针灸联合推拿体表痛敏点对神经根型颈椎病伴睡眠障碍的影响

摘要 目的：探讨针灸联合推拿体表痛敏点对神经根型颈椎病（CSR）伴睡眠障碍患者颈椎情况及睡眠的影响。方法：选取2022年9月至2023年12月福建中医药大学收治的CSR伴睡眠障碍患者62例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组采用常规针灸治疗，观察组在对照组治疗基础上联合推拿体表痛敏点，采集基线及干预后信息，比较2组患者干预效果。结果：干预后，观察组的疼痛模拟视觉量表（VAS）、简化颈椎功能障碍指数（NDI）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分显示患者疼痛、颈椎情况和睡眠改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：针灸联合推拿体表痛敏点可明显改善CSR患者的颈椎症状，同时明显改善患者的睡眠状况，提高其生命质量，值得在临床中推广及应用。

关键词 神经根型颈椎病；睡眠障碍；针灸；推拿；穴位敏化

Effects of Nudging Body Surface Pain-sensitive Points on Neurogenic Cervical Spondylosis with Sleep DisordersJIANG Yimin，LIN Lili

（Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350122，China）

Abstract Objective：To explore the effect of acupuncture and moxibustion combined with massage of body surface pain sensitive points on cervical vertebra and sleep in patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR） with sleep disorder.Methods：A total of 62 patients with CSR accompanied by sleep disorders admitted to Fujian University of Chinese Medicine from September 2022 to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 31 patients in each group.The control group was treated with routine treatment combined with acupuncture and moxibustion，and the observation group was treated with massage of body surface pain sensitive points on the basis of the control group，collected baseline and post intervention information，and compared the intervention effects of the two groups.Results：After intervention，the visual analog scale（VAS），neck disability index（NDI），and Pittsburgh sleep quality index（PSQI） scores of the observation group showed that the pain，cervical condition，and sleep improvement of the patients were better than those of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：acupuncture and moxibustion combined with massotherapy of body surface pain sensitive points can significantly improve the cervical symptoms of CSR patients，and at the same time significantly improve the sleep status of patients，improve their quality of life，which is worth popularizing and applying in clinical practice.

Keywords Cervical spondylotic radiculopathy; Sleep disorders; Acupuncture and moxibustion; Tuina; Acupoint sensitization

中图分类号：R338.63；R543.4文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.011

神经根型颈椎病是一种常见的颈椎疾病，其特征是由于颈椎退行性病变导致神经根受压，引起颈痛、颈肩背部僵硬、上肢无力和感觉异常等症状［1］。研究表明，神经根型颈椎病患者中约有30%～50%的人存在睡眠障碍［2］，包括入睡困难、睡眠质量下降、夜间疼痛加重以及早醒等症状。由于睡眠质量下降和疼痛加重，患者可能会经历白天疲劳、注意力不集中、情绪波动等问题，这进一步影响了他们的工作效率和社交功能。

针对神经根型颈椎病伴睡眠障碍的治疗，针灸是治疗颈椎病的中医传统方法，大量文献证实其在改善颈椎病症状方面优势明显，但是传统单一的针灸方法虽可在一定程度上缓解颈椎病症状，但仍无法保障治疗效果。

传统中医推拿作为一种非药物、非侵入性的治疗方法，通过刺激特定的穴位，以调节气血运行、舒缓疼痛、平衡阴阳等方式，达到促进身体自然疗愈的效果。而体表痛敏点与“阿是穴”的内涵不谋而合［3］。然而，目前对于推拿体表痛敏点在神经根型颈椎病伴睡眠障碍中的作用机制和疗效评价仍存在着知识空白。推拿体表痛敏点是指在颈背部和相应的肌肉区域中存在的敏感点，通常与疼痛部位和病变相关［4］。一些研究表明，推拿体表痛敏点的刺激可以调节疼痛传导途径、改善血液循环和调节神经系统功能，从而对颈椎病和相关的睡眠障碍产生积极影响［5-6］。本研究认为，如果常规传统针灸方式结合推拿体表痛敏点，可能对颈椎病的治疗有协同效应。

为了深入理解针灸联合推拿体表痛敏点在神经根型颈椎病伴睡眠障碍中的作用，本研究旨在探究针灸联合推拿体表痛敏点对患者睡眠障碍的影响及其可能的作用机制。通过观察、测量和分析针灸联合推拿体表痛敏点治疗前后患者的疼痛感受、睡眠质量指标的变化，希望揭示针灸联合推拿体表痛敏点在改善睡眠障碍方面的潜力，并为中医推拿在神经根型颈椎病治疗中的应用提供科学依据。此外，通过深入了解针灸联合推拿体表痛敏点的作用机制，本研究也可以为其他相关疾病的治疗和康复提供借鉴引导，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年9月至2023年12月福建中医药大学收治的CSR伴睡眠障碍患者62例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组中男16例，女15例，平均年龄（49.43±4.16）岁，病程（4.92±1.52）个月。观察组中男14例，女17例，平均年龄（50.52±3.12）岁，病程（5.42±1.16）个月。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）年龄18～65岁之间的患者；2）符合西医诊断标准［7］和中医诊断标准［8］的CSR及睡眠障碍（PSQI＞10分）；3）所有患者均知情且签署研究同意书。

