推进健康乡村建设的路径探析

摘 要：人民健康是最基本的民生。在实现第二个百年奋斗目标的新征程上，健康乡村建设具有重要的战略意义。随着经济社会的快速发展，人民对健康乡村提出了更高服务品质的要求，但是健康乡村“最后一公里”的建设推进较为缓慢，乡村医务医技人才配备不足，医疗专业服务供给能力偏弱现象依然存在。以预防为主的“大健康”理念为指导，积极推进健康乡村建设，既要因地制宜将健康理念融入相关政策，又要在完善公共卫生体系建设、建立稳定的财政投入保障机制、强化人才培养等多方面发力。

关键词：健康乡村；建设；路径

《“健康中国2030”规划纲要》指出“把健康城市和健康村镇建设作为推进健康中国建设的重要抓手”。2018年，《中共中央国务院关于实施乡村振兴战略的意见》中明确提出“推进健康乡村建设”。健康乡村建设作为乡村振兴和健康中国两大战略的“交汇点”，是实施乡村振兴的重要内容，也是建设健康中国的题中之义。“十四五”时期，我国发展的重点和难点依然在乡村。健康乡村是乡村振兴和农民健康的基础，高质量推进其建设具有重要的现实意义。

一、健康乡村的概念

健康乡村的概念是由健康村演变而来的。1989年，世界卫生组织首次提出健康村概念，将其定义为：具有较低传染病发病率，人人享有基本卫生设施和服务，社区和谐发展的农村。随着经济社会的发展，健康乡村的内涵不断丰富，结合我国实际情况，学者将健康乡村定义为：广义的健康乡村是指针对农村居民多方面、多层次的健康建设，围绕身心健康、经济发展、社会保障、生态宜居等方面开展；狭义的健康乡村更强调疫病防控和农村居民医疗保障，更多关注身心健康，它和公共卫生与医疗服务的联系更紧密。学者们还认为健康乡村建设是乡村振兴的重要组成部分，旨在提升乡村治理水平，逐步深化、全面实现农村居民的健康发展。虽然目前对健康乡村没有统一的定义，但总体来讲，健康乡村已成为一个综合性的概念，涉及经济、文化、环境、医疗等方方面面，主要是指围绕健康这个核心要素，以居民健康为中心，乡村医疗、健康文化、健康产业、健康环境等全方面协调发展的乡村。

二、健康乡村建设迎来重大发展机遇

（一）卫生健康事业上升为优先发展战略，为健康乡村建设提供了政策支持

健康是人民最基本的需求，是经济社会发展的基础。2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上讲话指出，“要把人民健康放在优先发展地位，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康”。党的十九大报告提出“实施健康中国战略”，并把它作为国家发展的重要战略之一。2019年，国家卫健委制定的《健康中国行动（2019—2030）》，对如何推进健康中国战略进行详细阐述。2022年，党的二十大报告再次重申“推进健康中国建设”并提出“发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区”。

健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。习近平总书记多次强调“始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位”，深刻阐明了卫生健康事业优先发展的战略地位。“人民健康优先”彰显了我国卫生健康事业的核心价值内涵，确立了全方位、全周期保障人民健康的发展目标。可以看出，国家在顶层设计上为健康乡村建设提供了有力的政策保障。

（二）经济的高速发展，为健康乡村建设提供了坚实的物质保障

综合国力的提升，使人民生活水平有了极大提高。随着乡村振兴的全面推进，国家持续加大对乡村各方面的帮扶力度，乡村面貌有了翻天覆地的变化，各地的经济、文化、生态等都有了良好发展。农村产业的发展、治理体系的完善、环境的改善、公共服务的提档升级，极大增强了人民群众的获得感、幸福感、安全感，吸引了大量懂农业、爱农业、爱农民的“三农”人员扎根农村。专业人才、资金投入、利好的政策供给等，为健康乡村建设提供了坚实的物质保障。

（三）发达地区先行先试，为健康乡村建设提供了参考模板

为了推进健康乡村建设，提高村民健康水平，各地结合自身实际制定具体的建设规范、方案、条例等，用于指导当地健康乡村建设。这些地方的先行先试，发挥了良好的示范引领作用。

浙江省湖州市南浔区发布的《健康村镇建设与评价规范》，是全国首个针对健康村镇建设进行评价的地方标准，主要包括健康环境、健康文化、健康服务、健康人群、健康产业、健康社会6个方面，于2019年12月1日正式实施。

