轴线与非轴线翻身操作对重症高血压脑出血术后病人颅内压及脑灌注压的影响

Influence of axial and non⁃axial turning over on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage after operation

Abstract" Objective：To explore the impact of axial and non⁃axial turning methods on ICP and CPP in postoperative patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage.Methods：Patients with hypertensive cerebral hemorrhage who met the inclusion and exclusion criteria and had ICP monitoring in the neurosurgical ICU of a tertiary hospital in Tangshan from June 2022 to April 2023 were selected as study subjects.A self-controlled before⁃and⁃after study design was adopted.The subjects underwent non-axial and axial turning operations between 21：00⁃24：00 on the fifth day post⁃operation when their vital signs were stable.ICP，MAP，and CPP average values were recorded before，during，and at 1 minute，5 minutes，10 minutes，15 minutes，20 minutes，and 30 minutes after each turning operation.The changes in ICP，MAP，and CPP in postoperative patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage were compared between the two turning methods.Results：For the non⁃axial turning method，there were statistically significant differences in ICP，MAP，and CPP before and during the operation（Plt;0.05）.There were also statistically significant differences in ICP and MAP before and at 1 minute and 5 minutes after the operation（Plt;0.05）.For the axial turning method，there were statistically significant differences in ICP and MAP before and during the operation，and at 1 minute after the operation（Plt;0.05）.There was a statistically significant difference in CPP before and at 1 minute after the operation（Plt;0.05）.When comparing the amplitude of ICP changes between the two turning methods，statistically significant differences were observed in the amplitude of change between during the operation and before the operation，and between 5 minutes and 1 minute after the operation（Plt;0.05）.Conclusion：Both turning methods caused significant changes in ICP，MAP，and CPP in postoperative patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage.The rise in ICP is lower with axial turning than with non-axial turning，and the decrease in CPP is more pronounced with non⁃axial turning，indicating that axial turning is safer than non-axial turning for nursing care of postoperative patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage in neurosurgery.This provides a practical basis for clinical nursing work.

Keywords" axial turning over； intracranial pressure， ICP； cerebral perfusion pressure， CPP； mean arterial pressure， MAP； hypertension； cerebral hemorrhage； stroke； nursing

摘要" 目的：探究轴线与非轴线2种翻身操作方式对重症高血压脑出血术后病人颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）的影响。方法：选取2022年6月—2023年4月在唐山市某三级甲等医院神经外科重症监护室带有颅内压监测的37例高血压脑出血病人为研究对象。采用自身前后对照研究，纳入对象均在术后第5天生命体征平稳时于21：00～24：00进行非轴线翻身与轴线翻身操作。记录病人每次翻身操作前、操作中及操作后1、5、10、15、20、30 min的颅内压、平均动脉压和脑灌注压，比较2种翻身操作方式对重症高血压脑出血术后病人的颅内压、平均动脉压及脑灌注压变化。结果：非轴线翻身方式，病人翻身操作前与操作中颅内压、平均动脉压、脑灌注压差异均有统计学意义（Plt;0.05）；翻身操作前与操作中、操作后1 min、操作后5 min颅内压、平均动脉压差异有统计学意义（Plt;0.05）。轴线翻身方式病人翻身操作前与操作中、操作后1 min颅内压、平均动脉压差异有统计学意义（Plt;0.05）。翻身操作前与操作后1 min脑灌注压间差异均有统计学意义（Plt;0.05）。病人2种翻身操作方式颅内压变化幅度比较，翻身操作与操作前、操作后5 min与操作后1 min变化幅度差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：2种翻身操作方式均会导致高血压脑出血术后病人颅内压、平均动脉压、脑灌注压明显变化。病人轴线翻身比非轴线翻身颅内压上升幅度低，非轴线翻身时脑灌注压下降更明显，提示神经外科重症高血压脑出血术后病人翻身护理操作时，轴线翻身较非轴线翻身更安全。

关键词" 轴线翻身；颅内压；脑灌注压；平均动脉压；高血压；脑出血；脑卒中；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.001

