老年运动认知风险综合征非药物干预研究进展

Research progress on non⁃pharmacological interventions for motoric cognitive risk syndrome in the elderly

Keywords" the elderly； motoric cognitive risk syndrome； dementia； non⁃pharmaceutical interventions； review

摘要" 对近年来有关运动认知风险综合征的非药物干预方法，包括运动干预、认知干预、双重任务训练、脑刺激干预和其他干预进行综述，旨在为阻止或延缓运动认知风险综合征进展提供有效的干预手段。

关键词" 老年人；运动认知风险综合征；痴呆；非药物干预；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.023

运动认知风险综合征，也称运动认知功能减退综合征（motoric cognitive risk syndrome，MCR），属痴呆前症状，是近年来学者们研究热点之一。Verghese等[1]于2013年首次提出运动认知风险综合征，指老年人在无任何痴呆和行动障碍的情况下，同时存在主观认知下降和步态速度缓慢。研究表明，运动认知风险综合征是介于正常衰老和轻度认知障碍（motoric cognitive impairment syndrome，MCI）之间的过渡状态[2]，能有效预测老年人痴呆的发生风险[3]。全球中老年人运动认知风险综合征检出率为5.30%～16.80%[4⁃6]，我国老年人运动认知风险综合征的检出率为4.00%～13.85%[7⁃9]，其中约22.1%运动认知风险综合征老年人会进展为老年痴呆[4]，是正常老年人患有痴呆风险的3倍以上[10]，给个人、家庭和社会带来沉重负担。目前，尚无针对运动认知风险综合征治疗的药物。因此，制定有效的非药物干预计划对延缓运动认知风险综合征病人认知下降具有重要意义。部分非药物干预方法已被证实对运动认知风险综合征有良好效果，可以延缓痴呆进展，改善老年人认知功能。现就运动认知风险综合征的诊断及非药物干预方法进行综述，为阻止或延缓早期干预运动认知风险综合征疾病进展提供参考。

1" 运动认知风险综合征的诊断

目前，多数研究采用Verghese等[1]提出的标准诊断运动认知风险综合征，即满足以下4个要素：1）病人主诉记忆认知功能下降（subjective cognitive decline，SCD）；2）存在缓慢步态；3）具有日常生活活动能力；4）没有痴呆。主诉记忆认知功能下降，该诊断方法目前主要通过老年抑郁量表（GDS⁃15）[11]中的1个条目，“你是否觉得你的记忆力问题比别人多”来判定；缓慢步态则主要依据定量步态测试（使用仪器分析步态、步速，如GAITRite®系统[12]）和定时步行测试（记录受试者固定距离下的行走时间，如4 m步行测试和6 m步行测试[13]），不同方法测量的缓慢步态对运动认知风险综合征诊断结果影响较大，其中定量步态测试更为精准[14]；日常生活能力则依据日常生活能力量表（Activity of Daily Living，ADL）进行测量，得分lt;16分即为具备日常生活能力[15]；排除痴呆，目前使用广泛的量表筛选工具，包括简易智能精神状态检查量表（Mini⁃Mental State Examination，MMSE）[16]、蒙特利尔认知评估量表（the Montreal Cognitive Assessment，MoCA）[17]。

2" 非药物干预方法

目前，有关运动认知风险综合征非药物干预的研究尚属起步阶段，国内外已有研究证实，运动干预、认知干预、双重任务训练、脑刺激干预可以改善运动认知风险综合征老年人认知状况。除了上述干预措施，未来也可结合运动认知风险综合征老年人的社会人口学、生活方式、老年慢性病、负性心理等相关影响因素[8]和轻度认知障碍非药物干预方案，在老年人健康教育、心理干预（如音乐疗法、怀旧疗法）、蒙台梭利教育干预等方面进行积极尝试，探究其对运动认知风险综合征老年人认知改善的有效性。

