炎症因子

【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0068.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.022

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，遗传因素、长期吸烟、不良饮食习惯、结直肠慢性炎症等均可能成为该病的诱发因素；该病发病早期无明显症状，中晚期可表现为大便习惯改变、肠梗阻等全身症状，严重影响了患者的生命健康。目前，腹腔镜结直肠癌根治术可将肿瘤组织及其周围的病变血管、肠系膜及淋巴组织有效清除，可以显著降低癌变复发和转移率，已成为治疗结直肠癌的标准方案之一[1]。气腹腹腔镜手术可在腹壁和腹内脏器的间隙中充入二氧化碳（CO2）气体，确保腹腔内有足够的空间进行手术，术野显露清楚，便于手术操作，但可能会对机体循环、胃肠功能造成一定影响，合并心、肺功能障碍的患者无法耐受[2]。无气腹腹腔镜手术不仅能够保留腹腔镜手术的微创优势，保持良好术野，也能预防气腹相关并发症，适用人群广泛且患者耐受性较高[3]。鉴于此，本研究旨在对比在结直肠癌患者中进行无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜结直肠手术两种不同术式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2023年2月常州市武进中医医院收治的结直肠癌患者60例，按照随机数字法进行分组，分别为对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性14例，女性16例；直肠癌13例，结肠癌17例；年龄36～80岁，平均（53.89±4.70）岁；病程4～18个月，平均（11.83±3.25）个月。研究组患者中男性15例，女性15例；直肠癌12例，结肠癌18例；年龄34～81岁，平均（54.20±4.65）岁；病程3～19个月，平均（11.65±3.84）个月。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴符合《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2016）》 [4]中结直肠癌的相关诊断标准；⑵具备腹腔镜手术指征；⑶经病理学检查确诊。排除标准：⑴合并心、肺等重要脏器功能受损；⑵存在肝硬化或门静脉高压病史；⑶存在既往腹部手术史。本研究经常州市武进中医医院审核并批准，且患者或家属均已签署知情同意书。

1.2 手术方法 对照组患者进行气腹腹腔镜结直肠手术：全身麻醉后协助患者取截石位，于肚脐上缘作1 cm切口，建立CO2气腹，腹内压维持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在右下腹腹直肌外缘10 mm处设置主操作孔，分别在左腹、腹直肌外缘5 mm处设置辅助操作孔，置入腹腔镜和手术器械，操作时，注意保护壁层筋膜下的神经；在腹腔镜引导下先行淋巴结清扫，确定肿瘤位置后，在直肠中下部实施全系膜切除，依据根治肿瘤原则，应于距肿瘤部位5.0 cm处的系膜完成切除，肠管切除应距肿瘤3.0 cm，剪断肠管后完全游离手术标本，再缓慢将其完整取出；最后，检查肠系膜不存在扭转，采用一次性使用电动管型吻合器（爱惜康内镜外科器械有限责任公司，型号：CDH29P）实施结肠 - 直肠端吻合，并以可吸收性外科缝线（美国外科专用器械公司，型号：SXMD1B405）缝合加固吻合口，检查吻合情况，用生理盐水冲洗腹腔，缝合切口并做好常规引流措施。采用无气腹腹腔镜手术对研究组患者进行治疗：全身麻醉，取截石位，在床边右侧固定“7”形悬吊架，在床架右侧放置竖杆，下腹正上方放置横杆，在患者两边用力提拉皮肤及皮下脂肪，将25 cm钢针于脐下向耻骨联合上方4 cm处进行穿刺，在悬吊架上固定钢针两头，旋紧螺丝，将下腹壁上抬，提供手术操作空间，并在脐下行切口，放置腹腔镜，手术操作方式同对照组一致。术后，两组患者均进行连续3 d的抗生素治疗，并辅以连续5 d的静脉营养支持，同时，对患者进行优质护理服务，保证及时清洁切口，防止术后感染，做好术后体征监测。两组患者术后均随访

3个月。

1.3 观察指标 ⑴围手术期指标。对比两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间及术后1 d疼痛评分。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[5]评估术后1 d两组患者的疼痛程度，总分10分，分数越高代表患者疼痛越剧烈。⑵病灶切除情况。观察比较两组患者肠管切除长度、淋巴结清扫数目及肿瘤大小。⑶炎症因子水平。分别于术前和术后24 h抽取两组患者肘静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min并提取上层血清，使用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平。⑷并发症发生情况。观察记录两组患者治疗期间腹腔脓肿、切口感染、肺部感染、吻合口瘘的发生情况。并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较 研究组患者术中出血量及术后1 d疼痛评分均低于对照组，住院时间和术后排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），两组患者手术时间对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组患者病灶切除情况比较 两组患者肠管切除长度、淋巴结清扫数目及肿瘤大小对比，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 与术前比，术后24 h两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均升高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），术后24 h研究组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组，但差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

