利拉鲁肽与替格瑞洛联合心功能康复护理治疗2型糖尿病合并冠心病患者的疗效

【摘要】目的 分析应用利拉鲁肽与替格瑞洛联合心功能康复护理对2型糖尿病合并冠心病患者心功能、生活质量的影响。

方法 选取2021年9月至2023年9月睢宁县中医院收治的133例2型糖尿病合并冠心病患者，依据随机数字表法分组。对照组（66例）患者使用替格瑞洛、二甲双胍治疗，观察组（67例）患者口服替格瑞洛、皮下注射利拉鲁肽治疗，治疗期间两组患者均接受心功能康复护理。两组患者均治疗3个月。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前与治疗3个月后的生活质量与心功能变化，以及治疗期间不良反应的发生情况。结果 治疗3个月后两组患者2型糖尿病总有效率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），观察组冠心病临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗3个月后两组患者健康调查量表评分、左心室射血分数（LVEF）均升高，且观察组均高于对照组；室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）均降低，且观察组均低于对照组（均Plt;0.05）；观察组患者不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 利拉鲁肽与替格瑞洛联合心功能康复护理可有效改善2型糖尿病合并冠心病患者的心功能，提高生活质量，且安全性良好。

【关键词】2型糖尿病 ; 冠心病 ; 利拉鲁肽 ; 替格瑞洛 ; 康复护理 ; 心功能

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.042

2型糖尿病是由于机体内胰岛素不足或胰岛素抵抗所致的血糖异常升高现象，其发生并发症的风险则相对较高，冠心病是其中一类较为常见的并发症类型，可因糖脂代谢紊乱、血管内皮细胞受损等因素所致。目前临床对于该疾病以药物治疗为主，替格瑞洛属于一类抗血小板药物，作用至患者体内后可起到抗血小板聚集的作用，同时予以二甲双胍降糖可控制2型糖尿病合并冠心病患者的病情进展。利拉鲁肽属于胰高血糖素样肽1类似物，可在降糖的同时保护β细胞功能，抑制血管内皮细胞的凋亡，进一步提高治疗效果[1]。予以患者针对性的护理措施更有助于其病情恢复，心功能康复护理可根据患者病情严重程度指导其进行适当的功能锻炼，辅助提升整体治疗效果[2]。鉴于此，本研究旨在探讨利拉鲁肽与替格瑞洛联合心功能康复对2型糖尿病合并冠心病患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月至2023年9月睢宁县中医院收治的133例2型糖尿病合并冠心病患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，分别为66、67例。对照组中男、女性患者分别为37、29例；年龄40～70岁，平均（56.30±4.01）岁；2型糖尿病病程2～10年，平均（6.88±1.03）年；冠心病病程1～6年，平均（2.29±

0.22）年；其中单支冠状动脉病变39例，多支冠状动脉病变27例；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[3]Ⅱ级36例，Ⅲ级30例。观察组中男、女性患者分别为39、28例；年龄41～70岁，平均（56.38±4.06）岁；2型糖尿病病程2～9年，平均（6.80±1.01）年；冠心病病程1～5年，平均（2.24±0.18）年；其中单支冠状动脉病变42例，多支冠状动脉病变25例；NYHA心功能分级

Ⅱ级38例，Ⅲ级29例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》 [4]和《稳定性冠心病诊断与治疗指南》 [5]中的相关诊断标准；⑵空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L；⑶心肝肾肺功能正常。排除标准：⑴合并糖尿病酮症酸中毒或急慢性胰腺炎；⑵有冠状动脉支架植入史或搭桥史；⑶合并感染性疾病或自身免疫性疾病。本研究经睢宁县中医院医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均接受常规降脂、降压治疗，并严格实施糖尿病饮食，禁烟酒，每日盐量摄入在6 g以下，进行适当锻炼。对照组患者口服替格瑞洛片（上海汇伦江苏药业有限公司，国药准字H20193252，规格：90 mg/片），90 mg/次，2次/d；盐酸二甲双胍片（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H21022377，规格：0.25 g/片），0.5 g/次，3次/d。观察组患者对照组的基础上应用利拉鲁肽注射液（杭州九源基因工程股份有限公司，国药准字S20233110，规格：3 mL∶18 mg/剂）皮下注射，初始剂量为0.6 mg/次，后根据患者病情逐步调整为1.2～1.8 mg/次，1次/d，两组患者均治疗3个月。

1.2.2 护理方法 治疗期间，两组患者均接受心功能康复护理：指导患者进行康复锻炼，如床边行走锻炼，行走时间为50～60 min，2次/d，后逐步根据患者病情变化调整；出院后嘱患者根据其恢复情况逐渐增加康复强度，由缓慢行走过渡至正常行走、上下楼梯，时间应在15～30 min之间，4～7次/周；若在此基础上，患者身体状况持续好转，嘱患者进行户外有氧康复运动，包括太极、运动脚踏板、慢跑等，时间应保证在20～30 min/次，