2.1 运动干预

Kingwell[18]研究认为，运动通过刺激病人心肺功能提高有氧能力，可以改善大脑前额叶皮质区域、大脑中轴线上皮质区域、大脑边缘皮质的功能活动性，进而起到改善认知的作用。运动锻炼可以减轻病人焦虑和抑郁，并对认知功能的记忆、注意力、执行功能、处理速度、语言能力等产生积极影响[19]。有氧运动对认知障碍病人的整体认知功能有显著提升效果，可改善老年人执行能力与注意力，是干预和治疗认知障碍老年人的常用方法[20]。研究表明，中强度的体育锻炼（包括步行、阻力训练和柔韧性训练等）能够有效改善老年人的步态和认知功能[21]。不同于国外有氧运动强度，根据《运动处方中国专家共识（2023）》[22]FITT⁃VP运动处方原则，国内推荐老年人有氧运动强度在中至低之间，例如快走、慢跑、八段锦、广场舞、太极拳等。国内研究表明，有氧运动持续3个月以上有助于提高老年人的记忆力、执行能力、协调性和平衡能力等[23]。Ambrose等[24]在运动认知风险综合征老年人中开展了一项目标导向式运动锻炼，采取热身运动、平衡训练、球类练习、步行训练等系列措施，结果显示，运动锻炼可以提升运动认知风险综合征老年人整体健康水平，降低其痴呆的发生风险。王岩等[25]对30例运动认知风险综合征老年人采用平衡仪治疗（包括静态平衡功能训练、动态平衡功能训练等运动训练），每次40 min，每周3次，持续干预12周，结果发现，干预前后病人的Berg平衡量表（BBS）、MoCA得分均有改善，差异均有统计学意义（Plt;0.05），认为平衡仪治疗对改善老年人运动认知风险综合征的躯体功能和认知功能具有一定作用。

2.2 认知干预

认知干预主要采用非药物干预手段对认知功能进行直接或间接治疗，在多项认知域（如记忆力、执行功能、注意力和社会功能等）均表现出一定积极效果[26]。Clare等[27]将认知干预分为认知刺激、认知康复和认知训练3类。目前，国内外改善认知障碍应用最广泛的非药物干预方式是认知训练，但尚无统一的具体干预措施标准。认知训练中国指南（2022年版）[28]指出，不同认知障碍程度的病人应使用不同的、针对性的认知训练方案，监测认知训练过程，综合评估认知训练疗效。随着科学工具的发展进步，认知训练的方式逐渐从以纸笔式、教学式训练转变为难度自适应、注重能力提升的计算机辅助认知训练。研究表明，计算机认知训练可以通过重复性学习改善认知或社会情感功能，潜在影响大脑功能，可以预防运动认知风险综合征的发生[29]。国外有研究将49例55岁以上的主观认知下降的老年人随机分为干预组和对照组，进行为期8周的计算机认知训练，结果显示，开展基于计算机的认知训练可以提高短期记忆，改善老年人认知功能及日常生活能力[30]。李晨曦等[31]利用计算机认知训练程序对30例轻度认知障碍老年人进行5周干预，结果显示，老年人认知功能得到显著提高。

2.3 双重任务训练干预（dual⁃task training，DT）

双重任务是指同时执行姿势任务（被认为是原发任务）和认知任务（被认为是继发任务），2项任务具有不同的目标，能够单独地完成、测量，主要包括运动⁃认知训练[32]。根据脑的可塑性理论和运动再学习理论，双重任务训练干预不仅可以促进皮层功能充足，提高受试者运动平衡能力，还可以激活大脑右侧基底核，提高受试者的注意力[33]。Merchant等[34]招募69例≥60岁的社区老年运动认知风险综合征病人，参与为期3个月的健康老龄化促进计划（HAPPY）双任务锻炼计划，通过合理规划运动和认知训练的双重任务干预（如在行走的过程中，执行加法/减法/命名/回忆任务并鼓掌；在命名或回忆练习时加入有氧踏板运动等），结果显示，运动认知风险综合征老年人注意力和认知水平得到显著提高，进一步改善步态和延缓认知障碍，这与Bae等[35]研究结果相似。Ward等[36]对25例60～89岁的社区老年运动认知风险综合征病人随机分组，进行了单任务运动训练和双重任务（复杂步行和计算机化认知训练）对比试验，结果显示，两组运动认知风险综合征病人的认知功能均得到提高，其中，双重任务训练干预组在工作记忆、处理速度和认知综合中提高水平更显著。与单一任务训练相比，双重任务训练更贴近老年人生活，认知功能改善更明显，在未来的运动认知风险综合征非药物干预研究中，具有极大的探索空间。

2.4 脑刺激干预

脑刺激干预疗法可分为有创疗法（如针灸）及无创疗法[如重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）]2种。

