埃索美拉唑对消化性溃疡出血患者的临床治疗效果研究

【摘要】目的 分析埃索美拉唑治疗对消化性溃疡出血患者临床疗效、出血停止时间及不良反应发生情况的影响，为临床治疗该疾病提供参考依据。方法 选取广东省第二中医院2021年6月至2023年12月收治的72例消化性溃疡出血患者，根据入院时间段将其分为两组，对照组（36例，采用奥美拉唑治疗，2021年6月～2022年6月）和研究组（36例，采用埃索美拉唑治疗，2022年7月～2023年

12月）。两组患者均持续治疗6 d，并随访30 d。观察比较两组患者治疗后的临床疗效、止血时间、住院时间、血便停止时间，治疗前和治疗6 d后血红蛋白、活化部分凝血活酶时间，以及随访期间不良反应发生和复发情况。结果 与对照组比，研究组患者临床疗效更高，止血时间、血便停止时间及住院时间均更短；与治疗前比，治疗6 d后两组患者血红蛋白升高，研究组较对照组更高，活化部分凝血活酶时间缩短，研究组较对照组更短；随访期间研究组患者不良反应总发生率低于对照组（均Plt;0.05）；两组患者总复发率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 与采用奥美拉唑治疗比，采用埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血患者，可加快止血及血便停止时间，尽快纠正机体失血状况，治疗效果更好，安全性更高，且预后良好。

【关键词】消化性溃疡出血 ; 埃索美拉唑 ; 奥美拉唑 ; 不良反应 ; 止血时间

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.021

消化性溃疡出血是一种常见的疾病，主要发生在胃溃疡和十二指肠溃疡中，当血管因溃疡面发生破裂时，会导致出血，出血量较小时，患者可能会呕吐出咖啡色液或黑便等，出血量大时，可能会引起血压下降、心率增快，甚至出现失血性贫血等症状。消化性溃疡出血与幽门螺杆菌感染和胃酸分泌，以及抗凝药物的不慎使用等因素密切相关，如不及时治疗，会给患者带来严重影响。目前针对该病，药物为主要治疗方法，质子泵抑制药为常用的消化性溃疡出血治疗药物，可通过与胃壁细胞结合、抑制胃酸分泌、促进血小板的聚集等发挥止血及治疗作用[1]。现阶段可用于治疗消化性溃疡出血的质子泵抑制药较多，奥美拉唑可抑制氢钾ATP酶及胃酸分泌，同时对幽门螺杆菌具有较高的抵抗作用，对消化性溃疡出血具有较好的治疗效果；埃索美拉唑能够有效抑制胃酸分泌，减少黏膜损伤，还有助于缓解患者疼痛症状，从而迅速控制出血，调节消化道内环境状态等达到治疗消化性溃疡出血目的[2]。基于此，本研究旨在分析埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床效果，现报道

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省第二中医院2021年6月至2023年12月收治的72例消化性溃疡出血患者，根据入院时间段将其分为两组，对照组（36例，2021年

6月～2022年6月）和研究组（36例，2022年7月～2023年12月）。对照组患者中男性21例，女性15例；年龄34～66岁，平均（50.10±7.54）岁。研究组患者中男性20例，女性16例；年龄35～65岁，平均（50.01±

7.74）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）》 [3]中消化性溃疡出血的诊断标准，患者有黑便、呕血等临床表现，结合胃肠镜检查确诊；⑵首次入院；⑶认知清晰，配合治疗。排除标准：⑴合并认知功能障碍；⑵合并严重肝、肾功能衰竭；⑶凝血功能障碍；⑷合并恶性肿瘤；⑸妊娠或哺乳期；⑹合并其他急腹症；⑺全身感染；⑻合并其他消化道疾病。本研究经广东省第二中医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均根据疾病情况遵医嘱采用胃肠减压、体液补充、输血等对症治疗，监测生命体征，提供健康行为指导。对照组采用注射用奥美拉唑钠（安徽宏业药业有限公司，国药准字H20059392，规格：40 mg/支），8 mg/h静脉泵注72 h，之后静脉滴注40 mg/次，2次/d，持续用药3 d。研究组采用埃索美拉唑（AstraZeneca AB，注册证号J20120035，规格：40 mg/支），8 mg/h静脉泵注72h，之后静脉滴注40 mg/次，2次/d，持续用药3 d。两组患者均持续治疗6 d，并随访30 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。痊愈：治疗后患者出血、呕吐等临床症状彻底消失，大便颜色正常；显效：治疗后患者出血、呕吐等临床症状及大便颜色明显改善；有效：治疗后患者出血、呕吐等临床症状缓解，大便颜色未改善；无效：治疗后患者出血、呕吐等临床症状及大便颜色均无改善[3]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。⑵临床相关指标。观察记录两组患者止血时间、住院时间、血便停止时间。⑶实验室检查。分别于治疗前和治疗6 d后采集两组患者空腹静脉血5 mL，使用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172220313，型号：BC-5 000）检测血红蛋白；采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20192220392，型号：BS-350S）测定活化部分凝血活酶时间。⑷不良反应。观察记录两组患者便秘、头晕、口干、肝功能指标异常的发生情况。不良反应总发生率等于各项不良反应发生率之和。⑸复发。观察两组患者出院后30 d的出血情况，统计复发情况。复发标准：参照《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）》 [3]中消化性溃疡出血的诊断标准，粪便隐血阳性，伴明显消化道出血症状或者血管造影有阳性征象，即可确诊为复发。粪便隐血采用全自动便潜血分析仪（长春迪瑞医疗科技股份有限公司，吉械注准20162400019，型号：FB-100）测定，选择肛门取样，以清洁的容器采集5 g新鲜、异常的粪便，测定粪便中血红蛋白水平，测定值超过100 ng/mL为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者临床相关指标比较 研究组患者止血时间、血便停止时间及住院时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者实验室指标比较 与治疗前比，治疗6 d后两组患者血红蛋白升高，研究组较对照组更高，活化部分凝血活酶时间缩短，研究组较对照组更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应比较 研究组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者复发情况比较 随访期间，对照组患者复发5例（17.86%），研究组患者复发2例（5.71%），两组