1次/d。在康复过程中，若患者出现胸闷、胸痛、眩晕等表现则应立即停止。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。2型糖尿病临床疗效分为显效（糖尿病症状明显好转且血糖水平正常）、有效（糖尿病症状有所改善且空腹血糖水平较前降低gt;30%）、无效（糖尿病症状、空腹血糖水平均无变化甚至恶化） [4]。冠心病临床疗效分为显效（各项临床症状完全消失且心功能改善≥2级）、有效（各项临床症状明显改善且心功能改善1级）、无效（各项临床症状及心功能均未见改善） [5]。总有效率=显效率+有效率。⑵生活质量评分。两组患者治疗前与治疗3个月后的生活质量参考健康调查量表（SF-36） [6]进行评估，从该量表中选择生理功能、生理职能、情感职能、精神健康4项进行评估，总分均为

0～100分，评分与患者生活质量成正比。⑶心功能。采用彩色多普勒超声诊断系统（深圳市泰乐康科技有限公司，规格：Civis 9E）检测两组患者治疗前、治疗3个月后的室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）。⑷不良反应。观察记录两组患者住院期间恶心腹泻、肌肉疼痛、皮疹的发生情况。不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者2型糖尿病总有效率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组冠心病总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较 与治疗前比，治疗

3个月后两组患者各项生活质量评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者心功能比较 与治疗前比，治疗3个月后两组患者IVST、LVPWT均降低，且观察组均低于对照组，LVEF均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应比较 对照组患者发生恶心腹泻3例、肌肉疼痛2例、皮疹1例，不良反应总发生率为9.09%（6/66），观察组患者发生恶心腹泻2例、肌肉疼痛

1例、皮疹1例，不良反应总发生率为5.97%（4/67），观察组低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.125，Pgt;0.05）。

3 讨论

2型糖尿病合并冠心病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。替格瑞洛是一种新型抗血小板药物，可与其他药物联合应用，利拉鲁肽可以控制血糖的同时改善心脏功能。二甲双胍可将胰岛素敏感性显著提高，抑制肝糖生成，以此达到理想降糖效果，但对血管内皮细胞功能的影响较小，疗效欠佳。

本研究中，观察组冠心病临床总有效率、生活质量评分均高于对照组，但两组患者糖尿病临床疗效、不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义，这提示二甲双胍和利拉鲁肽降糖作用相当，但利拉鲁肽与替格瑞洛联合心功能康复护理对冠心病治疗的疗效显著，可提高2型糖尿病合并冠心病患者的生活质量，安全性良好。利拉鲁肽可与胰高血糖素样肽1受体相结合，通过葡萄糖浓度依赖刺激胰岛素的分泌，并抑制胰高血糖素的生成，有效减少了用药过程中心血管的危险因素，间接作用至内皮细胞，提高综合治疗效果，该药物与替格瑞洛联合应用可有效阻止血小板膜糖蛋白复合物与二磷酸腺苷受体的结合，调节血小板的活化、聚集，减少血栓形成，促进患者病情恢复，且不良反应较少，可提升生活质量[7]。另外，在上述治疗基础上辅以心功能康复护理，可针对性为患者制定运动种类、时间、强度，同时指导其正确进行心功能康复运动，可促使患者心功能尽快恢复至较佳状态，进一步提高其生活

质量[8]。

IVST、LVPWT、LVEF均为反映机体心功能情况的代表性指标，IVST增厚多提示出现器质性心脏病或高血压等；LVPWT增厚多提示心肌肥大情况；另外借助LVEF的水平变化可反映心脏的收缩功能，其水平异常降低表示心功能下降，冠心病病情重。本研究中，治疗后观察组患者IVST、LVPWT均低于对照组，LVEF高于对照组，这提示利拉鲁肽可改善患者心功能。利拉鲁肽与人胰高血糖素样肽-1（GLP-1）基因序列有着较高的同源性，可有效激活相应受体，对核转录因子-κB的活化可起到抑制作用，进一步巩固二肽基肽酶Ⅳ的稳定性，且不经肝脏代谢活化即可起到显著抗血小板活性的作用，可进一步改善患者心功能[9]。心功能康复护理中的运动训练措施可有效增强血管内皮细胞活性，促进血管舒张，改善血管内膜增厚及冠状动脉病变程度，增加心肌供血供氧，提升

心功能[10]。

综上，利拉鲁肽与替格瑞洛联合心功能康复护理可有效改善2型糖尿病合并冠心病患者的心功能，提高生活质量，且安全性良好，值得临床推广应用。

参考文献

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1 作者简介：高文倩，大学本科，主管护师，研究方向：老年内科疾病护理。

通信作者：许宁，大学本科，副主任医师，研究方向：老年内科疾病的治疗。E-mail：969509301@qq.com