内镜息肉冷圈套切除术联合IDEAS护理模式访视用于结直肠息肉切除患者的效果观察

【摘要】目的 探讨内镜息肉冷圈套切除术（CSP）结合识别问题 - 确定选项 - 评估并选择最佳选项 - 行动 - 检验有效性（IDEAS）护理模式访视应用于结直肠息肉患者的临床疗效，并分析对患者疼痛因子的影响，为提高该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取2021年1月至2023年1月南方医科大学南方医院增城院区收治的112例结直肠息肉患者进行前瞻性研究，根据不同的手术方式分为A组

[56例，IDEAS护理模式访视+内镜息肉热圈套切除术（HSP）]和B组（56例，IDEAS护理模式访视+CSP），术后随访6个月。比较两组患者息肉切除情况，术前和术后3 d的疼痛因子指标及血清血栓素B2（TXB2）、血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平，以及息肉完整切除率和术后6个月并发症发生情况。结果 B组患者手术时间短于A组；与术前比，术后3 d两组患者血清前列腺素E2（PGE2）、神经生长因子（NGF）、TXB2、VEGF、bFGF水平均升高，但B组均低于A组；血清P物质（SP）水平均降低，且B组低于A组（均Plt;0.05）。两组患者内镜操作时间、息肉切除时间、息肉直径、息肉切除数量、息肉完整切除率及术后6个月并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。结论 CSP结合IDEAS护理模式访视应用于结直肠息肉患者的治疗可显著缩短手术时间，患者术后疼痛较轻，有利于减轻机体炎症反应，促进疾病转归。

【关键词】结直肠息肉 ; 内镜息肉冷切除术 ; 热圈套切除术 ; IDEAS护理模式访视 ; 疼痛因子

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0131.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.043

结直肠息肉病是指结肠内发生大小不一、数量不等的隆起性病变。目前临床常采用的结直肠息肉切除方法为内镜息肉热圈套切除术（HSP）和内镜息肉冷圈套切除术（CSP），但HSP切除过程中需使用高频电，其产生的热辐射可能会引发动脉损伤，术后并发症较多[1]。CSP可使用冷切刀片直接切下肠息肉的底部，防止深部肠黏膜热损伤，安全性较高[2]。识别问题 - 确定选项 - 评估并选择最佳选项 - 行动 - 检验有效性（IDEAS）护理模式访视是一种术前访视模式，可针对性地对患者进行全方位的护理，有利于缓解患者的术前焦虑，进而提高治疗依从性，促进疾病转归[3]。本研究旨在探讨CSP结合IDEAS护理模式访视应用于结直肠息肉患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年1月南方医科大学南方医院增城院区收治的112例结直肠息肉患者，根据不同的手术方式分为A组和B组，各56例。A组患者年龄20～67岁，平均（52.13±4.48）岁；男性32例，女性24例；单发16例，多发40例；息肉部位：结肠43例，直肠13例。B组患者年龄21～68岁，平均（51.89±4.22）岁；男性33例，女性23例；单发17例，多发39例；息肉部位：结肠45例，直肠11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》 [4]中结直肠息肉的诊断标准，且经肠镜检查确诊；⑵符合内镜切除手术适应证；⑶高质量肠道准备等。排除标准：⑴术前1周内服用抗凝药物；⑵侧向发育型、浅表凹陷型、浅表平坦型息肉；⑶合并直肠癌或炎性肠病。本研究经南方医科大学南方医院增城院区医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 ⑴术前评估。所有患者均进行血常规、心电图及凝血项目常规术前检查。⑵术前准备。肠镜检查前1 d进行流质饮食，术前12 h禁食，手术当天在检查前4～6 h指导患者口服复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）（深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827，规格：68.56 g/袋）导泻，排出清水样便说明肠道准备充分。术前使用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20163404，规格：100 mL∶1.0 g/支）静脉麻醉，术中监测心率、血压等生命体征。⑶内镜操作准备。采用电子结肠镜（杭州先奥科技有限公司，浙械注准20212060580，型号：XD-130A）对两组患者进行肠镜检查并进行X线摄片，明确息肉情况。⑷术中：A组患者采用内镜HSP，经活检孔道送入热一次性使用电圈套器（江苏康进医疗器材有限公司，国械注准20163010140，型号：SD-T-2416-25），固定息肉后逐渐收紧，将息肉轻轻拉离肠壁，再使用高频电凝手术器械（杭州鼎胜医疗器械有限公司，国械注准20193010428，型号：DS-HZH-01）切除息肉组织，将病理组织送检。B组患者采用内镜CSP，采用冷一次性使用电圈套器套取息肉组织及其外缘1～2 mm正常组织，再逐渐收紧圈套，切除病变组织后，将病理组织送检。⑸术后处理：切除息肉后仔细观察创面，观察是否存在持续渗血，用生理盐水冲洗。术后绝对卧床休息，禁食24 h，两组患者术后均随访