患者总复发率比较，差异无统计学意义（χ2=1.256， Pgt;0.05）。

3 讨论

消化性溃疡出血是一种常见的病症，由于消化道出血，血液在肠道内与粪便混合，排出体外的粪便呈黑色，且部分患者会出现呕吐鲜红色血液的情况，这是由于出血量较大，血液未经胃酸充分作用即被排出，如出血导致血容量减少，还可能会引起短暂的意识丧失。消化性溃疡在伴出血情况的同时还可能引发腹膜炎、弥漫性腹膜炎等严重并发症，且不排除有癌变风险，需及时就诊获取专业诊疗，控制病情进展。质子泵抑制剂为现阶段治疗消化性溃疡出血的常见药物，通过强力抑制胃酸分泌，营造利于溃疡愈合的环境，同时降低出血风险等，来发挥止血等治疗目的。质子泵抑制剂直接作用于胃壁细胞上的H+/K+-ATP酶，在较短时间内可以迅速升高胃内pH值，进而调节血小板凝聚和血液凝固功能，利于止血。但不可忽视的是，质子泵抑制剂在止血效率和用药安全性方面存在差异，尽快控制出血和保障用药安全，最大限度地减轻患者的治疗身心负担，为消化性溃疡出血的主要干预要点[4]。为此，需要为患者需求同时兼顾疗效和安全性的质子泵抑制剂，进而帮助其减轻疾病负担，早日康复。

奥美拉唑是一种能够有效抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，在止血的同时还可减少胃酸对溃疡部位的进一步侵蚀，促进溃疡愈合[5]。埃索美拉唑能够有效抑制胃酸分泌，从而显著提高胃液的pH值，有助于消化性溃疡的愈合，且作为注射型药物，使用方便，能够快速起效，对于消化性溃疡出血的紧急治疗效果显著；埃索美拉唑为奥美拉唑的S-异构体，埃索美拉唑的生物利用度和抑制胃酸分泌效果更佳[6]。本次研究得出，研究组的临床疗效高于对照组，止血时间、住院时间、血便停止时间均低于对照组，这说明埃索美拉唑更利于发挥止血作用，可加快止血及血便停止时间，早日控制病情，治疗效果显著。分析原因在于，消化道内高酸度状况为促使溃疡形成并加剧进展的关键因素，以减少胃酸分泌和生成为治疗思路，利于促进溃疡愈合，埃索美拉唑可减少胃酸分泌，改善胃酸环境，减轻胃黏膜损伤，同时增强胃壁抵御力，改善病情，缓解症状；且埃索美拉唑生物利用度和抑酸效果高于奥美拉唑，经静脉用药渠道给药，利于提高埃索美拉唑的血药浓度，迅速发挥胃酸抑制作用，进而帮助迅速止血，改善病情，提高

疗效[7]。

消化性溃疡出血病情严重程度与血红蛋白指标变化水平密切相关，经检测评估血红蛋白可了解机体失血程度[8]。刘洪兰等[9]指出，相比消化道溃疡单次出血者，多次出血患者的血红蛋白更低，低血红蛋白状态直接反映患者存在血氧转运系统失衡，血红蛋白过低，说明溃疡创面愈合较为困难，且存在较高的再出血风险，这与出血可直接引起血氧转运系统失衡，导致机体出现贫血状况，可加剧溃疡严重程度，并再次引发出血的恶性循环有关。本次研究得出，治疗6 d后研究组患者血红蛋白较对照组更高，活化部分凝血活酶时间较对照组更短，这说明埃索美拉唑能够尽快纠正机体失血状况，这与该药物能够抑制胃酸分泌，迅速止血机制密切相关。埃索美拉唑经抑制胃酸分泌，来减少胃酸产生并保护胃黏膜，为溃疡愈合创造有利环境，可显著改善消化道出血，纠正慢性失血，该药物辅助止血等基础对症治疗，有利于间接维持或提高血红蛋白水平，改善凝血功能和慢性失血，同时预防失血性休克的

发生[10]。

本研究结果中显示，随访期间研究组患者不良反应发生率低于对照组，两组患者总复发率比较，差异无统计学意义，这提示消化性溃疡出血患者采用埃索美拉唑治疗安全性较高，可有效预防消化性溃疡再出血。埃索美拉唑可直接阻断质子泵，调节中枢和外周神经中的胃酸分泌递质，调节胃部转运体酸化，形成血小板栓子，发挥快速止血作用，且其治疗安全性高，不会增加患者的用药不良反应发生风险，在维持合理的血药浓度的同时，埃索美拉唑可避免药物在身体中过量蓄积，有利于降低不良反应发生风险；除此之外，埃索美拉唑对幽门螺杆菌具有较强的清除作用，可减少疾病诱发因素，为患者的远期疗效提供了一定保障[11]。

综上，埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血，止血快，不良反应低，安全性更高，临床治疗效果显著，可作为该病的首选治疗药物。但本次研究存在诸多局限，如观察指标单一，临床观察周期较短，研究的样本数量较少，以上不足有待后续研究进一步优化探讨。

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1 作者简介：张磊，硕士研究生，主治医师，研究方向：急诊医学。