2.4.1 有创疗法

针灸（包括电针、头针、体针和头皮电针）是一种将细针刺入人体特定部位（穴位）的有创干预疗法，其治疗机制可能与调节中枢神经递质的释放、抑制脑组织炎症反应、抗氧化损伤、清除氧自由基和抑制神经元凋亡等相关[37]。针刺法作为传统中医外治疗法在国内认知改善领域应用广泛，头部是针灸治疗取穴最多的部位之一[38]。张立等[39]研究表明，头穴丛刺治疗认知障碍具有较好的临床疗效，是一种简单、方便、经济、有效的治疗方法。而针灸对于运动认知风险综合征老年人的临床试验尚处于初始阶段，王岩等[25]对30例运动认知风险综合征老年人进行了连续12周的于氏头穴丛针刺治疗联合平衡训练仪治疗（包括静态平衡功能训练、动态平衡训练、认知训练），与对照组单纯平衡训练仪治疗比较，结果显示，针刺治疗联合平衡训练仪治疗能够提高运动认知风险综合征老年人的认知和平衡能力，减少运动认知风险综合征老年人痴呆和运动障碍的发生，提高其日常生活能力水平，减轻家庭、医疗和社会负担。虽然有研究证明针灸在治疗运动认知风险综合征老年人中有一定效果，但存在样本量小、干预时间短等问题。因此，应充分发挥传统中医学经济好、毒副作用小、易于人群接受等优点，进一步运用针灸对运动认知风险综合征进行探讨研究。

2.4.2 无创疗法

重复经颅磁刺激具有无痛、无创、安全性高等特点，属于运动认知风险综合征脑刺激干预中的无创疗法。研究表明，重复经颅磁刺激通过诱导突触可塑性的改变改善大脑的认知功能，可以改善的认知域包括注意和认知加工速度、执行功能、情景记忆、长时记忆、短时记忆和联想记忆，且干预效果可以保持30 d、8周、6个月等[40]。一项纳入2 472名老年人的前瞻性队列研究发现，老年人运动认知风险综合征主观认知下降主要体现在注意力、认知加工速度、执行功能下降和长时记忆等[41]。温秀云等[42]对23例轻度认知障碍老年人进行了1个月重复经颅电刺激治疗，结果显示，干预组老年人的记忆和认知功能都得到了明显改善，在一定程度上延缓了痴呆进展。目前，运动认知风险综合征领域的重复经颅磁刺激干预研究仍存在一些不足，未来研究可以增加样本量，进一步探索不同刺激参数和刺激靶点对干预有效性的影响。

2.5 其他

研究表明，运动认知风险综合征是介于正常衰老和轻度认知障碍之间的一种过渡状态[2]。运动认知风险综合征与轻度认知障碍关系密切，运动认知风险综合征和轻度认知障碍共存的状态很可能是痴呆前期的最后1个阶段。以往研究证实，健康教育、心理干预（如音乐疗法、怀旧疗法）、蒙台梭利教育法干预可以有效改善轻度认知障碍老年人的认知功能，其为今后运动认知风险综合征老年人非药物干预探索提供了新的方向。刘晓申[43]基于跨模型理论的行为向导式健康教育对老年人认知功能、行为阶段改变等进行调查，结果显示，健康教育可以帮助提高轻度认知障碍的老年人疾病知晓率，改善其认知功能、睡眠质量等。刘丽纯等[44]研究表明，音乐疗法可以改善认知障碍老年人的认知功能和抑郁情绪。黄燕菲[45]对轻度认知障碍社区老年人进行团体怀旧疗法干预，结果显示，轻度认知障碍老年人认知功能得到显著改善。蒙台梭利教育疗法是老年人认知障碍治疗领域新兴的非药物干预方法之一，其通过蒙台梭利教育将外界刺激传导到大脑，再经过大脑转变为内在心理活动和其他实践锻炼，促进理念、思想、想法等发展[46]。杜红娣等[47]对认知障碍老年人实施以感官教育、语言教育、数学教育、科学文化教育、日常生活教育为主要框架的蒙台梭利干预，结果显示，干预组认知功能得到了明显改善。

3" 小结与展望

运动认知风险综合征作为一种相对较新的痴呆前期综合征，具有诊断方法简单、可行性高和成本低等优势，可以帮助高危个体简化病因学调查。早期识别运动认知风险综合征病人，针对运动认知风险综合征老年人特征选择合适的非药物干预措施，提高其干预依从性，延缓其痴呆的进展，具有广泛的公共卫生意义。目前，国内外采用的非药物干预方法尚未形成系统的方法论和具体干预流程。随着研究的深入，未来可以从运动认知风险综合征影响因素、细化亚型分类和轻度认知障碍非药物干预等角度出发，为国内运动认知风险综合征老年人提供更科学、更本土化、更系统的非药物治疗及干预。

参考文献：

[1]" VERGHESE J，WANG C L，LIPTON R B，et al.Motoric cognitive risk syndrome and the risk of dementia[J].The Journals of Gerontology Series A，Biological Sciences and Medical Sciences，2013，68（4）：412-418.

