公立医院经济合同管理现状及措施探讨

一、前言

随着医疗卫生事业的快速发展，医疗服务活动大量增加，对公立医院经济合同管理提出了更高要求。合同管理作为医院运营管理中的关键环节，对于推动医院稳健发展的作用不可小觑，而高效的经济合同管理作为合同管理体系的核心组成部分，能够有效降低合同执行过程中的潜在风险及经济损失，是公立医院建设优化资源配置、提升运营效率、实现高质量发展的重要保障。本文就公立医院经济合同管理中存在的问题以及如何解决这些问题进行了探讨，提出了健全合同管理制度、提高合同管理人员专业能力、强化各责任科室风险防控意识、规避合同潜在风险等八个方面的改进措施，为保障公立医院的合法权益、提高公立医院经济合同管理水平提供有益参考。

二、公立医院经济合同管理的重要性

医院与各经济主体之间的往来合作，主要依托经济合同的签订与实施，不仅是双方合作关系的法律基石，更是确保医疗业务顺畅开展、医疗服务质量不断提升的重要保障。公立医院从购置医疗设备、采购药品耗材，到购买第三方服务等活动，都离不开经济合同的约束和保障。公立医院管理人员需提高合同管理意识，认识合同管理的重要性，切实做好合同管理工作，明确合同双方权责，规范执行合同内容，确保合同顺利完成，保障医疗活动有序进行。同时，伴随着现代医院运营理念从原来扩大规模转为加强医疗服务质量建设，以提供高质量医疗服务、提升患者就医体验为目标的基础设施修缮与维护、信息化系统建设、智能化设备购置等服务项目越来越多，而此类项目的实施都需签订经济合同作为保障。因此，提高合同订立、审批、履行等管理水平，规避公立医院在合同执行中的潜在风险，降低合同执行过程中的经济损失及名誉损失，严格监督合同执行过程，实行合同动态化管理，高标准完成合同规定的各项条款，确保医疗活动顺利开展和资金安全，是公立医院加强合同管理的重要任务。

三、公立医院经济合同管理中存在的问题

（一）合同管理制度不健全

目前，部分公立医院经济合同管理制度不尽完善，管理水平参差不齐，缺乏标准的合同管理体系，对合同管理不够重视及对合同管理的重要性认识不足。尽管部分公立医院建立了经济合同管理制度，但大多流于形式，工作中常常由于人为因素，造成合同管理执行力度减弱，加之缺乏有效的管理和监督机制，存在合同执行潜在风险，导致经济合同管理混乱[1]。

（二）合同签订内容不规范

部分公立医院经济合同签订内容不规范、不严谨，不能有效约束合同双方权责，包括基本信息漏填，如项目负责人签字、单位地址、联系电话等重要信息不完整，签订日期空白，部分关键性条款模糊不清，如验收标准、质量要求含糊其词，非法定代表人签订合同无书面委托授权书，缺乏有关政策变化的条款，未就合同内容变更签订补充协议，致使后续合同执行过程存在潜在纠纷，一旦触发违约责任，容易造成难以挽回的经济损失，并伴随着潜在的审计风险，对公立医院运营造成不利影响。

（三）合同风险防控意识较弱

合同作为法律契约，不仅明确界定了合作双方权利和义务，更是双方合作项目顺利进行的重要保障。然而，在签订合同过程中，部分公立医院往往认为合作项目已落地，只需要签书面合同走走形式，有问题可以私下协商解决，导致签订合同内容不全面，特别是未能充分标明专项约束和项目的风险点。上述问题主要源于合同双方风险防控意识较弱，为后续合同执行埋下隐患，大大增加了法律纠纷与经济损失的风险。

（四）不重视合同动态管理

合同中涉及政策条款的部分，必须紧随政策变化进行适时调整。针对特殊时期的药品价格变化，一旦政策出现调整，应及时签订补充协议，避免合同执行出现障碍，影响后续项目的顺利推进。实践中，部分公立医院经济合同管理部门由于未能针对政策变化及时签订补充协议，不仅引发了合同本身的执行风险，还连带产生了审计风险等多重问题。特别是在基础设施建设领域，鉴于其时间跨度大、工期长，资金规模大、风险因素较多，极易受到自然环境变化及政策调整的影响，从而造成合同内容与实际情况之间出现偏差。

