个性化护理对肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征减肥手术后干预效果

摘要 目的：观察个性化护理方法对肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）减肥手术后患者的干预效果及对睡眠质量的影响。方法：选取厦门大学附属第一医院普外科收治的肥胖合并OSAHS患者70例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组基础上采用个性化护理。比较2组患者护理前后睡眠相关指标［呼吸暂停次数、低通气指数及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分］、嗜睡程度［Epworth嗜睡量表（ESS）评分］和鼻塞程度［视觉模拟评分法（VAS）评分］，并调查2组患者护理满意度。结果：护理后，2组患者呼吸暂停次数、低通气指数、PSQI评分均较本组护理前降低（Plt;0.05），且观察组呼吸暂停次数、低通气指数、PSQI评分均明显低于对照组（Plt;0.05）。护理后，2组ESS评分及鼻塞VAS评分均较本组护理前降低（Plt;0.05），且观察组ESS评分及鼻塞VAS评分均明显低于对照组（Plt;0.05）。观察组患者护理总满意度为94.29%（33/35），对照组护理总满意度为77.14%（27/35），观察组患者护理总满意度高于对照组（Plt;0.05）。结论：对肥胖合并OSAHS减肥手术后患者采用个性化护理方法能够有效改善患者的睡眠质量，减轻嗜睡和鼻塞程度，提高患者满意度。

关键词 肥胖症；睡眠呼吸暂停；阻塞性；减肥手术；个性化护理；睡眠质量

Effectiveness of Personalized Care on Intervention in Obesity with Bariatric Surgery for Obstructive Sleep Apnea Hypopnea SyndromeCAI Lijun，ZHANG Huiqin

（Department of General Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To observe the effect of individualized nursing on obesity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） after bariatric surgery and its effect on sleep quality.Methods：Seventy obese patients with OSAHS admitted to the Department of General Surgery of the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected as the study objects，and were divided into observation group and control group by random number table method，with 35 cases in each group.The control group was treated with routine nursing methods，and the observation group was treated with individualized nursing on the basis of the control group.Sleep related indexes［apnea frequency，hypopnea index and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score］，sleepiness degree［Epworth Sleepiness Scale（ESS） score］ and nasal congestion degree［visual analog scale（VAS） score］ were compared before and after care of patients in 2 groups，and nursing satisfaction of patients in 2 groups was investigated.Results：After nursing，the frequency of apnea，hypopnea index and PSQI score in 2 groups were lower than those before nursing（Plt;0.05），and the frequency of apnea，hypopnea index and PSQI score in observation group were significantly lower than those in control group（Plt;0.05）.After care，ESS score and nasal obstruction VAS score in 2 groups were lower than those before care（Plt;0.05），and ESS score and nasal obstruction VAS score in observation group were significantly lower than those in control group（Plt;0.05）.The total nursing satisfaction of the observation group was 94.29%（33/35），and that of the control group was 77.14%（27/35）.The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Individualized nursing for obese patients with obstructive OSAHS after bariatric surgery can effectively improve their sleep quality，reduce drowsiness and nasal congestion，and improve patient satisfaction.

Keywords Obesity; OSAHS，Obstructive; Bariatric surgery; Personalized care; Sleep quality

中图分类号：R589.25；R441.8；R473.6文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.056

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apneahypopnea Syndrome，OSAHS）指在睡眠期间上气道塌陷，导致呼吸暂停，主要好发于中年肥胖人群，男性发病率高于女性，临床主要表现为打鼾、呼吸暂停、记忆力减退等，如未及时干预，极易引发心律失常、高血压、认知功能障碍、糖尿病、焦虑等，严重影响患者生命质量［1］。对肥胖合并OSAHS者，美国相关指南强烈建议患者进行减肥治疗，减肥手术是目前肥胖症惟一且长期有效的治疗手段［2］，能减轻患者体质量，缓解睡眠呼吸暂停情况。但由于受麻醉的影响，患者在减肥手术后麻醉清醒阶段极易引发窒息等，影响患者术后康复［3］，对其睡眠质量产生不利影响，因此需要对术后患者采用科学有效的护理方法进行辅助。临床上采用的常规护理方法能在一定程度上改善患者临床症状，但有一定的局限性。个性化护理主要以患者为中心，根据患者个体情况和需求实施不同的护理措施，使患者在生理、心理、精神上处于满足且舒适的状态，护理效果明显［4］。本研究对肥胖合并OSAHS患者进行个性化护理，观察对患者嗜睡程度、鼻塞程度和睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2023年12月厦门大学附属第一医院普外科收治的肥胖合并OSAHS患者70例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组中男19例，女16例，年龄46～62岁，平均年龄（54.32±4.62）岁，病程1～5年，平均病程（2.98±0.54）年，身高155～175 cm，平均身高（165.24±5.62）cm；体质量指数（Body Mass Index，BMI）26.07～31.52 kg/m2，平均BMI（28.80±2.11）kg/m2。对照组中男21例，女14例，年龄45～65岁，平均年龄（54.83±4.19）岁，病程1～5年，平均病程（2.95±0.51）年，身高157～176 cm，平均身高（165.47±5.59）cm；BMI（26.14～31.26）kg/m2，平均BMI（28.74±2.03）kg/m2。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已经厦门大学附属第一医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：20200124）。

1.2 纳入标准 1）均符合《全球阻塞性睡眠呼吸暂停指南质量评价》［5］、《肥胖症基层诊疗指南（实践版·2019）》［6］中OSAHS、肥胖的诊断标准；2）术后病情稳定；3）年龄＞18岁；4）患者依从性较好；5）患者及家属均知晓本研究内容，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）既往有减肥手术史；2）合并有其他严重慢性疾病如糖尿病、原发性高血压等；3）合并免疫系统疾病者；4）认知功能障碍者；5）术后有严重并发症危及生命者。