脑出血（cerebral hemorrhage）指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血[1]，高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血压并发脑小动脉粥样硬化病人血压骤升时引起的脑小动脉突然破裂所致的脑内出血[2]，其起病急，致死率、致残率高[1]，是脑卒中（stroke）最严重的类型。重症高血压脑出血病人最主要的生理变化为颅内压（intracranial pressure，ICP）骤升骤降，脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）下降，颅内压突然持续升高可能导致病人再次出血，甚至发生脑疝[3]，危及病人的生命；脑灌注压降低会导致脑灌流量不足，导致缺血性脑损害。颅内压升高通常被视为继发性脑损伤的标志[4]。因此，维持颅内压和脑灌注压在正常范围内对降低神经外科高血压脑出血病人继发脑损伤的风险至关重要[5]。翻身作为临床常见的护理操作，非轴线翻身操作翻身过程中因病人头与躯干未在同一直线上导致颈内静脉轻微受压[6⁃7]，伴有脑血流动力学速度降低以及搏动指数升高[8]。轴线翻身操作可减少因颈内静脉受压而造成的血流动力学变化。目前，除脊椎损伤[9]及颈椎骨折[10]病人建议轴线翻身外，对高血压脑出血术后病人翻身方式无特殊要求。本研究旨在比较轴线翻身与非轴线翻身2种翻身操作方式翻身时重症高血压脑出血术后病人颅内压、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）及脑灌注压的变化，为神经外科重症高血压脑出血病人选择较安全的翻身方式，给予高血压脑出血危重病人科学的护理指导。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

采用前瞻性观察研究设计，经预试验得到翻身操作病人基线脑灌注压与峰值脑灌注压差值的平均值为-3.65 mmHg，差值的标准差为6.76 mmHg，代入样本量计算公式：n＝[（α+β）σd/δ]2，计算得样本量为28人，采用自身前后对照，纳入对象均在术后第5天[11]生命体征平稳时21：00～24：00进行非轴线翻身与轴线翻身操作，2次翻身操作间隔2 h[12]。本研究采用目的抽样法选取唐山市某三级甲等医院神经外科2022年6月—2023年4月收治的符合纳入与排除标准的37例高血压脑出血病人为研究对象。纳入标准：1）符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[13]，并经磁共振成像（MRI）或CT证实，由专科医生确诊的高血压出血性脑卒中病人；2）年龄≥18岁；3）格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）≤8分；4）经口气管插管接受机械通气，呼吸机模式为容量控制模式；5）实施开颅手术，且术后脑室内植入颅内压监护仪传感器探头。排除标准：1）病人伴有严重的心肺功能障碍；2）病人病情出现恶化，实施抢救。脱落标准：1）病人于手术后7 d内死亡；2）翻身操作前病人生命体征不平稳。本研究共纳入37例高血压脑出血病人，其中男21例，女16例；年龄33～78（61.14±12.65）岁。详见表1。本研究已通过华北理工大学伦理委员会审核通过，审批号：2022139。

1.2 研究方法

1.2.1 颅内压测量方法

应用法国索菲萨公司生产的颅内压监护仪（型号：PSO⁃4000）记录病人颅内压，其主体装置包括脑室型颅内压监测探头和颅内压监护仪，探头的尖端含有1个矽制压力测压传感器。病人在手术中由医生将脑室型颅内压监测探头置入侧脑室，并进行调零。回到监护病房后将颅内压探头外露端与颅内压监护仪相连接，通过探头连接线将压力信号传输至颅内压监护仪，打开颅内压监护仪，读取颅内压监护仪屏幕显示数值，即颅内压实时数据。