（五）合同执行部门与项目相关科室沟通不畅

公立医院合同一般由招采部门签订和执行，如果合同执行部门与项目相关科室之间沟通渠道不畅，未能及时且充分地交换信息，项目相关科室未及时上报合同标的执行过程中发现的问题，将直接导致错失向乙方索赔或诉讼的宝贵时机。特别是合同执行部门对合同审核不认真，由于信息不对称，对项目相关科室提出的意见不重视，加之岗位责任感不强和合同风险意识较弱，导致项目无法如期完成，不可避免地引发合同违约，给公立医院造成直接经济损失，并进一步加剧医院的运营风险。

（六）合同管理人员专业能力不足

经济合同管理对管理人员的专业能力要求相对较高，需具备有关合同法律法规方面的专业知识，熟知公立医院业务操作流程。经济合同管理不是简单地将合同归档保存，专业的合同管理是对合同全生命周期的管理，包括合同结束后的复盘、分析工作，为以后合同签订提供数据及经验支持。由于部分公立医院没有专业的合同管理人员，合同管理过程中存在不严谨、不规范的问题。由于专业知识受限，管理人员无法识别合同中的风险点，不能提出有效的风险防控措施，不能全面评估合同中存在的潜在风险，更无法为以后的合同签订提供有力的经验支撑。

（七）合同档案管理不规范

部分医院尚未设立专门的经济合同管理部门，导致所签署的合同缺乏统一的归档体系。部分合同被集中放置在默认的档案保管部门，另一部分则散落在合同签订的科室，不规范的合同档案管理模式，极易导致重要合同遗失或损坏。更为严重的是，由于合同分散于多个部门，当查阅合同时，往往难以迅速准确地确认其保管部门，极易造成科室之间互相推诿的现象，严重影响工作效率与合同管理的透明度。

（八）合同管理智能化程度不高

部分公立医院合同管理手段相对落后，智能化程度不高，合同管理效率较低，管理成本较高。目前，合同签订仍以纸质版为主，从提交合同到审批签订，需辗转多个部门，不能实时查询合同的审批节点。调阅合同比较费时费力，合同执行人员发现项目实际执行存在问题时，无法实时调取合同文本进行实地对照。合同归档一般以手工编号为主，合同归档入档案盒，手工书写合同档案盒封面，借阅或归档不当，容易造成合同档案破损或丢失。

四、公立医院加强经济合同管理的措施

（一）制定规范化、标准化的合同管理制度

公立医院要制定规范化、标准化的合同管理制度，并严格按照制度执行，免于制度流于形式，并建立合同全生命周期管理体系，通过有效的管理方式规避合同风险。公立医院要按照国家和医院规定通过公开招标、邀请招标、竞价性谈判等方式确定乙方，避免“暗箱操作”。首先，合同签订前需各相关协作部门联合会审会签，各部门要真正履行合同把关审核的职责。其次，重大经济合同需聘请法律顾问审核条款的规范性。再次，合同签订需经院长办公会审议通过，由法定代表人签订合同或者授权委托代理人签订合同，非法定代表人签订合同的，需书面签订授权委托书。最后，合同签订后密切关注其执行情况，有效识别合同风险，避免人为因素干扰合同执行进度，建立长效风险防范机制，明确合同归口管理部门，对合同实施全过程进行动态管理。