结直肠癌是指发生在结肠或直肠的癌症，可分为息肉型、狭窄型、溃疡型等，该病发病早期无明显症状，一经发现多为中晚期恶性肿瘤，及时有效的干预对于降低病死率、改善患者的预后十分重要。

腹腔镜结直肠手术是一项微创技术，具有创伤小、视野清晰、术后疼痛较轻等优势，此术式对患者腹腔、盆腔内环境干扰较小，也能有效减轻机体应激反应[6]。气腹腹腔镜手术是临床治疗直结肠癌的常用术式，有利于充分清除微小、隐匿的病灶，但长时间的CO2灌注，可能会对患者的心肺功能造成损伤，引起气体栓塞、高碳酸血症等并发症发生，增加手术风险[7]。无气腹腹腔镜手术可通过悬吊装置提起腹部，进而使腹部形成塔状空间，便于手术操作，且这种方式对患者心肺功能影响较小，尤其对于合并基础疾病的老年患者具有独特优势。

本研究中，研究组患者术中出血量、术后1 d疼痛评分及术后并发症总发生率均较对照组更低，住院时间和术后排气时间均较对照组更短，这提示与气腹腹腔镜结直肠手术相比，给予结直肠癌患者无气腹腹腔镜结直肠手术治疗，患者术中出血量更少，有利于患者术后尽快排气，进而缩短住院时间，减轻患者术后疼痛，降低并发症发生风险，安全性较高。分析原因可能为，无气腹腹腔镜手术无需建立CO2气腹，对患者神经系统、呼吸系统、循环系统的影响较小，避免机体产生应激反应，有利于减少外界对患者机体内环境的干扰，缓解机体疼痛感，减轻对患者胃肠功能和机体循环的影响，加快肛门排气速度，有利于促进病情恢复，降低并发症发生风险[8]。

TNF-α、IL-6、CRP均是反映机体炎症因子水平的重要指标，其水平升高提示机体出现异常炎症应激反应。本研究中，与对照组比，术后24 h研究组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均稍降低，但差异均无统计学意义，这提示与气腹腹腔镜结直肠手术相比，无气腹腹腔镜结直肠手术应用于结直肠癌患者对患者机体炎症应激反应影响较小。腹腔镜结直肠手术具有微创、疼痛轻、切口感染风险低等优势，机体炎症应激反应较轻，对促进患者尽早下床活动，肠功能快速恢复均有积极意义。有研究认为，CO2气腹可能导致腹膜间皮细胞结构受损，引起代谢改变，间接影响炎症因子水平[9]。但术后24 h两组患者的血清TNF-α等各项炎症因子指标水平比较，差异无统计学意义，这可能与患者个体差异等因素相关。

本研究中，两组患者肠管切除长度、淋巴结清扫数目、肿瘤大小及手术时间组间比较，差异均无统计学意义，这提示无论是否建立气腹，腹腔镜结直肠手术对肿瘤切除效果无明显影响。建立气腹时，可在内镜光源下完成相应操作，但须及时调整控制气腹的速度及压力，以免对机体生理功能产生负担进而增加并发症发生风险[10]。而无气腹腹腔镜手术能借助特殊设备上提腹壁，增加操作空间，由于无需建立气腹，术中也能使用较长的传统手术器械，操作较为灵活。总体上看，腹腔镜手术对患者造成的创伤较小，且对肠道功能干扰较小，有利于患者术后早期的胃肠功能恢复，使患者尽早恢复正常进食，且在腹腔镜引导下，有利于彻底清扫淋巴结，切除病变组织，促进疾病转归。

综上，与气腹腹腔镜结直肠手术相比，给予结直肠癌患者无气腹腹腔镜结直肠手术患者术中出血量更少，有利于患者术后尽快排气，进而缩短住院时间，减轻术后疼痛，降低并发症发生风险，安全性较高。但本研究所选样本数量较少，为进一步探索无气腹腹腔镜手术的优势，仍需进行大样本对照实验研究。

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1 作者简介：邵荣，大学本科，主治医师，研究方向：结直肠相关疾病的诊疗。