1.2.2 有创动脉血压（invasive blood pressure，IBP）测量方法

应用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的心电监护仪（型号：CM⁃33130218）记录病人的有创动脉血压，包括收缩压及舒张压。所有病人的有创动脉血压监测均选择病人左侧桡动脉作为穿刺血管。具体操作方法：穿刺操作前进行Allen's实验，将生理盐水500 mL放入加压袋内，并加压至300 mmHg，连接一次性使用血压传感器（型号：DPT⁃248型，深圳益心达公司生产）并排空气体，将套管针（20G，林华公司生产）按无菌操作规程送入动脉内，拔出针芯，迅速连接一次性使用血压传感器，维持管腔通畅，连接心电监护仪，调整传感器位于腋中线第４肋间水平，规范校零，读取心电监护仪屏幕有创动脉血压显示数值，即有创动脉血压实时数据。平均动脉压根据同一时间的有创动脉血压计算，计算方法为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差，计算得出平均动脉压实时数据。

1.2.3 脑灌注压测量方法

脑灌注压根据同一时间的颅内压及有创动脉血压进行计算，计算方法为：脑灌注压=平均动脉压-颅内压。

1.2.4 翻身操作方法

翻身操作均于病人术后第5天[11]生命体征平稳时，在21：00之后进行，先进行非轴线翻身操作，团体标准建议重症病人每隔2 h翻身1次[12]，因此在非轴线翻身操作2 h后再进行轴线翻身操作。避开可能导致颅内压不稳定的基础护理项目操作及人员流动时段，翻身操作前均保持床头角度为30°。病人均为重症高血压脑出血术后病人，无法配合翻身操作。

1.2.4.1 非轴线翻身操作

按照《基础护理学》[14]中第4章第2节协助病人翻身侧卧的双人协助病人翻身侧卧法执行。具体操作标准：1）操作前观察病人生命体征是否平稳，将床由抬高30°角摇平后，将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。2）协助病人取仰卧位。3）2名护士站在床的同一侧，1人托住病人肩部和腰部，另1人托住臀部和膝部，2人同时抬起病人移向床头；2人分别托扶病人肩、腰部和臀、膝部，轻推，使病人转向对侧。4）放置翻身枕及软枕安置，按需盖好盖被。5）检查并安置病人肢体各关节处于功能位置；各种管道保持通畅，观察病人生命体征，将病人床头摇至30°。

1.2.4.2 轴线翻身操作

按照《基础护理学》[14]中第4章第2节3人协助病人翻身侧卧的轴线翻身法执行。具体操作标准：1）操作前观察病人生命体征是否平稳，将床由抬高30°摇平后，将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧；2）协助病人取仰卧位，由1名护士固定头部，纵轴向上略加牵引，使头、颈部随躯干一起慢慢移动，剩余2名护士双手分别置于病人肩背部和腰部、臀部，使病人头、颈、腰、髋保持在同一水平线上，移至近侧，翻转至侧卧位，翻转角度不超过60°；3）放置翻身枕及软枕安置，按需盖好盖被；4）检查并安置病人肢体各关节处于功能位置，各种管道保持通畅，观察病人生命体征，将病人床头摇至30°。

1.2.5 数据收集

通过摄像机进行录像，记录颅内压监护仪和心电监护仪上的颅内压、有创动脉血压数值。在正式录制视频前首先进行6次预试验，以确定翻身操作的具体流程及翻身操作所耗费时间。根据预试验结果，试验翻身操作所需时间的平均值为3 min 30 s。摄像机在病人翻身操作前10 min开始录制，并在翻身操作结束后再录制30 min，视频录制时长共计43 min 30 s。

1.2.6 质量控制

1）数据收集时环境要求：温度22～24 ℃，湿度50%～60%，以避免环境因素对数据收集造成偏倚。2）翻身操作全部由研究者本人与管床护士和护工按照第6版《基础护理学》[14]翻身标准进行，避免由于不同操作者所引起的偏倚。3）翻身操作时所有病人均处于床头角度为0°，夹闭脑室引流管生命体征平稳的状态，且在病情平稳后同一天进行非轴线翻身与轴线翻身操作。4）加强录制翻身操作视频的筛选，病人在录制视频期间若发生病情变化时应予以排除。5）研究于每日21：00之后进行，先进行非轴线翻身操作，团体标准建议病人每隔2 h翻身1次[13]，因此，在非轴线翻身操作2 h后再进行轴线翻身操作。翻身操作应在甘油、果糖、甘露醇、呋塞米、白蛋白等脱水利尿剂使用2 h后，避开吸痰、重症监护室常规翻身叩背、导尿等其他可能导致颅内压不稳定的基础护理项目操作及人员流动时段，且与上一项临床操作间隔要在30 min以上，翻身操作前均保持床头角度为30°至少30 min，避免引起偏倚。6）视频录制期间颅内压监护仪压力传感器均固定于病人床旁或多功能固定架上，动脉血压压力传感器均固定于病人上臂与心脏齐水平面。改变体位时脑室引流管及脑室引流袋同步移动，保证引流口位置高于穿刺点水平面15～20 cm。

