从痰瘀毒论治代谢综合征经验

【摘要】代谢综合征（MS）是一种病程较长，病机复杂的疾病，临床经验将MS分为3期，初期病机为痰浊阻遏，以健脾祛痰化浊法为基本治法，进展期病机为痰瘀互结，以理气化痰、活血化瘀为基本治法，终末期病机为痰瘀毒互结，以祛邪解毒为基本治法，在临床上具有较好疗效。现就MS的病因病机、治则治法的研究进展进行综述。

【关键词】代谢综合征 ; 痰瘀毒 ; 经验总结

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0141.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.046

改革开放40余年来，随着经济的飞速发展，国民的生活水平也得到了极大改善，人们摄入过多肥甘厚腻之品，加之运动量的减少，随之而来的就是各种疾病发病率的升高，对人类的健康产生了极大的威胁，其中代谢综合征（metabolic syndrome， MS）就是较为危险的疾病之一。MS是指人体的蛋白质、脂肪、水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，其中包括胰岛素抵抗、高血糖、高血压、血脂异常、中心性肥胖、微量白蛋白尿等多方面的异常，这些异常相互联系会促进动脉粥样硬化，造成冠心病和2型糖尿病等代谢性疾病的发生[1]。现代医学普遍认为MS是在遗传因素影响下造成的以胰岛素抵抗为基础所产生的一系列代谢性疾病，治疗MS需要综合管理，包括改善胰岛素抵抗、控制血糖、血压、血脂和体质量等，重点在于采用运动减肥、合理饮食、积极治疗基础疾病等方式以减少肥胖和胰岛素抵抗的发生[2]。因此，现就MS的病因病机、治则治法的研究进展进行综述，以期为临床治疗该疾病提供理论参考。

1 中医对MS的认识

1.1 中医对MS病因的认识 在中医学中没有与MS相对应的疾病名称，但现将其归结于“消渴”“脾瘅”“眩晕”“头痛”“胸痹”“肥胖”等病证。MS在中医古籍中最早描述见于《素问·奇病论》曰：“夫无味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”其明确指出过食肥甘厚腻为始动因素，肥胖是其发病基础，易发展为糖

尿病[3]。

《黄帝内经》曰“五脏皆柔弱者，善病消阐”，指出五脏先天不足可以引发消渴病，而脾气亏虚，运化不及，痰浊蕴生胃肠及先天具有痰湿体质均会诱发肥胖型2型糖尿病胰岛素抵抗。五脏为人体化生和贮藏精气之所，六腑则以受盛和传化水谷为主。脏病多虚，腑病多实；如脾胃同居中焦，为后天之本，脾升胃降，为全身气机升降的枢纽；脾主运化，以升为常，胃主受纳，腐熟水谷，以降为顺，通过脾气的升清，将水谷精微输布于全身，通过胃气的降浊，将水谷代谢的糟粕传导于肠，排出体外[4]。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飱泄，浊气在上，则生月真胀”。揭示了脾胃运化失司，中焦斡旋失司，升降失调，清气不升，清气下陷致飱泄，浊气不降，浊气上犯致月真胀的病机特点。若饮食不节，或情志失调，均可损伤脾胃，脾胃气虚，脾不升清，胃不降浊，浊气上逆，中焦气机阻滞，胃肠气机升降失调，精微不布，痰湿瘀毒内生，壅滞于胃肠，则体内多种病理产物滋生[5]。苏润泽教授认为先天禀赋与肾密切相关，先天之精与后天之精藏于肾，先天之精主要来源于父母，后天之精来源于后天摄入的水谷精微等物质，先天之精需要后天之精的营养才能充盈，后天之精需要先天之精的培育才能得以摄入与运化，两者相辅相成，若先天禀赋不足则精气亏虚，容易得遗传性疾病。苏润泽教授认为饮食不节是MS最主要的病因，长期过食肥甘厚腻，暴饮暴食，缺乏运动，导致脾气虚弱，水谷精微运化输布无力，形成痰浊，壅滞于中焦造成腹型肥胖。情志失调是引起MS的关键因素，情志与肝脏的关系最为密切，若长期情志过极，易造成肝脏疏泄功能失调，水谷运化失司，水湿内停，造成痰浊，阻滞气机，形成肥胖、眩晕等疾病。年老体衰也是MS的重要因素，《素问·上古天真论》曰：“男子五八，肾气衰，发坠齿槁”，肾脏是水液代谢的重要脏腑，人年老体衰，肾气亏虚，水液代谢失司，固摄失常，造成精微物质经尿液排出，是形成消渴病的主要原因。