2021年，广东省出台《服务乡村振兴 建设健康乡村行动方案》，从6个方面力推健康乡村建设：加强农村健康教育服务，加强乡风文明倡导，加强生育关怀行动，加大精准帮扶力度，积极参与乡村社会治理，积极参与乡村产业振兴。

山东省临沂市出台的《临沂市健康乡村条例》，从健康环境、健康生活、健康服务、健康保障、法律责任几个方面对健康乡村建设作出了制度性安排。

三、健康乡村建设面临的困境分析

（一）新发展阶段群众对健康乡村建设质量提出更高要求

进入新发展阶段，人民群众日益增长的美好生活需要，对卫生健康工作提出更高的要求。一是群众对全方位全周期健康服务提出更高要求。每个人不仅希望身体上健康，还希望心理、社会适应方面健康；不仅需要健康的生活，还希望有健康的环境、健康的产业、健康的文化；不仅希望看得上病、看得好病，更希望少得病、不得病。二是人口结构变化，对卫生健康服务供需格局产生深刻影响。根据研究，人口老龄化城乡倒置现象将继续加剧，并会持续相当长一段时间。因此，应对农村人口老龄化问题比城镇更为急迫。三是重大传染病疫情风险，对公共卫生体系重塑完善提出重大挑战。长期以来，农村公共卫生服务就比较薄弱，基础设施不完善、防疫资源不足、专业人才缺乏等是明显的短板。

目前出台的众多有关健康乡村建设的政策文件，主要从增加医疗服务供给的角度解决农村的健康问题，如《“十四五”推进农业农村现代化规划》中指出“加强乡村基层医疗卫生体系建设”“加快县域紧密型医共体建设”“加强出生缺陷防治知识普及和健康教育”。医疗卫生服务旨在针对疾病的预防和治疗，而世界卫生组织20世纪90年代的一项全球调查显示，医疗卫生对健康的贡献率只有8%。仅增加农村医疗服务供给，难以满足居民多元化、个性化的需求。

（二）健康乡村建设推进较为迟缓

一是健康乡村建设体系不完善。一些政策文件有提出要“推动健康乡村建设”，但相对零散，并未出台专门针对健康乡村建设的相关政策，对于健康乡村建设的实施方案、建设标准、建设重点、评价体系等建设体系，各地在建设过程中并无相应的政策依据。二是对健康建设的关注度不够。各地在推进乡村振兴过程中更多侧重于引进产业、发展经济，而对成果见效相对缓慢的健康建设则不够关注。三是共建共享的工作机制尚未建立。对农村地区面临的健康短板问题，目前更多的是由卫生健康部门“自拉自唱”，全社会共建共享的工作机制尚未建立。

（三）健康乡村建设进程中基层服务能力不足，短板弱项突出

良好的健康服务能力是保障健康乡村建设高质量推进的重要内容和基础。当前，农村健康服务能力整体还比较弱。一是基层健康人才配备不足。一方面承担预防主体责任的全科医生、公共卫生人才队伍力量薄弱；另一方面是作为农村居民“健康守护人”的村医“青黄不接”，年龄普遍偏大，且村医退休后无生活保障，更加剧了村医队伍不稳定的状态。二是专业人才综合能力普遍偏弱。国家分级诊疗制度建立以后，需要一批能够适应新医疗模式的卫生健康人才，而基层医疗卫生人才普遍学历偏低、职称偏低、专业技能偏弱，难以保证农村居民享有高质量的医疗健康服务水平。三是基层医疗机构资源配置结构不合理。由于长期存在的城乡二元差异，农村人口的长期流出，东、中、西部的基层医疗卫生机构基础设施差距大，且要么投入不足，要么长期闲置弃用，无法有效承接分级诊疗任务。

四、推进健康乡村建设的路径优化

“增进民生福祉，提高人民生活品质”最基本的前提是保障人民健康。党的二十大报告指出，“推进健康中国建设……把工作重点放在农村和社区”。实现健康中国最根本的任务在乡村，推进健康乡村建设，要适应乡村变化新特点，多维度、全方位提供与健康相关的各项服务，促进人民健康水平持续提升。