（二）合同签订与审核规范化

公立医院经济合同由审计部门、招采部门、项目部门及财务部门联合尽职审核，各部门之间要加强沟通与协作，包括合同内容、形式、程序的完备性、合法性、经济性。合同内容要措辞规范，避免出现一词多义或错别字，对有歧义的内容要及时沟通修改，确保是合同双方精准意思表达，做到合同不漏项、不空项、不存异，违约责任和违约金赔偿要求要清晰准确。公立医院要对合同进行审核论证和风险评估，以避免不尽职规范审核对合同项目的经济效益产生影响，并确保合同签订与审核的严谨性。合同内容要清晰明确，合规合法。例如，若合同约定了交货时间为“合同签订后90日内完成供货”，如果不能确定公立医院在90天内是否具备收货条件，建议结合补充协议，采取灵活的方式另行约定，以避免医院发生违约。若交货方式为现场交货、工厂交货、甲方自提中的任意一种，但在合同书中并没有约定任何交货方式，建议选取一种、数种，或表述为“交货方式另行约定”。关于场地准备和设备的安装调试等问题，需明确乙方售后服务内容，如明确乙方对公立医院人员使用设备设施进行培训的义务并保存培训资料，明确乙方的设备维保责任和响应方案，也可以明确乙方整体承担维保义务或由不同的设备生产商分别承担维保责任，但需提供书面维保承诺，并具体明确维保负责人，响应方式和响应时限等。此外，还要明确各方权利义务，违约补救措施是否明确和是否显失公平，争议解决方式和法律适用条款是否有利于维护公立医院的合法权益。严格审核乙方的资质，避免因“先前知道或了解”等原因而放松对乙方资质与合同执行能力的审查。通过充分审核乙方资信与资质，提升合同的严谨性、可执行性，避免造成合同无法正常履约，进而给公立医院造成不必要的纠纷及损失，致使运营成本增加。

（三）增强合同风险防控意识

增强合同风险防控意识，其实质是提升经济合同管理的风险预测与风险控制能力，需要聘请专业人员，协助审核合同内容是否具有规范性、可行性等，以弥补公立医院合同管理人员风险防控意识薄弱、专业能力不足的短板，有效防控合同风险，保证合同项目顺利进行，从而提升合同执行的效率，维护公立医院及合作方的切实利益。

（四）重视合同动态管理

合同签订后，公立医院应加强对合同执行过程的监督和管理，建立有效的合同执行保障体系，以确保合同项目的顺利实施。合同执行部门应清楚掌握合同的执行进度和履约责任，及时解决合同执行过程中出现的问题，根据实际执行情况补充或变更合同内容，并及时签订补充协议，避免合同动态管理只进行口头约定而不签订书面补充协议，以致合同发生纠纷时无证可举[2]。同时，重视合同中的关键条款，关注合同执行中的风险点，按照合同内容做好验收和安装调试工作，按合同规定时间支付款项，以免延迟付款造成合同违约。大额经济合同的签订，若出现违约纠纷，会使合同双方都受到一定的损失，从而影响项目质量，导致医疗活动不能按期开展等，同时乙方也面临着经济赔偿的损失。因此，公立医院要加强对合同的动态管理，及时发现潜在问题，并与乙方及时沟通解决，防止发生合同履约纠纷，延长工期，影响公立医院正常的医疗活动。公立医院经济合同动态管理需要不同部门的协同配合，审计部门负责事前控制，包括合同签订前对合同内容的风险点、合法性、规范性、可行性进行审核。招采部门负责事中控制，评估项目执行进度与合同内容是否一致，动态监测项目质量，强化合同管理的监督作用。项目相关科室负责事后控制，审核合同执行是否有瑕疵，如有瑕疵要确定是否支付合同尾款及如何采取补救措施，并进行项目收益评估。财务部门根据合同内容及相关财务制度负责审核合同预算、款项的支付期限及支付进度等[3]。此外，合同动态管理需要共享管理信息，确保公立医院各部门共同参与讨论合同执行中的风险点，并提出有效防控风险措施。合同管理人员要时刻关注合同执行过程中可能发生的变化，加强合同执行全过程监督，针对发现的问题及时采取有效的应对和处理措施，以保障公立医院各项业务的顺利开展[4]。

（五）制定经济合同追责制度

合同执行部门要保持与项目相关科室及协作科室的充分沟通，避免因信息不对称造成合同风险和纠纷。部分公立医院虽然制定了经济合同管理制度，但责任归属仍然模糊不清，需要制定合同追责问责制度，明确规定对造成经济损失的人员实行责任追究机制。同时，要求合同管理人员对合同管理尽职审查、严格监督，有效规避合同执行风险，也可以采取正向激励措施，对避免重大经济损失的人员给予一定的奖励。重大经济责任的追责问责制度作为合同管理的手段，有利于进一步强化岗位责任，激励管理人员主动尽责，将合同管理中的潜在风险防患于未然。