1.3 统计学方法

以10 s间隔为时间单位，提取录制视频中261个时间点的颅内压、有创动脉血压的数据，由双人采用Microsoft Excel 2019软件录入数据并核对，并分为操作前、翻身操作中及翻身后1、5、10、15、20、30 min，共8个时间阶段的颅内压及有创动脉血压平均值。根据公式（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）计算每10 s平均动脉压数值，并据此绘制非轴线翻身和轴线翻身操作过程中的颅内压、平均动脉压和脑灌注压变化曲线。采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）进行描述，定性资料采用例数、百分比（%）描述。2种翻身方式操作前组间比较采用两独立样本t检验，组内对比以翻身操作前颅内压、平均动脉压、脑灌注压平均值为基线值，采用配对样本t检验与翻身操作中及翻身后1、5、10、15、20、30 min各时间点的数据进行对比，不同翻身方式组间变化幅度比较采用两独立样本t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1 2种翻身方式操作时病人颅内压变化比较

翻身操作前2种翻身方式颅内压比较差异无统计学意义（t=-0.042，P=0.967），具有可比性。2种翻身方式比较显示，非轴线翻身操作病人颅内压在操作中、操作后1 min、操作后5 min均高于操作前，差异有统计学意义（Plt;0.05）。轴线翻身操作颅内压在操作中、操作后1 min均高于操作前，差异有统计学意义（Plt;0.05）。2种翻身方式颅内压变化幅度比较，操作中与操作前、操作后5 min与操作后1 min变化幅度差异有统计学意义（Plt;0.05）。详见表2、图1。

2.2 2种翻身方式翻身时平均动脉压变化比较

翻身操作过程中，翻身操作使病人平均动脉压均呈上升趋势，操作中阶段平均动脉压最高，操作后逐渐下降恢复至平稳状态。2种翻身方式平均动脉压翻身操作前组间比较差异无统计学意义（t=0.183，P=0.855），具有可比性。2种翻身方式组内比较显示，非轴线翻身操作平均动脉压在操作中、操作后1 min、操作后5 min均高于操作前，差异有统计学意义（Plt;0.05）。轴线翻身操作平均动脉压在操作中、操作后1 min均高于操作前，差异有统计学意义（Plt;0.05）。2种翻身方式平均动脉压变化幅度比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。详见表3、图2。

2.3 2种翻身方式翻身时脑灌注压变化比较

翻身操作过程中，翻身操作使病人脑灌注压均呈先下降后上升又下降至平稳状态趋势，操作中阶段脑灌注压最低，操作后逐渐上升后又下降恢复至平稳状态。2种翻身方式脑灌注压翻身操作前组间比较，差异无统计学意义（t=0.184，P=0.854），具有可比性。2种翻身方式组内比较显示，非轴线翻身操作脑灌注压在操作中低于操作前，差异有统计学意义（Plt;0.05）。轴线翻身操作脑灌注压在操作后1 min高于操作前，差异有统计学意义（Plt;0.05）。2种翻身操作方式脑灌注压变化幅度比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。详见表4、图3。