1.4 研究方法 对照组采用常规护理。密切关注患者生命体征变化，及时清理气道分泌物，评估患者是否存在呼吸困难，患者清醒后叮嘱患者及家属遵循医院的基本规章制度，指导患者按时服用药物等。观察组在对照组基础上采用个性化护理，具体如下：1）组建专业的护理小组。由护士长担任小组组长，护理人员为小组成员，进行相关专业知识培训，培训结束后进行考核，考核通过者参与本研究。2）气道护理。针对患者术后个体差异，采取相应的气道管理措施；评估患者有无并发症发生风险；调节呼吸机模式，增加患者吸氧浓度；密切观察患者面部、口唇是否有缺氧表现，如有缺氧，立即通知医生并采用相应的措施。3）日常指导。护理人员在患者清醒后与其交流，了解患者内心想法，尽可能满足患者合理的需求；针对患者个体差异制定个性化的护理方案；根据患者疼痛耐受度给予镇痛支持；将患者调节至舒适体位，如头高脚低半坐卧位、侧卧位等；指导患者掌握正确的咳嗽方法，必要时给予吸痰、超声雾化吸入治疗等。4）睡眠指导。用专业的评估量表对患者睡眠质量进行评估，掌握患者术后睡眠情况，为患者创造安静舒适的睡眠环境；对出现负面情绪的患者进行安抚和疏导，帮助患者建立治疗信心；针对患者的文化水平，采用不同的宣教方式（图片、电教视频、宣传图册）向患者讲解疾病相关的知识，内容主要包括肥胖合并OSAHS发生的原因、危害、治疗手段以及后续护理目的等。5）饮食指导。根据患者术后健康状况制定科学的饮食干预方案，培养良好的饮食习惯，提醒患者控制食量，避免进食辛辣刺激性食物，积极运动锻炼，降低体质量，叮嘱患者定期到院复诊。

1.5 观察指标 1）睡眠相关指标。比较2组患者护理前后睡眠相关指标变化，包括呼吸暂停次数、低通气指数及睡眠质量。采用多导睡眠监测仪监测呼吸暂停次数、低通气指数，连续监测1周，取平均值；采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］评估睡眠质量，分数越高，睡眠质量越差。2）嗜睡程度和鼻塞程度。护理前后采用Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）［8］评估2组患者嗜睡程度，用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）［9］评估2组患者鼻塞程度，分数越高，嗜睡或鼻塞程度越重。3）护理满意度。采用本院自制满意度调查表（Cronbachα系数为0.931，信度0.853，效度0.872）调查2组患者对护理的满意度，包括2个维度，满分为30分，分为非常满意（≥20分、满意（≥5分）、不满意（＜5分）。总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以［例（%）］表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后睡眠相关指标比较 护理前，2组患者睡眠相关指标比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；护理后，2组患者呼吸暂停次数、低通气指数、PSQI评分均较本组护理前降低，且观察组呼吸暂停次数、低通气指数、PSQI评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理前后嗜睡程度及鼻塞程度评分比较 护理前，2组患者ESS评分及鼻塞VAS评分比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；护理后，2组ESS评分及鼻塞VAS评分均较本组护理前降低，且观察组ESS评分及鼻塞VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理满意度比较 观察组患者护理总满意度为94.29%（33/35），对照组护理总满意度为77.14%（27/35），观察组患者护理总满意度高于对照组（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

OSAHS是指患者在睡眠过程中因多种因素的影响而引起的周期性部分或完全上呼吸道梗阻综合征，其病理机制为，患者过于肥胖，从而导致气道狭窄和咽喉部结构异常，咽壁肥厚，软腭松弛，腭垂过长等，睡眠后吸气时胸腔压力增高，使软腭、舌坠入咽腔紧贴后壁，造成上气道阻塞呼吸暂停，呼吸停止后体内二氧化碳潴留，氧分压降低，刺激呼吸感受器，导致上气道阻塞。反复的睡眠呼吸暂停会导致低氧血症、高碳酸血症及睡眠质量下降［10-12］。对于肥胖合并OSAHS者，临床上主要采用减肥手术治疗，能在一定程度上改善患者临床症状，但该方式只是治疗的第一步，后续治疗过程较长，需要对患者采用有效且全面的护理方法进行辅助［13-15］。临床常规的护理方法未对其病态肥胖和OSAHS进行干预，效果有限［16-18］。

本研究结果显示，护理后，观察组呼吸暂停次数、低通气指数、PSQI评分及ESS评分、鼻塞VAS评分均明显低于对照组（均Plt;0.05），提示个性化护理能改善肥胖合并OSAHS减肥手术后患者睡眠质量，减轻嗜睡和鼻塞程度，与黄晓梅［19］研究结果一致。分析原因为，对患者术后进行严格的气道管理方法，调节呼吸机模式，增加患者吸氧浓度，能在一定程度上改善患者临床症状，减少呼吸暂停次数，提高睡眠质量［20］。通过评估患者睡眠质量，同时结合患者病情采用多方面的护理措施，如对患者进行个性化的健康宣教，增加患者对疾病的了解程度，调整患者体位，制定科学的饮食干预方案等，能显著改善患者肥胖程度，进而改善其嗜睡程度以及鼻塞程度。本研究结果还显示，观察组患者护理总满意度高于对照组（Plt;0.05）。本研究以患者实际需求为引导，制定具有针对性的护理计划以满足患者的护理需求，因此能提高患者对护理的满意度。

综上所述，对肥胖合并OSAHS减肥手术后患者采用个性化护理方法能够有效改善患者睡眠质量，减轻嗜睡和鼻塞程度，提高患者的满意度，值得临床推广。

利益冲突声明：无。

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