脑电双频指数监测辅助右美托咪定预注在小儿扁桃体与腺样体切除手术中的应用研究

【摘要】目的 评估脑电双频指数（BIS）监测辅助右美托咪定预注对行扁桃体与腺样体切除手术患儿围术期指标和不良反应的影响，为提升该疾病的临床麻醉效果提供依据。方法 选取2023年1月至2024年1月惠州市第六人民医院收治的80例行扁桃体与腺样体切除术患儿，按照随机数字表法分为对照组（40例，BIS监测+0.75 μg/kg体质量生理盐水）和研究组（40例，BIS监测+0.75 μg/kg体质量右美托咪定）。比较两组患儿围术期生理指标，术前及术后4 h面部表情量表（FPS）评分，术前及术后24 h简易精神状态量表（MMSE）评分，拔管后10 min儿童麻醉苏醒期躁动量表（PAED）评分，以及拔管后不良反应的发生情况。结果 与术前比，术后即刻对照组患儿平均动脉压（MAP）、心率（HR）均下降，且研究组均高于对照组；与术前比，术后即刻两组患儿血氧饱和度（SpO2）均下降，收缩压（SBP）均上升；与术前比，术后4 h两组患儿FPS评分均上升，研究组上升幅度小于对照组；与术前比，术后24 h两组患儿MMSE评分均下降，研究组下降幅度小于对照组；与对照组比，研究组患儿拔管后10 min PAED评分更低（均Plt;0.05）；研究组患儿手术前后MAP、HR，术后即刻两组患儿SpO2、SBP，以及拔管后两组患儿不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。结论 行扁桃体与腺样体切除手术患儿采用BIS监测辅助右美托咪定预注能有效促进血流动力学稳定，减轻患儿的疼痛程度，减少对术后认知功能的影响，降低术后躁动的发生，且安全性良好。

【关键词】脑电双频指数监测 ; 右美托咪定 ; 扁桃体与腺样体切除术

【中图分类号】R614；R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0015.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.005

小儿扁桃体与腺样体切除术是常见儿科手术类型之一，进行手术时需要全身麻醉，但苏醒期间的疼痛刺激会引起患儿躁动，进而导致气道分泌物增加，出现咳嗽、创面出血等不良反应[1]。既往临床多将芬太尼类麻醉药物用于围术期镇痛，但其麻醉效果浅，且已造成呼吸抑制影响苏醒质量，不利于患儿术后恢复[2]。脑电双频指数（BIS）监测作为一种非侵入性的工具，可有效监测患者术中麻醉深度，准确反映大脑的抑制状态，对提升麻醉深度的精准性有着至关重要的作用[3]。右美托咪定作为一种α2肾上腺素受体激动剂，因其具有镇静、镇痛、抑制交感神经活跃的特性，且有利于患儿平稳地苏醒，在儿科麻醉中有广泛应用前景[4]。鉴于此，本研究旨在探究BIS监测辅助右美托咪定预注对行扁桃体与腺样体切除手术患儿围术期指标和不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年1月惠州市第六人民医院收治的80例行扁桃体与腺样体切除术患儿，按照随机数字表法分为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组患儿中男性20例，女性20例；年龄2～7岁，平均（5.34±1.33）岁；体质量13～32 kg，平均（24.60±3.29） kg。研究组患儿中男性22例，女性18例；年龄2～7岁，平均（5.34±1.40）岁；体质量13～31 kg，平均（24.61±2.34） kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《实用耳鼻喉科疾病诊断》 [5]中扁桃体肥大伴腺样体肥大的相关诊断标准；⑵符合全身麻醉手术指征；⑶美国麻醉医师协会（ASA） [6]分级为Ⅰ至Ⅱ级；⑷意识清晰，具备基本交流能力。排除标准：⑴有麻醉药物不良反应史；⑵存在消化道疾病；⑶血液系统异常；⑷有非甾体抗炎药物过敏史；⑸合并呼吸道感染或哮喘疾病。本研究经惠州市第六人民医院医学伦理委员会批准，且患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 采用病人监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：iPM12）和脑电意识深度监测系统（德国沃德曼，型号：Narcotrend）检测两组患儿心电图、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、BIS、呼气末二氧化碳分压及脉搏等指标。麻醉前15 min对两组患儿进行预处理，给予对照组患儿静脉泵注0.75 μg/kg体质量氯化钠注射液（广东科伦药液有限公司，国药准字H20033621，规格：250 mL∶2.25 g）。给予研究组患儿静脉泵注0.75 μg/kg体质量的盐酸右美托咪定注射液[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg（按右美托咪