[2]" SEKHON H，ALLALI G，LAUNAY C P，et al.The spectrum of pre-dementia stages：cognitive profile of motoric cognitive risk syndrome and relationship with mild cognitive impairment[J].European Journal of Neurology，2017，24（8）：1047-1054.

[3]" 王丽娜，赵岳.轻度认知障碍的早期识别及相关理论模型的研究进展[J].中华护理杂志，2018，53（5）：612-617.

[4]" VERGHESE J，ANNWEILER C，AYERS E，et al.Motoric cognitive risk syndrome：multicountry prevalence and dementia risk[J].Neurology，2014，83（8）：718-726.

[5]" AYERS E，VERGHESE J.Motoric cognitive risk syndrome and risk of mortality in older adults[J].Alzheimer's amp; Dementia，2016，12（5）：556-564.

[6]" DOI T，VERGHESE J，SHIMADA H，et al.Motoric cognitive risk syndrome：prevalence and risk factors in Japanese seniors[J].Journal of the American Medical Directors Association，2015，16（12）：1103.e21-1103.e25.

[7]" ZHANG L，FENG B L，WANG C Y，et al.Prevalence and factors associated with motoric cognitive risk syndrome in community-dwelling older Chinese：a cross-sectional study[J].European Journal of Neurology，2020，27（7）：1137-1145.

[8]" 沈珊珊，褚娇娇，杨影红，等.运动认知功能减退综合征检出情况及其危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2019，38（6）：620-623.

[9]" 孙雪.社区老年人群运动认知功能减退综合征现状及影响因素的路径分析[D].湖州：湖州师范学院，2022.

[10]" 黄馨仪，耿桂灵，韩悦.运动认知功能减退综合征与轻度认知障碍关系的研究进展[J].中风与神经疾病杂志，2020，37（10）：952-954.

[11]" JESSEN F，AMARIGLIO R E，VAN BOXTEL M，et al.A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer's disease[J].Alzheimer's amp; Dementia，2014，10（6）：844-852.

[12]" KUMAI K，MEGURO K，KASAI，et al.Neuroepidemiologic and neurobehavioral characteristics of motoric cognitive risk syndrome in an old-old population：the kurihara project[J].Dementia and Geriatric Cognitive Disorders Extra，2016，6（2）：176-182.

[13]" 全明辉.步行速度：健康中老年人群不容忽视的疾病/不良事件风险预测指标[J].南京体育学院学报，2019，2（2）：44-51.

[14]" 杨存美，舒刚明，胡亦新，等.社区主观认知下降老年人的运动认知风险综合征发生情况及影响因素研究[J].中国全科医学，2022，25（34）：4278-4285.

[15]" LAWTON M P，BRODY E M.Assessment of older people：self-maintaining and instrumental activities of daily living[J].The Gerontologist，1969，9（3）：179-186.

[16]" 张筱，袁欣瑞，朱瑞，等.简易智能精神状态量表和蒙特利尔认知评估量表差值在老年期痴呆鉴别诊断中的价值[J].中华老年医学杂志，2015，34（5）：494-497.

[17]" 靳慧.长沙版蒙特利尔认知评估量表的形成及在中国湖南地区缺血性脑血管病人群中的应用[D].长沙：中南大学，2011.

[18]" KINGWELL K.An exercise-linked mediator of memory protection[J].Nature Reviews Drug Discovery，2019，18（2）：97.

[19]" WANG X Y，WANG H Y，YE Z H，et al.The neurocognitive and BDNF changes of multicomponent exercise for community-dwelling older adults with mild cognitive impairment or dementia：a systematic review and meta-analysis[J].Aging，2020，12（6）：4907-4917.

[20]" 曾思雅，刘悦文，于幸，等.关于运动干预改善阿尔茨海默病认知功能的研究概况[J].上海医药，2023，44（15）：43-46.

[21]" SINK K M，ESPELAND M A，CASTRO C M，et al.Effect of a 24-month physical activity intervention vs health education on cognitive outcomes in sedentary older adults：the LIFE randomized trial[J].JAMA，2015，314（8）：781-790.

[22]" 《运动处方中国专家共识（2023）》专家组.运动处方中国专家共识（2023）[J].中国运动医学杂志，2023，42（1）：3-13.

[23]" 杨艳，何兴萍，汪薇，等.有氧运动联合抗阻运动在老年脑卒中后非痴呆认知障碍患者中临床应用研究[J].老年医学与保健，2018，24（3）：265-268.

[24]" AMBROSE A F，GULLEY E，VERGHESE T，et al.Home-based exercise program for older adults with motoric cognitive risk syndrome：feasibility study[J].Neurodegenerative Disease Management，2021，11（3）：221-228.