3" 讨论

3.1 2种翻身方式翻身时颅内压变化

Monro⁃Kellie学说认为，由于脑组织处于封闭的不可扩张的颅骨中，当颅内各组织体积增加时，血液和脑脊液发生代偿性移位[15]。然而，当这种补偿耗尽时，颅内组织体积的线性增加导致颅内压升高。高血压脑出血早期迅速恶化并损害神经功能，导致高死亡率和致残率[16]。颅内高压的频率与高血压脑出血的死亡率和预后独立相关[17]，这表明在重度高血压脑出血病人治疗过程中应密切监测颅内压[18]的变化。翻身操作过程中，非轴线翻身方式与轴线翻身方式颅内压均呈先上升后下降到平稳状态，这可能与翻身时床头角度降为0°以及体位变化导致颅内血液和脑脊液因重力作用消失回流减少，各组织体积增大超过血液和脑脊液代偿有关，操作后颅内压水平逐渐下降至基线水平，表明此时颅内组织体积变化恢复到血液和脑脊液可代偿范围内。非轴线翻身操作方式颅内压在操作后10 min回到基线水平后处于平稳状态，轴线翻身操作方式颅内压在操作后5 min回到基线水平后处于平稳状态，轴线翻身操作方式回到基线水平时间比非轴线翻身方式较短，这表明轴线翻身操作方式因减少颈内静脉受压而造成的血流动力学变化，可以更快恢复到血液和脑脊液可代偿范围内[6⁃8]。两组组间颅内压变化幅度比较结果显示，非轴线翻身操作方式在操作中颅内压升高幅度比轴线翻身操作方式高，这可能与非轴线翻身操作方式翻身过程中由于头颈、肩、腰、臀不在同一直线上，头部旋转与身体旋转幅度不一致，较身体旋转快或慢，导致病人颈静脉受压[7]。颈内静脉受压可导致平均动脉压随之升高，同时伴有脑血流动力学速度降低以及搏动指数升高，随之导致颅内压升高[8]，为颅内代偿增加负担，导致颅内压升高幅度较轴线翻身操作方式大。轴线翻身操作方式颅内压较早回到基线水平并处于平稳状态，而非轴线翻身操作方式于操作后5 min颅内压依旧高于操作前水平，因此，颅内压呈大幅下降趋势，而颅内压变化时间延长会提高病人脑缺氧等的风险。由此可见，对于重症高血压脑出血术后病人轴线翻身操作比非轴线翻身操作更为安全，推荐临床对于重症高血压脑出血病人采用轴线翻身操作方式。

3.2 2种翻身方式翻身时平均动脉压及脑灌注压变化

正常人的脑血流量可经过血管自主调节来维持动态平衡[19]，高血压脑出血病人术后由于血肿的占位效应及继发性脑水肿的影响，脑血流量不足，且术后病人长期卧床，血流调节能力受限，易导致颅内压升高[20]。翻身操作过程中，非轴线翻身操作方式与轴线翻身操作方式平均动脉压均呈先上升后下降至平稳状态的趋势，这可能因翻身操作时床头角度降低以及体位变化引起颅内压升高，促进血管自主调节以维持稳定的脑灌注压，但颅内压升高超过病人此时可自主调节范围。操作后随安置平稳侧卧位以及床头角度的升高平均动脉压水平逐渐下降至基线水平，表明此时可通过病人现有的自主调节能力维持相对稳定的脑灌注压。非轴线翻身操作方式平均动脉压在操作后10 min回到基线水平后处于平稳状态，轴线翻身操作方式平均动脉压在操作后5 min回到基线水平后处于平稳状态，轴线翻身操作方式回到基线水平时间比非轴线翻身方式较短，这可能与非轴线翻身操作方式平均动脉压上升较轴线翻身方式高有关。