（一）树立大健康理念，为居民提供全周期全方位健康服务

一是注重预防，加快将健康理念融入相关政策。首先，相关部门应切实践行“把人民健康放在优先发展的战略地位”的指导思想，将健康理念融入公共政策体系制定过程。其次，从维护和增进健康的视角重新优化现有的乡村发展各项政策体系。最后，制定并实施健康影响评估制度，将农村居民主要健康指标的改善情况纳入政府目标责任考核。

二是完善法律法规，建立基本的健康法律体系。长期以来，在以医疗为导向的前提下，我们只有《中华人民共和国基本医疗卫生法》，而没有健康方面的相关法律。因此，应尽快设立相关法律法规，规范居民的生活素养。

三是科学治理乡村环境，打造健康生活空间。以农村垃圾、污水、厕所为重点，推进村庄清洁行动，全面推进农村环境卫生综合整治。另外，加强大气、水、土壤污染治理，严格实行污染物排放总量控制，严厉打击违法排污行为。逐步建立环境与健康调查、监测和风险评估制度，定期开展农村环境卫生状况评价。

四是强化公共卫生宣传教育，培育健康文化素养。充分发挥爱国卫生运动组织优势，积极开展健康细胞工程建设，引导农民群众主动学习掌握健康技能，夯实健康中国建设的微观基础。

（二）因地制宜，完善健康乡村体系建设

一是注重健康规划，完善健康乡村建设体系。在立足我国国情和健康乡村阶段性发展特征的基础上，出台全国或区域统一的健康乡村建设规划，完善实施方案、建设重点，建立全面的评价制度，形成为人民健康服务的政策合力，全面提升人民健康服务质量和水平。

二是明确支付主责，建立稳定的财政投入保障制度。明确中央和地方政府的卫生健康财政投入责任，健全各级政府分类补偿、分级负担的财政投入机制。加强卫生健康服务投入的中长期规划，根据经济社会发展和居民收入情况，合理确定财政补助并实行动态调整。加大对公共卫生、疾病预防、健康管理等方面的投入，把资金更多用在疾病前期因素干预、重点人群健康促进和重点疾病防治上。

三是树立系统管理思维，构建共建共享的工作机制。加快形成以卫生健康部门为核心的政府主导、多部门合作、全社会参与的共建共享健康发展氛围。

（三）坚持强弱项补短板，提高健康服务的公平性和可及性

一是注重薪酬待遇，完善医务人才管理体制机制。完善健康人才的准入使用、待遇保障、绩效考核等机制，在编制、职称晋升和业务学习等方面给予相应政策，逐渐补齐人才缺口。健全乡村医生管理制度，落实乡村医生各项补助，逐步提高乡村医生收入待遇，做好乡村医生参加基本养老保险工作。

二是强化技能培训，精准提升公共卫生人才专业能力。加大力度推进人才培养中长期规划，充分利用继续教育、进修、全科医师规范化培训等方式，加快培养更多能力强、业务精的专业技术骨干。发挥县域医共体传帮带作用，提高基层医疗卫生机构对常见病、多发病的诊治和健康管理能力。

三是突出延续性医疗服务特色，优化基层公共医疗资源均衡布局。一切从群众需求出发，以医养结合、康复、护理等延续性医疗服务为特色，发展中医药特色优势，利用信息化手段发展智慧健康服务，坚持预防与治疗相结合，完善县镇村三级医疗服务网络。

参考文献：

[1]于法稳.基于健康视角的乡村振兴战略相关问题研究[J].重庆社会科学，2018（4）：6-15.

[2]唐燕，严瑞河.基于农民意愿的健康乡村规划建设策略研究：以邯郸市曲周县槐桥乡为例[J].现代城市研究，2019（5）：114-121.

[3]张琳.乡村振兴视域下西藏健康乡村建设研究[D].咸阳：西藏民族大学，2022.

[4]李竟涵，孟德才.应对农村人口老龄化比城镇更急迫[N].农民日报，2022-04-07（008）.

[责任编辑：朱松琳]

基金项目：2022年度中共陕西省委党校（陕西行政学院）青年课题（2022XJYJ35）

作者简介：许亚莉（1988—），女，甘肃定西人，讲师，研究方向：医疗体制改革、社会治理。

通信作者：李永红（1968—），女，湖北武汉人，教授，研究方向：基本公共服务、医疗体制改革。