分析术前使用不同剂量氨甲环酸的全膝关节置换术对大骨关节病患者围术期指标的影响

【摘要】目的 分析术前使用不同剂量氨甲环酸（TXA）的全膝关节置换术（TKA）对大骨节病（KBD）患者围术期指标的影响，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 回顾性分析2021年1月至2024年1月庆阳市人民医院收治的102例KBD患者的临床资料，均实施TKA治疗，依据术前使用不同剂量TXA分为低剂量组（51例，20 mg/kg体质量TXA）和高剂量组（51例，30 mg/kg体质量TXA），均观察至出院。观察对比两组患者围术期指标，术前及术后1 d血液流变学指标、凝血功能指标，以及住院期间并发症的发生情况。结果 与低剂量组比，高剂量组患者术后失血量、引流量均更少，住院时间更短；与术前比，术后1 d两组患者血红蛋白均降低，但高剂量组高于低剂量组；与术前比，术后1 d两组患者C-反应蛋白均升高，但高剂量组低于低剂量组；与术前比，术后1 d低剂量组患者凝血酶原时间延长，高剂量组比术前缩短，高剂量组短于低剂量组；与术前比，术后1 d两组患者活化部分凝血酶原时间均缩短，且高剂量组短于低剂量组；与术前比，术后1 d两组患者D-二聚体水平均升高，但高剂量组低于低剂量组（均Plt;0.05）；与低剂量组比，高剂量组术后并发症总发生率更低，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 KBD患者在采用TKA治疗时，术前使用30 mg/kg体质量TXA有助于减少术后失血量、引流量，缩短住院时间，减轻炎症反应，改善术后凝血功能，减少并发症的发生。

【关键词】大骨节病 ; 全膝关节置换术 ; 氨甲环酸 ; 失血量 ; 血液流变学

【中类分图号】R684.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0059.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.019

关节疾病中，大骨节病（kashin beck disease，KBD）具有多发性特征，以关节软骨出现损伤、关节周边组织出现退行性改变为主要表现，临床多表现为关节疼痛、功能障碍及关节变形。对于无法保守治疗的KBD患者来讲，全膝关节置换术（TKA）是最佳的治疗手段，通过手术的实施，不仅可以明显减轻病痛，还可以促进关节功能恢复，虽然该术式具有良好疗效，但手术创伤较大，会导致患者围术期出血，易出现下肢静脉血栓、伤口感染等并发症，会影响患者的恢复[1]。氨甲环酸（TXA）是一种新型抗纤溶药物，可对人体内纤维蛋白的降解进行有效阻断，从而达到抑制出血的效果，减少患者的出血量，有效避免相关术后并发症的发生[2]。近几年，关于TKA中TXA不同用药剂量的疗效引起了临床的关注，TXA在TKA中的使用的剂量和方法仍存在争议。鉴于此，本研究旨在分析术前使用不同剂量TXA的TKA对KBD患者围手术期指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2024年1月庆阳市人民医院收治的102例KBD患者的临床资料，均实施TKA治疗，依据术前使用不同剂量TXA分为低剂量组（51例）和高剂量组（51例）。低剂量组患者中男性27例，女性24例；年龄54～80岁，平均（67.51±

7.31）岁。高剂量组患者中男性29例，女性22例；年龄56～82岁，平均（68.94±6.41）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《骨科学》 [3]中关于KBD的诊断标准；⑵首次发病；⑶单侧膝关节患病。排除标准：⑴既往有TKA治疗史；⑵伴神志障碍；⑶存在凝血功能障碍。本研究经庆阳市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 手术与治疗方法 给予两组患者TKA治疗，协助患者为仰卧位，在术前30 min给予低剂量组患者静脉滴注20 mg/kg体质量氨甲环酸注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H50020127，规格：5 mL∶0.25 g）；给予高剂量组患者静脉滴注30 mg/kg体质量氨甲环酸注射液。其余手术方法相同，具体操作方法如下：手术麻醉方式采取全麻，经患者髌旁内侧入路，所使用假体为德国Link公司骨水泥稳定型假体；对手术切口关闭前，将1 g氨甲环酸注射液注射到关节腔内；术后持续4 h引流后，夹闭引流管，并规范拔管，使用低分子量肝素钙注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字H20000706，规格：0.4 mL∶4 000 U），以避免患者术后形成下肢静脉血栓；待患者各项情况稳定后，鼓励并指导患者开展踝泵锻炼。出院后给予两组患者口服利伐沙班片（Bayer AG，注册证号HJ20200024，规格：2.5 mg/片）治疗，2.5 mg/次、1次/d，连续治疗14 d；如果发现患者有下肢深静脉血栓形成，则调整其利伐沙班服用剂量。若患者血红蛋白lt;100 g/L，并且在此基础上伴随呼吸急促、头晕及心悸等贫血症状，则立即对其进行输血治疗。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标。观察对比两组患者术后失血量、术后引流量及住院时间。⑵血液流变学指标。采集患者术前、术后1 d空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，取上层血清，应用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-430）检测血红蛋白、C-反应蛋白。⑶凝血功能指标。分别于术前、术后1 d抽取患者空腹静脉血3 mL，抗凝处理后，转速