1.2 中医对MS病机的认识 中医自古以来就有“百病多由痰作祟”的说法，《篇海类编·地理类·水部》记载：“浊，不清也”。在现代社会，MS患者摄入食物过多，消耗精微物质不足，造成水谷精微输布失司积聚于中焦脾胃，造成痰浊。“浊”性黏滞、重浊，易伤及脾胃，脾胃运化能力失常，造成痰浊化生，成为一个恶性循环[6]。虞晓含等[7]通过研究发现痰湿体质是MS患者中最常见的体质类型之一，且危险程度较高。张恒耀等[8]认为MS病机痰浊内蕴，积于中焦为标，脾气亏虚，运化失常为本，通过健脾化浊法治疗后临床疗效显著。李艳秋等[9]认为脾胃亏虚是MS的基本病机，脾胃主运化水谷精微，运化水液，脾胃运化失司则痰浊内生，阻滞气机，影响血糖、血脂、血压等，最终形成MS。郭丹丹等[10]认为痰湿体质是MS的病机关键，痰湿体质易引起高血压、高血糖、高血脂等异常，调整痰湿体质是改善MS的

基础。

付锦澜等[11]认为痰阻则血难行，血凝则痰易生，痰乃津液之变，瘀乃血液凝滞，痰浊内生则阻滞气机，影响气血运行，气血运行失常则血脉瘀滞，化为瘀血，反之瘀血亦可化生痰浊；瘀血阻滞气机则出现四肢麻木，严重者半身不遂，瘀血停滞于心，痹阻心脉则出现胸痹、心悸等，两者相互影响，恶性循环，痰瘀互结，形成形体肥胖、神疲乏力、四肢困倦、肌肤甲错、痛有定处、舌紫黯、脉涩等征象。有相关研究表明痰瘀互结证患者可引起BMI、血糖、胆固醇、低密度脂蛋白等升高[12]。宗文静等[13]认为痰瘀是水湿运化输布失司的病理产物，痰瘀互结是MS的病机关键，且贯穿于MS的各个阶段，应以活血化瘀、健脾祛痰为基本治则。

痰瘀毒互结是MS的最终阶段，《金匮要略》曰：“毒， 邪气蕴结不解之谓”，中医学中对于毒有六层含义，在本病中意为身体脏腑功能失调，致体内气血津液等运化失司，进而积聚于体内，从而化为毒，李顺青等[14]认为MS为“糖毒、脂毒、酸毒”三种毒互相渗透，纵横交织在一起产生的病邪。痰为津液输布失常的产物，瘀则是血液运行失司的产物，两者相互搏结，相互转化，可以化热，加之肝郁化火则，火热之邪谓之毒；“浊毒”为各种病邪导致的身体脏腑、气血、津液等调节异常所致的病理产物，不能正常排出于体外造成病邪加重或产生新的病邪[15]。

1.3 MS的治法治则 MS的发生机制非常复杂，涉及多个方面的因素，胰岛素抵抗被认为是MS的核心机制之一，胰岛素抵抗会导致高胰岛素血症，进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。脂肪组织不仅是能量储存的场所，还具有重要的内分泌功能。脂肪组织功能异常，尤其是腹部脂肪组织的异常，会导致脂肪分解增加，游离脂肪酸释放增多，进而引发胰岛素抵抗和炎症反应。慢性低度炎症是MS的重要特征之一，会干扰胰岛素信号传导，导致胰岛素抵抗。MS患者的生活习惯多数与饮食不规律、运动极少等因素相关，患者多有抽烟、喝酒等不良嗜好，故本研究中认为治疗MS的最关键之处是让患者真正意识到不良生活习惯对于本病的严重影响，故在遣方用药之前会对患者进行健康知识教育，帮助其改正不良生活习惯，进行适量的运动，采用药物治疗联合生活习惯改善才能有更好的治疗效果。