1.3 排除标准 1）其他严重的神经系统疾病或颈部疾病，如脊髓损伤、颈椎骨折等；2）过敏或不适合接受推拿治疗的患者；3）患有严重心血管疾病、肝肾功能不全或其他严重的全身性疾病；4）患有精神疾病的患者；5）孕妇或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

对照组根据患者的临床症状、神经系统查体以及X线等影像学结果，明确神经根受压情况和小关节的位置情况选择传统针灸治疗，具体方法如下，患者取合适体位（以患者舒适，医者方便操作为主），充分显露颈肩，每次针刺治疗前，参照“十一五”中医药类教材《针灸学》第3版，具体选穴如下，双侧颈夹脊穴（选取对应节段及上、下一节段的棘突下缘旁开0.5寸）、双侧天柱、双侧肩井、患侧后溪。针刺前先用碘伏对标记的穴位进行常规消毒，待干后选用0.30 mm×40 mm规格的佳健牌针灸针，采用单手进针法，针刺得气后行平补平泻提插捻转，以患者感局部酸麻重胀感为度，留针30 min/次，期间不行针。留针的同时配合TDP灯照射，灯照时间30 min，距离皮肤约30 cm。周一至周五，1次/d，10次1疗程。

观察组在对照组治疗基础上加推拿体表痛敏点，具体方法如下，与患者沟通并告知体表痛敏点测试过程，使用疼痛模拟视觉量表（Visual Analogue Scale，VAS）［9］来评估疼痛强度（0～10分）。患者使用前一次疼痛的VAS得分作为下次评分的参考值，以确保数据准确性。测量者使用日本三量压力测痛仪和体表痛敏点判定方法，以减少操作者造成的误差。患者俯卧位或坐位，探查区域充分暴露颈肩部疼痛区域和上肢放射疼痛区域。探查过程保证良好精神状态，非空腹。由同一名测量者手持压力测痛仪，垂直按压皮肤，施加20N的恒力，以匀速垂直用力。探查面积约0.25 cm2，每个测试点约3 s完成，对患者该点进行VAS评分。一个测试点完成后，仪器归零并进行下一个测量。随机选择50个测试点，遵循自上而下、从内到外、先左后右的原则。

1.5 观察指标 1）比较2组干预前后的疼痛情况，疼痛使用VAS，0到10的刻度，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。2）比较2组干预前后的颈椎情况，采用简化颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index，NDI）［10］评估，具体包括疼痛程度、个人生活料理、阅读、头痛、注意力、抬物、工作、驾驶、睡眠和娱乐10项内容进行评分，每项内容评分0～5分，NDI总分0分（无障碍）～50分（完全瘫痪），评分越高，患者颈椎功能障碍越严重。3）比较2组患者干预前后的睡眠情况，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［11］评价，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍，总分为21分，分数越低，睡眠情况越好。4）比较2组患者干预后的总有效率，疗程结束后通过症状消退率判定其临床疗效，并计算总有效率。具体计算方法详见以下公式和表1。

疼痛减轻率（％）＝治疗前VAS评分-治疗后VAS评分治疗前VAS评分×100％

总有效率（％）＝临床治愈例数+显效例数+有效例数总例数×100％

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分人数比较 差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表2。

2.2 2组患者基线比较 基线时2组的VAS评分、NDI评分、PSQI指数比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表3。

2.3 干预前后2组疼痛、颈椎情况、睡眠情况比较" 干预2疗程后，2组在疼痛、颈椎情况和睡眠指数得分差值上（干预2疗程-干预前）均有差异，观察组差值明显大于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），说明观察组症状改善更明显。见表4。

2.4 总有效率比较 观察组患者治疗的总有效率为83.87％（26／31），高于对照组的67.74％（21／31），差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

颈椎病是一种退变性疾病，常伴随着神经根、脊髓、椎动脉的损伤，是骨伤临床常见疾病，其中又数CSR最为常见。近年来CSR的发病率明显上升，其伴随的临床症状使患者难以进行正常的工作和生活，严重影响患者的生命质量。在CSR的发生过程中，高疲劳性活动使颈部肌肉的肌张力不断增加，导致椎体间的间隙缩小，进而加重或失衡椎体对椎间盘的压力，这不仅加速了椎间盘的退化，使其失去原有的缓冲作用和抗应力冲击能力，引发积累性椎间盘突出、膨出，还会导致钩椎关节增生、后纵韧带钙化等退变。此外，颈部软组织的粘连、痉挛、增生和瘢痕等现象会介导炎性因子（如白细胞介素-1β、PGE2）的释放，共同对颈神经根产生多重刺激。除了上述影响，CSR与睡眠障碍之间存在一定的关系，患者常常在夜间或睡眠中经历颈部疼痛、不适或麻木感，这会降低睡眠质量。睡眠障碍可能导致睡眠不深、易醒、频繁翻身等问题，进而影响患者的睡眠周期和休息质量。睡眠不足又可能进一步加剧疼痛感知和身体疲劳，形成一个恶性循环。因此，在治疗颈椎病时，除了重塑肌骨间的力学平衡、解除神经压迫和消除无菌炎症外，关注和改善患者的睡眠质量也是重要的治疗目标之一。