颅内压升高可导致脑灌注压下降，引发脑缺血，也是造成继发性脑损伤的重要因素[21]。脑灌注压变化趋势显示，翻身操作过程中，2种翻身操作方式脑灌注压均呈先下降后上升又下降至平稳状态，这可能与操作中病人由于血液调节能力受限，翻身操作中体位变化及床头角度的降低，颅内组织体积增大，血液和脑脊液发生代偿性移位且处于失代偿状态，颅内压升高，但血压代偿性增加无法维持原脑灌注压水平有关。且非轴线翻身方式操作中脑灌注压下降与操作前相比差异有统计学意义（Plt;0.05），轴线翻身操作方式根据脑灌注压变化趋势显示，操作中脑灌注压虽有下降趋势但差异无统计学意义，翻身操作1 min时脑灌注压高于操作前水平，这可能由于翻身操作结束，床头角度抬高后血液回流加快，颅内血容量减少，且在重力作用下脑脊液朝蛛网膜下腔移动，导致其容量减少，因而颅内压下降更明显[22]，而血压依旧处于代偿性增高阶段，脑灌注压为此阶段平均动脉压与颅内压的差值，因此，脑灌注压较操作前升高。非轴线翻身操作病人脑灌注压操作中下降即处于失代偿状态明显，提高了病人脑缺血缺氧的风险，对于重症高血压脑出血术后病人轴线翻身操作比非轴线翻身操作更为安全，推荐临床对于重症高血压脑出血病人采用轴线翻身操作方式。

4" 小结

翻身操作会导致高血压脑出血术后病人颅内压升高、脑灌注压下降。病人轴线翻身比非轴线翻身操作颅内压上升幅度低，比非轴线翻身时脑灌注压变化稍平稳，提示神经外科高血压脑出血术后病人翻身护理操作时，轴线翻身比非轴线翻身更安全。推荐临床对于重症高血压脑出血术后病人采用轴线翻身操作。

参考文献：

[1]" 邓天芳，邵世蓉，陈敏，等.急性脑出血病人合并肺栓塞风险预测模型的建立[J].护理研究，2023，37（6）：988-992.

DENG T F，SHAO S R，CHEN M，et al.Establishment of risk prediction model of occurrence of pulmonary embolism in patients with intracerebral hemorrhage[J].Chinese Nursing Research，2023，37（6）：988-992.

[2]" 林燕燕，陈小芳，陆文婷，等.多学科协作快速康复外科护理对高血压脑出血术后康复的效果影响[J].心血管病防治知识，2022，12（15）：40-42.

LIN Y Y，CHEN X F，LU W T，et al.Effect of multidisciplinary collaborative rapid rehabilitation surgical nursing on postoperative rehabilitation of hypertensive cerebral hemorrhage[J].Prevention and Treatment of Cardiovascular Disease，2022，12（15）：40-42.

[3]" HAWRYLUK G W J，CITERIO G，HUTCHINSON P，et al.Correction：intracranial pressure：current perspectives on physiology and monitoring[J].Intensive Care Medicine，2023，49（3）：384.

[4]" PHAM L，SHULTZ S R，KIM H A，et al.Mild closed-head injury in conscious rats causes transient neurobehavioral and glial disturbances：a novel experimental model of concussion[J].Journal of Neurotrauma，2019，36（14）：2260-2271.

[5]" UĞRAŞ G A，YÜKSEL S，TEMIZ Z，et al.Effects of different head-of-bed elevations and body positions on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in neurosurgical patients[J].The Journal of Neuroscience Nursing，2018，50（4）：247-251.

[6]" RISING C J.The relationship of selected nursing activities to ICP[J].The Journal of Neuroscience Nursing，1993，25（5）：302-308.

[7]" JIANG J Y，GAO G Y，FENG J F，et al.Traumatic brain injury in China[J].The Lancet Neurology，2019，18（3）：286-295.

[8]" PASCHOAL F M，BOR-SENG-SHU E，TEIXEIRA M J.Transcranial doppler ultrasonography with jugular vein compression can detect impairment of intracranial compliance[J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2013，115（7）：1196-1198.

[9]" 种静娴，赵杨春，陈景君.滚动法轴线翻身安置护理在创伤性脊柱骨折患者手术室体位护理中的应用[J].医学理论与实践，2022，35（13）：2301-2303.

ZHONG J X，ZHAO Y C，CHEN J J.Application of rolling axis turning placement nursing in posture nursing of patients with traumatic spinal fracture in operating room[J].The Journal of Medical Theory and Practice，2022，35（13）：2301-2303.