定计）]。

麻醉诱导阶段，给予两组患儿0.2 μg/kg体质量枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）、0.1 mg/kg体质量苯磺顺阿曲库铵注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，规格：5 mL∶10 mg）和2.5 mg/kg体质量丙泊酚乳状注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字HJ20170305，规格：20 mL∶0.2 g），按照顺序静脉推注给药。麻醉维持采用医用注射泵（北京思路高医疗科技有限公司，型号：CP-660TCI）给予两组患儿静脉泵注血浆靶浓度为2～5 μg/mL的丙泊酚乳状注射液和20 μg/mL的注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg），根据生命体征调整目标靶浓度。目标是使BIS值保持在45～60，以维持适宜的麻醉深度。在手术即将结束前的10 min，停止所有麻醉药物的输入。一旦患儿出现喉痉挛等不良反应，立即采取托下颌、加压给氧等应急措施进行干预。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标。采用病人监护仪监测术前及术后即刻患儿MAP、HR、SpO2、收缩压（SBP）。⑵面部表情量表（FPS） [7]、简易精神状态量表（MMSE） [8]评分。术前及术后4 h分别采用FPS评估两组患儿的疼痛程度，总分为5分，分数越高代表患儿疼痛程度越高；术前及术后24 h分别采用MMSE评估两组患儿的认知功能，总分30分，分数越低代表认知功能越不佳。⑶儿童麻醉苏醒期躁动量表（PAED） [9]。拔管后10 min采用PAED评估患儿苏醒期的行为和情绪状态，总分为20分，分数越高代表患儿行为和情绪越不稳定。⑷不良反应。比较两组在拔管后呛咳、屏气、低血氧（SpO2lt;93%）及喉痉挛等不良反应的发生情况，不良反应总发生率等于各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿围术期指标比较 与术前比，术后即刻两组患儿SpO2均下降，SBP均上升，术后即刻对照组患儿MAP、HR均下降，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；研究组患儿手术前后MAP、HR，术后即刻两组患儿SpO2、SBP比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组患儿FPS、MMSE评分比较 与术前比，术后4 h两组患儿FPS评分均上升，研究组上升幅度小于对照组；与术前比，术后24 h两组患儿MMSE评分均下降，研究组下降幅度小于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患儿PAED评分比较 对照组患儿拔管后10 min PAED评分为（9.14±2.83）分，研究组患儿拔管后10 min PAED评分为（7.87±2.70）分。与对照组比，研究组患儿拔管后10 min PAED评分更低，差异有统计学意义（t=2.054， Plt;0.05）。

2.4 两组患儿不良反应比较 拔管后两组患儿不良反应总发生率比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

3 讨论

扁桃体与腺样体切除手术是针对患儿反复咽部感染、睡眠呼吸障碍等病症的有效治疗手段，旨在改善呼吸道通畅性和生活质量，但苏醒期躁动发生率高，严重情况下危及生命，因此需要选择合适的麻醉药物减少不良反应的发生，保证手术安全和术后快速恢复[10]。

传统的麻醉监测中主要依据患儿血压及瞳孔大小等整体情况对麻醉深度进行判定并进行调整，主观判断麻醉深度具有局限性；采用在BIS监测通过分析功率谱和脑电相干函数，可显示所有脑电图信号，因此BIS监测可以较好地反映患儿镇静状态，不易造成药物过量和过度抑制[11]。右美托咪定是一种高效、新型的麻醉药，安全可靠，血流动力学稳定，成瘾性小，对α2肾上腺素能受体、外周神经系统具有高度的选择性，具有镇静、催眠及镇痛的

作用[12]。

本研究结果显示，与术前比，术后即刻对照组患儿MAP、HR均下降，且研究组均高于对照组；SpO2均下降，SBP均上升；两组患儿FPS评分均上升，研究组上升幅度小于对照组；MMSE评分均下降，研究组下降幅度小于对照组，这提示行扁桃体与腺样体切除手术患儿采用BIS监测辅助右美托咪定预注能有效促进血流动力学稳定，减轻患儿的疼痛程度，减少对术后认知功能的影响。分析其原因为，BIS监测能够实时反映大脑皮层的电生理活动，帮助麻醉医师精确调控麻醉水平，避免过度麻醉及其潜在风险；且右美托咪定可降低交感神经兴奋并降低血液中儿茶酚浓度，进而缓解机体应激反应，减少HR、血压等生理指标的波动，降低对认知功能的影响，减轻患儿疼痛[13]。

本研究结果显示，与对照组比，研究组患儿拔管后10 min PAED评分更低，且并未显著增加不良反应的发生，这提示行扁桃体与腺样体切除手术患儿采用BIS监测辅助右美托咪定预注能降低术后躁动的发生，且安全性良好。其原因分析为，通过BIS精准监测可实现麻醉深度的精准控制，帮助医护人员实现更加精确和个性化的麻醉管理，提高患儿的安全性和舒适度；且右美托咪定具有独特的药理学特性，加速解除大脑皮层抑制，促进大脑更快地从麻醉状态中恢复过来，减少患儿术后躁动，且安全性良好[14]。

综上，行扁桃体与腺样体切除手术患儿采用BIS监测辅助右美托咪定预注能有效促进血流动力学稳定，减轻患儿的疼痛程度，减少对术后认知功能的影响，降低术后躁动的发生，且安全性良好，值得临床推广应用。

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1 作者简介：赵雨莹，大学本科，住院医师，研究方向：麻醉学，超声引导下神经阻滞。