6个月。

1.2.2 护理方法 ⑴成立护理小组。选择有2年及以上临床工作经验的2名医师、1名麻醉医师、4名护士组建IDEAS护理模式访视小组。⑵制定干预方案。小组成员讨论并确定方案具体实施计划，明确各项职责，经组长审核合格后开始实施。⑶方案实施：①问题识别阶段：患者入院后，护理人员应积极主动与患者沟通，了解患者病情及患者对于手术的了解情况。②确定选项：为患者讲解两种内镜息肉切除术治疗方案的优缺点，明确患者的实际需求，缓解患者术前焦虑情绪。③评估并选择最佳选项：邀请患者参与健康宣教活动，为患者讲解手术前后的注意事项并分析术后早期开展功能锻炼的利弊，与患者共同沟通探讨出最佳治疗方案。④行动阶段：术前1 d护理小组应再次主动与患者沟通，给予患者关于焦虑管理、并发症预防、疼痛管理等方面的信息支持，指导其采取听音乐、看书等方式来缓解心理压力。⑤检验有效性：手术结束后，监测患者生命体征，观察并记录息肉切除情况及术后并发症发生情况。

1.3 观察指标 ⑴息肉切除情况。记录并比较两组患者内镜操作时间、息肉切除时间、手术时间、息肉直径及息肉切除数量。⑵疼痛因子指标。分别于术前和术后3 d抽取两组患者肘静脉血3 mL，以3 000 r/min速率离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）、神经生长因子（NGF）水平。⑶血清血栓素B2（TXB2）、血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平。与⑵同样的方法采集血液并提取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测术前与术后3 d两组患者的血清TXB2、VEGF、bFGF水平。⑷息肉完整切除率与并发症发生情况。通过观察创面大小、出血情况及病理检查结果评估两组患者的息肉完整切除率。记录两组患者术后6个月出血、腹痛、感染等并发症发生情况，并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者息肉切除情况比较 B组患者手术时间短于A组，差异有统计学意义（Plt;0.05），两组患者内镜操作时间、息肉切除时间、息肉直径及息肉切除数量比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛因子指标比较 与术前比，术后3 d两组患者血清PGE2、NGF水平均升高，但B组均低于A组，两组患者血清SP水平均降低，且B组低于A组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者血清TXB2、VEGF、bFGF水平比较 与术前比，术后3 d两组患者血清TXB2、VEGF、bFGF均升高，但B组均低于A组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者息肉完整切除率及并发症发生情况比较 两组患者息肉完整切除率及术后6个月并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

结直肠息肉若未及时切除，可能会发展为结直肠癌，尽早切除息肉可有效降低癌前病变风险，促进疾病转归。目前，临床多采用内镜下HSP切除结直肠息肉，利用高频电装置产热，使切割部位细胞或组织变性，但该项术式具有较高的迟发性出血风险[5]。内镜下CSP手术使用冷切除，可避免使用热能器械，有利于降低动脉损伤、溃疡等并发症发生风险，安全性更高[6]。IDEAS护理模式访视可为患者进行个性化的护理干预，有利于减少患者的焦虑情绪，促进患者的术后康复[7]。本研究中，B组患者手术时间短于A组，这提示CSP结合IDEAS护理模式访视治疗结直肠息肉可缩短手术时间。CSP使用冷圈套器在冷冻后切除息肉，在保证息肉完整切除率的同时，操作也更为简便，免去电凝操作，有助于缩短手术时间[8]。