MS的初期以痰浊内生为主，在此期大部分患者的症状不明显或症状轻微，主要症状为体胖多食、困倦乏力、活动后胸闷、气喘、舌苔略厚、脉弦滑等表现。苏润泽教授在临床上治疗MS初发型患者，常采用健脾化痰化浊的治法，常以参苓白术散、涤痰汤等为基础方，加用陈皮、广藿香、佩兰等运脾化湿，加用泽泻、酒大黄等利湿泄浊，加用焦山楂、焦神曲、炒莱菔子等消食化积、降气除痰，加用炒枳实等破气消积、化痰散痞。张驰[16]通过检索大量数据进行Meta分析，发现健脾化湿类方对于MS患者的血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标具有明显改善，且对于肥胖患者的体质量有减轻的效果。王国淼[17]通过研究发现，健脾化浊类方不仅对于MS患者的血糖、血脂等指标有改善，对于非酒精性脂肪肝患者具有修复肝脏功能，消除肝组织炎症损伤、减少肝内脂肪淤积的作用。

MS的中期以痰瘀互结为主，此期大部分患者已经表现出明显临床症状，临床主要症状为头晕、胸痛阵作、痛有定处、胸闷呕恶、舌紫黯有瘀点或瘀斑、脉涩或结代等表现。苏润泽教授在治疗时以逐瘀化痰为治则，以血府逐瘀汤合平胃散、黄连逐瘀汤等为基础方临证化裁加减，加用三七化瘀止血定痛，加用赤芍等苦寒之品清热凉血、散瘀止痛。付锦澜[18]通过临床研究发现，黄连逐瘀汤能够改善痰瘀互结型MS患者的C-反应蛋白水平，调整糖脂代谢、减轻其炎症水平。刘亚丹等[19]认为痰瘀互结是MS的核心病机，在治疗上应以化痰逐瘀为基本治则，这与苏润泽教授的观点基本相符。

MS的终末阶段以痰瘀毒互结为主，发展到此期，病程日久，病机复杂，临床症状主要为头胀、胸闷、气短、心悸发作，伴有肢体麻木不适，口唇紫暗，大便秘结，舌暗，苔白腻，脉弦涩等表现，各种病理产物互相交织难解，治疗也相对更加复杂。痰瘀毒蒙蔽清窍，清阳不展则见眩晕、中风，甚至昏迷等，阻于肾络，肾气受损，开阖不固则出现腰痛、水肿或淋证等征象[20]。在治疗上苏润泽教授以逐瘀化痰、祛邪解毒为基本治则，临证使用川芎、水蛭等破血逐瘀，邪气壅滞于机体，日久化火化热，则加用连翘、黄连、黄柏等苦寒之品以清热解毒，加用葛根、麦冬、知母、天花粉等以滋阴止渴。病情发展至此期，患者的身体机能低下，在治疗时苏润泽教授常在攻邪药物基础上应用补虚固本之品维持其脏腑机能，使攻邪而不