[10]" 梁雪坤，龚小玲，柯国芬，等.改进颈椎骨折/颈椎术后患者翻身方法的效果观察[J].青岛医药卫生，2016，48（1）：73-74.

LIANG X K，GONG X L，KE G F，et al.Observation on the effect of improving the method of turning over for patients with cervical fracture/cervical surgery[J].Qingdao Medical Journal，2016，48（1）：73-74.

[11]" 濮璟楠，师蔚.脑出血后脑水肿管理专家共识[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（8）：1-6.

PU J N，SHI W.Expert consensus on management for cerebral edema caused by intracerebral hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25（8）：1-6.

[12]" 刘夏，陈倩，于静亚，等.3.5 h翻身间隔时间对老年压疮高危病人医院获得性压力性损伤发生率、不同部位体压水平及舒适度的影响[J].全科护理，2022，20（2）：227-229.

LIU X，CHEN Q，YU J Y，et al.Effect of 3.5 h turn-over interval on the incidence of hospital-acquired pressure injury，body pressure level in different parts and comfort of elderly patients with high risk of pressure ulcer[J].Chinese General Practice Nursing，2022，20（2）：227-229.

[13]" 中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J].中华神经外科杂志，2020，36（8）：757-770.

Chinese Medical Association Neurosurgery Branch，Chinese Medical Association Emergency Physicians Branch，Chinese Medical Association Neurology Branch Cerebrovascular Disease Group，et al.Guidelines for multidisciplinary diagnosis and treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in China[J].Chinese Journal of Neurosurgery，2020，36（8）：757-770.

[14]" 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2022：96-97.

LI X H，SHANG S M.Basic nursing[M].7th edition.Beijing：People's Health Publishing House，2022：96-97.

[15]" Anon.Observations on the structure and functions of the nervous system，illustrated with tables[J].Lond Med J，1783，4（2）：113-135.

[16]" GODOY D A，NÚÑEZ-PATIÑO R A，ZORRILLA-VACA A，et al.Intracranial hypertension after spontaneous intracerebral hemorrhage：a systematic review and meta-analysis of prevalence and mortality rate[J].Neurocritical Care，2019，31（1）：176-187.

[17]" HEMPHILL J C，GREENBERG S M，ANDERSON C S，et al.Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2015（46）：2032-2060.

[18]" YANG Y B，PAN Y C，CHEN C L，et al.Clinical significance of multiparameter intracranial pressure monitoring in the prognosis prediction of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Journal of Clinical Medicine，2022，11（3）：671.

[19]" 刘裕浩，李维平，宋同均，等.脑组织氧分压与颅内压变化在重型颅脑损伤亚低温治疗中的意义[J].河北医药，2016，38（8）：1155-1157.

LIU Y H，LI W P，SONG T J，et al.Significance of changes of brain tissue oxygen partial pressure and intracranial pressure in mild hypothermia treatment of severe craniocerebral injury[J].Hebei Medical Journal，2016，38（8）：1155-1157.

[20]" 李慧娟.不同角度头高位对重型颅脑损伤患者颅内压和脑灌注压的影响[J].黑龙江医药科学，2020，43（5）：195-196.

LI H J.Effects of different head heights on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with severe craniocerebral injury[J].Heilongjiang Medicine and Pharmacy，2020，43（5）：195-196.

[21]" 范晓媛，来志超，林天烨，等.颈动脉狭窄患者脑血流动力学改变与白质高信号及临床症状的相关性[J].中国脑血管病杂志，2021，18（6）：384-394.

FAN X Y，LAI Z C，LIN T Y，et al.Influence of hemodynamics on cerebral white matter hyperintensities and the correlation with clinical symptoms in patients with carotid stenosis[J].Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases，2021，18（6）：384-394.

[22]" 蒋玲，李科，王慧，等.高血压脑出血患者术后感染影响因素及护理预防干预措施[J].中华医院感染学杂志，2019，29（6）：905-908.

JIANG L，LI K，WANG H，et al.Influencing factors for postoperative infections in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and nursing intervention measures[J].Chinese Journal of Nosocomiology，2019，29（6）：905-908.