（六）提高合同管理人员的专业素质

公立医院经济合同管理人员不仅包括专门的合同管理人员，也包括管理层和协作部门的人员。合同管理人员应做好合同的收集、分类、编号、登记、归档等工作，对合同档案实行规范化管理，并评估合同执行过程中存在的风险，避免类似情况出现在以后签订的合同中，从而促进合同管理工作的优化与完善。同时，为了提高合同管理人员的专业能力，公立医院可以通过定期培训相关专业知识、加强与业务部门的深入沟通等方式，培养合同管理人员的责任意识、法律意识、风险防控意识，还可以从外部引进一批具有经济管理和法律知识的复合型管理人才。此外，公立医院要积极学习同行业先进的合同管理理念，借鉴其丰富的合同管理经验，提高合同管理防范风险能力，减少合同风险发生的频率，降低合同风险对项目的影响程度，维护医院的切实利益[5]。

（七）设置专门的合同管理部门

公立医院经济合同管理具有一定的延续性，不能将合同简单地划归某个职能部门，否则极易导致合同管理职责不清，造成管理混乱、合同乱放或丢失的情况。公立医院应设置专门的合同管理部门，建立合同管理组织框架，明确工作内容及岗位职责。合同管理部门要规范合同管理流程并确保合同归档的严肃性，妥善保管合同原件以及与合同签订相关的原始资料，如审批表、联合会审表、乙方的资信和履约能力资质等材料，避免未来发生经济合同纠纷时因缺乏有效的原始资料支撑，造成医院经济或其他方面的损失。此外，合同管理部门要做好合同风险点识别，有效控制风险因素，做好风险控制工作，及时发现隐患并采取应对措施。合同结束后，合同管理部门要做好项目合同履约评价，通过对项目合同履约评价，总结合同执行过程中的经验与不足，客观评价合同执行成效，为公立医院后期合同管理改进和完善提供帮助，促进合同管理水平不断提升。

（八）提高合同管理智能化水平

提高合同管理的智能化水平在于深度融合现代信息技术，强化合同风险预测和风险评估功能，提高合同管理效率，提升合同管理的安全性，确保合同信息的快速检索与便捷查阅。智能化合同管理系统不仅实时响应合同管理需求，提供全方位服务，还通过精细化的授权机制及安全管理策略，构建起稳固的安全网络服务体系。该系统实现了线上合同全流程监管，自动生成电子审批日志，有效避免了审批责任互相推诿的问题，进而大幅降低公立医院管理成本。同时，通过构建清晰高效的线上合同审批流程，消除线下合同传递时间长的弊端，实现线上合同管理的规范性、科学性及便捷性。同时，合同以电子文件形式在系统中分类归档，形成电子合同档案，方便查阅、保存。此外，智能化促使合同管理流程进一步优化，提高审批流程透明度，管理人员可以随时随地登录智能化合同管理系统，实时关注合同审批环节，查看合同项目拒绝审批的原因，克服了合同线下流程不易监管的缺点。同时，管理人员可以利用智能化管理系统精准提取合同相关数据，对合同中的风险点进行分析，为公立医院管理层决策提供支持，提高医院风险控制能力。

五、结语

综上所述，公立医院经济合同管理存在诸多问题，对公立医院高质量发展产生了一定的影响。对此，公立医院应以合同为基础，以管理制度为保障，通过加强内部控制建设、优化合同管理流程、增强岗位责任感、提高合同风险控制能力、加速合同智能化管理、动态管理合同全生命周期等措施，切实提升公立医院经济合同管理水平，推动公立医院可持续发展，为建设智慧医院夯实基础。

引用

[1]姜赟.基于内控管理体系的公立医院经济合同管理研究与实践[J].行政事业资产与财务，2022（24）：112-114.

[2]王亮.关于企业加强合同管理工作的思考[J].现代商贸工业2024，

45（03）：141-143.

[3]孙思伟，白杨，何小璐.北京某公立医院合同管理与控制的实践探索[J].医院管理论坛，2022，39（08）：34-36+55.

[4]谢虹，戴文娟.公立医院经济合同管理与控制的实践探索[J].卫生经济研究，2019，36（10）：69-71.

[5]朱虹.基于合同管理视角简析企业内控制度建设策略[J].财会学习，2024（01）：155-157.

作者单位：北京市肛肠医院（北京市二龙路医院）

■ 责任编辑：王颖振 蔺怀国