PGE2、NGF是临床常见的疼痛刺激因子，其表达降低可增高人体疼痛阈值，减轻患者疼痛程度；SP是一种痛觉神经递质，参与脊髓水平的痛觉传导和调制。TXB2有极强的缩血管和抗凝效果，从而减少了黏膜组织血流量以及氧气、营养物质的供应，VEGF、bFGF能促进血管内皮细胞增殖及迁移，以及血管的重建和黏膜细胞的再生。本研究结果显示，术后B组患者血清PGE2、NGF、SP、TXB2、VEGF、bFGF水平均低于A组，这提示与HSP干预相比，CSP结合IDEAS护理模式访视治疗结直肠息肉对机体造成的损伤更小，术后疼痛更轻。CSP可一次性快速切割，有效避免高频电灼伤引起的疼痛刺激，防止深部肠黏膜热损伤，对周围正常组织损伤较小，有利于减轻术后应激反应，可以在一定程度上减轻术后疼痛[9-10]。此外，IDEAS护理模式访视可对患者进行个性化护理干预，让患者对病情和手术的了解更为深入，有利于提高患者的治疗依从性，减轻术后疼痛。

综上，CSP结合IDEAS护理模式访视应用于结直肠息肉患者的治疗可显著缩短手术时间，患者术后疼痛较轻，有利于减轻机体炎症反应，促进疾病转归，值得临床

推广。

参考文献

夏超， 刘有理， 黄志刚， 等. 内镜息肉冷切除术治疗结直肠小息肉的临床效果[J]. 中国内镜杂志， 2023， 29（6）： 58-64.

徐威， 胡学军， 姚平， 等. 内镜黏膜冷切除术和热切除术在结直肠6～10 mm无蒂息肉治疗中的疗效对比[J]. 中国临床医学， 2020， 27（6）： 1002-1006.

林娟， 刘秀玲， 肖晗， 等. 术前IDEAS模式访视在腹腔镜下子宫内膜癌手术患者中的应用效果[J]. 癌症进展， 2022， 20（18）： 1887-1891.

中华医学会. 临床诊疗指南：消化系统疾病分册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 132-146.

孟玉此. 结直肠息肉内镜下黏膜切除术与冷圈套切除术对炎症因子表达的影响[J]. 实用临床医学， 2024， 25（1）： 19-22.

梁丁保， 蔡和利， 戴结， 等. 冷圈套切除术在结肠息肉治疗中的应用[J]. 国际消化病杂志， 2021， 41（5）： 325-329.

王若蕙，冉桃菁， 周春华， 等. 圈套器冷切除术在结直肠息肉内镜治疗中的应用进展[J]. 中华消化内镜杂志， 2023， 40（2）： 152-156.

杨雯， 陈玥， 钟艺馨， 等. IDEAS模式访视干预在结肠息肉内窥镜下黏膜切除术患者的应用效果[J]. 中国临床研究， 2024， 37 （1）： 156-160.

曹婷婷， 陶国全， 杨晓钟， 等. 冷圈套切除术治疗≤ 1.0 cm结直肠息肉的有效性和安全性[J]. 中国内镜杂志， 2021， 27（5）： 1-6.

黄启侠， 温兴禹， 姜树娟. 内镜下冷圈套与热圈套切除术切除结肠较大息肉的效果比较[J]. 哈尔滨医科大学学报， 2023， 57（2）： 164-168.

1 作者简介：李抗抗，大学本科，主管护师，研究方向：内镜临床护理。

通信作者：黄丽芳，博士研究生，主治医师，研究方向：消化道疾病的诊疗。E-mail：26660395@qq.com