伤正。

2 验案举隅

病例1：杨某某，女性，64岁，2023年7月16日首次就诊，主诉：“口干、多饮5年，加重伴胸闷7 d”。刻下症：口干多饮，多食易饥，胸憋气短，脘腹胀满，神疲乏力，腰困，时感心悸气喘，睡眠可，大便黏腻不成形，日一次，小便尚可，舌淡，苔白厚腻，边尖有齿痕，脉浮弦有力。既往史：T2DM病史5年。辅助检查：空腹血糖：8.08 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶：68.00 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：40.00 U/L，总胆固醇：6.49 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：5.46 mmol/L，腹部彩超：脂肪肝（中度）。西医诊断：代谢综合征，2型糖尿病。中医诊断：消渴病，痰浊阻遏证；治法：健脾祛痰化浊；方药：酒大黄6 g，三七9 g（打碎），泽泻、丹皮、大腹皮、炒白芍、赤芍、天花粉、知母、炙甘草各10 g，陈皮15 g，焦白术20 g，茯苓、炒薏苡仁各30 g，分7剂，水煎服，1剂/ d，早晚餐后温分服。医嘱：饮食有节，忌油腻之品，适当锻炼。二诊：胸闷明显减轻，心悸次数减少，身体疲乏感减轻，口干改善，大便次数增多，质稀，舌苔薄腻，脉浮弦有力。方药：上方去大腹皮、炙甘草，酒大黄减量至3 g，加炒苍术、焦槟榔各10 g，当归20 g，分

7剂，水煎服，1剂/ d，早晚餐后温分服。三诊：患者胸闷基本消失，余各症状均明显改善，复查各项实验室检查均控制在正常范围，脂肪肝由中度变为轻度。嘱患者服二诊方药7剂稳定病情，无特殊不适可停药。

病例2：杨某某，男性，20岁，2023年7月16日首次就诊，主诉：“口干多饮1年，加重伴口苦1月余”。刻下症：形体肥胖，口干多饮，脘腹痞闷，头晕，乏力，大小便尚可，睡眠可，舌淡，苔白腻，脉沉细。辅助检查：空腹血糖：6.90 mmol/L，糖化血红蛋白：7.2%，总胆固醇：4.95 mmol/L，三酰甘油：3.27 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：3.41 mmol/L，血清载脂蛋白A：0.89 g/L，丙氨酸氨基转移酶：135.10 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：74.00 U/L，谷氨酰转肽酶：93.00 U/L，血尿酸：696.00 μmol/L。西医诊断：代谢综合征，2型糖尿病。中医诊断：消渴病，痰瘀互结证；治法：理气化痰、活血化瘀；方药：通草6 g，泽泻、酒大黄、红花、川芎、黄连、姜半夏、生地、赤芍、三七（打碎）、天花粉各10 g，丹参15 g，焦白术、陈皮、各20 g，茯苓、焦山楂、焦神曲各30 g。医嘱：少食，忌油腻，运动减重。二诊：患者体质量减轻，脘腹痞闷改善，乏力缓解，大小便正常，舌淡苔白腻，脉沉。方药：上方去焦山楂，酒大黄加量至15 g，加炒苍术10 g。三诊：患者各症状得到明显改善，辅助检查：空腹血糖：6.18 mmol/L，三酰甘油：2.78 mmol/L，血清载脂蛋白A：1.22 g/L，丙氨酸氨基转移酶：30.71 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：40.76 U/L，谷氨酰转肽酶：78.74 U/L，血尿酸：579.74 μmol/L。方药：二诊方药去焦白术、生地，酒大黄减量至10 g，加丹皮10 g，鸡内金30 g。嘱其继续严格控制生活方式，服药2周，2周后若无明显症状，可停药。

3 小结与展望

MS是一种病程较长，病机复杂的疾病，西医治疗MS只针对其单独的临床表现，如高血糖、高血脂等具有一定疗效，但对于MS整体却效果不佳，苏润泽教授根据近

40年临床经验将MS分为痰浊阻遏期、痰瘀互结期、痰瘀毒互结期，针对初期痰浊阻遏期予健脾祛痰化浊法，针对中期痰瘀互结期以理气化痰、活血化瘀为基本治法，对后期痰瘀毒互结期予祛邪解毒，临床上具有较好疗效。本文研究只针对已经诊断为MS的患者的分期治疗，对于还未发展成MS的患者和有遗传倾向的患者未进行深入探讨，若能对于本病特殊人群进行提前干预，本病发病率将会显著降低，能够大幅提高病人生活质量。

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1 作者简介：申旭鹏，2022级在读硕士生，研究方向：中西医结合防治内分泌疾病。

通信作者：苏润泽，硕士研究生，教授，研究方向：中西医结合防治心血管疾病。E-mail：surunzhe@163.com