3 000 r/min，离心10 min后取上层血浆，使用全自动生化分析仪对凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、D-二聚体指标进行检测。⑷并发症。对两组患者术后至出院前下肢静脉血栓（肌间静脉血栓、深静脉血栓）、伤口感染等并发症的发生情况，并发症总发生率等于各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 与低剂量组比，高剂量组患者术后失血量、引流量均更少，住院时间更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者血液流变学指标比较 与术前比，术后1 d两组患者血红蛋白均降低，但高剂量组高于低剂量组；与术前比，术后1 d两组患者C-反应蛋白均升高，但高剂量组低于低剂量组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者凝血功能指标比较 与术前比，术后1 d低剂量组患者凝血酶原时间延长，高剂量组缩短，高剂量组短于低剂量组；活化部分凝血酶原时间均缩短，且高剂量组短于低剂量组；D-二聚体水平均升高，但高剂量组低于低剂量组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见

表3。

2.4 两组患者并发症比较 与低剂量组比，高剂量组术后并发症总发生率更低，但差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

KBD是一种慢性、变形性骨病，随着病情的发展会导致关节膜炎症等炎症病变，导致膝关节受损，影响患者行动能力，对其生活质量产生较大的影响[4]。TKA是一种较好的治疗手段，可以重建关节结构，调整下肢力线，能够有效地缓解患者的痛苦、纠正患者的畸形、保持其自身的稳定及运动能力，从而改善患者的生存质量[5]。但实践表明，TKA围手术期间，患者普遍会出现出血的情况，严重时会造成患者发生失血性休克，会降低手术疗效[6]。

TXA是人工合成的一种赖氨酸衍生物，能通过抑制纤溶酶原降解纤维蛋白，对凝血级联反应进行阻断，使纤维蛋白不被分解，最终起到一定的止血作用[7]。纤溶酶原不仅与纤维蛋白结合促使纤溶亢进，而且还能与单核细胞或巨噬细胞上的表面受体结合起到促炎作用，一定程度的炎症反应可促进组织修复，加速机体反应，但持续性、高水平的炎症反应会损伤免疫系统，C-反应蛋白能在一定程度上反映患者的炎症水平[8-9]。本研究结果显示，与低剂量组比，高剂量组患者术后失血量、引流量均更少，住院时间更短；与术前比，术后1 d两组患者血红蛋白均降低，但高剂量组高于低剂量组；与术前比，术后1 d两组患者C-反应蛋白均升高，但高剂量组低于低剂量组，这提示KBD患者在采用TKA治疗时术前使用30 mg/kg体质量TXA可有效改善围术期指标和血液流变学指标。分析其原因为，TXA生物半衰期可达3 h，而在人体内，若想起到止血的效果，那么其血清药物浓度最低需要达到10 mg/L；从药物代谢动力学层面来看，本次试验中高剂量组患者TKA术后6 h机体内TXA的有效浓度超过10 mg/L，低剂量组患者术后6 h机体内TXA的有效浓度则未超过10 mg/L，所以高剂量组患者的止血效果优于低剂量组；另外，TKA术后6 h，纤溶亢进达到高峰，并且将持续18 h左右，所以纤溶亢进最高峰值时，高剂量组可以起到更好的止血作用，且TXA还具有抗炎作用，利于抑制炎症因子的生成和

释放[10]。

凝血酶原时间是血浆凝固所需要的时间，主要反映外源性凝血状况；活化部分凝血酶原时间反映内源性凝血系统状况；D-二聚体是一种特定的纤维蛋白降解产物，可反映人体的高凝状态和继发性纤维蛋白溶解，当其水平升高可以表明人体纤维蛋白血栓形成和纤溶过度，因此在临床检测中主要诊断静脉血栓栓塞、深静脉血栓、肺栓塞的形成[11]。本研究结果显示，与术前比，术后1 d低剂量组患者凝血酶原时间延长，高剂量组缩短，高剂量组短于低剂量组；术后1 d两组患者活化部分凝血酶原时间均缩短，且高剂量组短于低剂量组；术后1 d两组患者D-二聚体水平均增多，但高剂量组低于低剂量组；与低剂量组比，高剂量组术后并发症总发生率更低，但差异无统计学意义，这提示KBD患者在采用TKA治疗时术前使用

30 mg/kg体质量TXA可改善患者凝血功能，减少术后并发症的发生。其原因分析为，TXA可抑制纤维蛋白分解，降低纤溶活性，提高凝血因子的含量，减少D-二聚体的产生，减少患者术后静脉血栓的发生，因此术前使用30 mg/kg体质量TXA可减少下肢静脉血栓的发生，减轻手术切口局部的炎症反应，避免患者感染的发生[12]。

综上，KBD患者在采用TKA治疗时，术前使用30 mg/kg体质量TXA有助于改善围术期指标，减轻炎症反应，改善术后凝血功能，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

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1 作者简介：赵辰旭，大学本科，主治医师，研究方向：关节外科与肢体畸形矫形。