[25]" 王岩，董旭，牛秀茹，等.针刺联合平衡训练仪对老年运动认知功能减退综合征患者认知和平衡功能的影响[J].吉林中医药，2023，43（5）：607-611.

[26]" 王晶，何昊，邱月虹，等.轻度认知障碍的认知干预研究进展[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（1）：85-90.

[27]" CLARE L，WOODS R T.Cognitive training and cognitive rehabilitation for people with early-stage Alzheimer's disease：a review[J].Neuropsychological Rehabilitation，2004，14（4）：385-401.

[28]" 中国医师协会神经内科医师分会，认知训练中国指南写作组.认知训练中国指南（2022年版）[J].中华医学杂志，2022，102（37）：2918-2925.

[29]" HARVEY P D，MCGURK S R，MAHNCKE H，et al.Controversies in computerized cognitive training[J].Biological Psychiatry Cognitive Neuroscience and Neuroimaging，2018，3（11）：907-915.

[30]" PEREIRA-MORALES A J，CRUZ-SALINAS A F，APONTE J，et al.Efficacy of a computer-based cognitive training program in older people with subjective memory complaints：a randomized study[J].The International Journal of Neuroscience，2018，128（1）：1-9.

[31]" 李晨曦，尚云峰，王丽云，等.计算机认知训练对轻度认知障碍老年人认知功能的影响研究[J].中华护理杂志，2021，56（5）：667-673.

[32]" MONTERO-ODASSO M，MUIR S W，SPEECHLEY M.Dual-task complexity affects gait in people with mild cognitive impairment：the interplay between gait variability，dual tasking，and risk of falls[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，93（2）：293-299.

[33]" SULLIVAN J E，HEDMAN L D.Sensory dysfunction following stroke：incidence，significance，examination，and intervention[J].Topics in Stroke Rehabilitation，2008，15（3）：200-217.

[34]" MERCHANT R A，CHAN Y H，HUI R J Y，et al.Motoric cognitive risk syndrome，physio-cognitive decline syndrome，cognitive frailty and reversibility with dual-task exercise[J].Experimental Gerontology，2021，150：111362.

[35]" BAE S，LEE S，LEE S，et al.The effect of a multicomponent intervention to promote community activity on cognitive function in older adults with mild cognitive impairment：a randomized controlled trial[J].Complementary Therapies in Medicine，2019，42：164-169.

[36]" WARD N，MENTA A，PEACH S，et al.Cognitive motor dual task costs in older adults with motoric cognitive risk syndrome[J].The Journal of Frailty amp; Aging，2021，10（4）：337-342.

[37]" HE W B，LI M X，HAN X M，et al.Acupuncture for mild cognitive impairment and dementia：an overview of systematic reviews[J].Frontiers in Aging Neuroscience，2021，13：647629.

[38]" 李全，邢春玥，孙忠人，等.近10年针灸治疗轻度认知功能障碍的临床研究及作用机制进展[J].中医药学报，2020，48（7）：72-77.

[39]" 张立，李季，陈静，等.头穴丛刺结合康复训练治疗血管性痴呆的临床观察[J].中医药信息，2015，32（1）：95-96.

[40]" 陈娟，何昊，杨丹丹，等.重复经颅磁刺激对轻度认知障碍的干预效果[J].心理科学进展，2021，29（11）：2002-2012.

[41]" BORTONE I，GRISETA C，BATTISTA P，et al.Physical and cognitive profiles in motoric cognitive risk syndrome in an older population from southern Italy[J].European Journal of Neurology，2021，28（8）：2565-2573.

[42]" 温秀云，曹雪丽，邱国荣，等.重复经颅磁刺激对遗忘型轻度认知障碍的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（7）：1662-1663.

[43]" 刘晓申.行为导向式健康教育在轻度认知障碍人群认知功能管理中的应用研究[D].湖州：湖州师范学院，2021.

[44]" 刘丽纯，刘燕.音乐治疗对老年痴呆症患者的干预效果[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1215-1216.

[45]" 黄燕菲.缅怀疗法介入轻度认知障碍老年人研究[D].广州：广东工业大学，2022.

[46]" 贺丽春.失智症老年人蒙台梭利型非药物干预研究进展[J].护理学报，2023，30（5）：38-42.

[47]" 杜红娣，刘彩云，刘晓萱，等.基于蒙台梭利教育理论干预对轻中度老年痴呆患者认知功能及生活质量的影响[J].护理学报，2019，26（5）：59-62.