针灸及推拿均是中医有效治疗颈椎病的重要方式，但有资料表明，单纯使用传统针灸虽可在一定程度上改善颈椎病症状，但是其效果远不如针灸联合推拿的治疗，这说明针灸和推拿在治疗颈椎病方面具有协同效应。推拿是基于中医理论，包括经络学、气血学、阴阳学等。中医认为，通过调节经络和穴位，疏通气血、平衡阴阳，恢复身体正常功能和健康状态。它结合了按摩、推压、揉捏等手法，通过对身体的特定部位施加力量和刺激。据目前的研究表明，推拿作用机制主要包括1）放松肌肉和减轻炎症：推拿疗法通过手法的刺激和按摩，促进颈椎周围肌肉放松和血液循环改善，减轻炎症和疼痛感。董俊峰等［12］研究表明，对CSR患者进行针灸推拿干预后，患者的白细胞介素-8（IL-8），C反应蛋白（CRP）较干预前有明显降低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。2）改善神经系统功能：推拿疗法刺激可改善神经根型颈椎病的症状，如疼痛和感觉异常，提高神经功能［13］。3）促进身心放松：推拿疗法在舒适环境下触碰和按摩，帮助患者放松身心，减轻焦虑和压力，改善睡眠质量。段世英等对CSR患者进行传统推拿联合耳穴压豆疗法后，患者VAS评分和SRSS睡眠评分均得到改善，差异有统计学意义（Plt;0.05）［14］。陈小芳等［15］的研究与沈凡［16］的研究同样表明，推拿对CSR患者的颈椎情况和睡眠障碍均有积极作用。4）促进气血循环：推拿疗法刺激经络和穴位，促进气血循环平衡，增加局部氧气和营养供应，促进组织修复和康复。

痛敏点的推拿治疗近年来逐渐受到重视，体表痛敏点是指肌肉中的特定区域，常常是肌肉收缩或损伤引起的。体表痛敏点刺激治疗疾病（Trigger Point Therapy，TPT）是一种针对肌肉痛点或压痛点进行刺激治疗的方法，在临床实践中被广泛应用［17］。这些点在压力刺激下会引起明显的疼痛感或患者诉该区域喜按，通过刺激痛敏点，缓解疼痛、改善肌肉功能和促进康复。刺激痛敏点可以通过多种机制产生治疗效果，包括改善血液循环、释放肌肉紧张、降低痛觉敏感性和调节神经活动等。一些实验和临床研究表明，这种治疗方法可以缓解疼痛、改善功能和提高生命质量。据目前现有研究表明［3］，该疗法主要通过以下几个方面达到治疗作用：1）神经调节：推拿疗法刺激体表痛敏点可能通过神经递质的释放和神经反射的调节，对神经系统产生影响。神经根型颈椎病通常涉及神经根的受压和炎症，导致疼痛和感觉异常。推拿疗法可能通过调节神经功能，减轻神经根受压引起的症状。刘享君的研究发现，在针刺相同穴位的情况下，穴位敏化（体表痛敏）组对神经根型颈椎病的治疗效果优于穴位非敏化组，患者的VAS评分、颈椎病临床评价量表评分及日常生活能力均得到改善，差异有统计学意义（Plt;0.05）［18］。2）循环改善：推拿疗法可能通过刺激体表痛敏点，促进局部血液循环的改善。颈椎病常伴随着局部循环障碍，导致氧气和营养供应不足，进而影响组织的健康和修复。推拿疗法的刺激可以增加血液流量，改善局部气血循环，促进组织的修复。3）神经-肌肉调节：推拿疗法可能通过刺激体表痛敏点，影响肌肉的紧张状态和肌肉平衡。颈椎病常伴随着颈部肌肉的紧张和不平衡，进一步加剧疼痛和症状。推拿疗法的应用可以通过放松紧张的肌肉、调整肌肉的平衡，减轻病变区域的压力和疼痛。4）放松和镇静效应：推拿疗法的刺激和触摸可以产生放松和镇静的效应，有助于缓解焦虑和紧张情绪，促进身心的放松。睡眠障碍常与焦虑和紧张有关，推拿疗法的放松效应可能有助于改善患者的睡眠质量。

本研究旨在探讨推拿体表痛敏点对神经根型颈椎病伴睡眠障碍患者疼痛和睡眠的影响。结果表明，干预后，观察组患者的疼痛、颈椎病情况和睡眠均得到了显著改善，与对照组比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。本研究采用了VAS、NDI、PSQI评分作为评估指标，VAS评分是一种常用的疼痛量表，用于评估患者的疼痛程度，结果显示，观察组干预后的VAS评分显著降低，表明推拿治疗可以有效减轻患者的疼痛感受。与此比较，对照组的疼痛得分变化不显著，这表明推拿疗法在缓解神经根型颈椎病患者的疼痛方面具有优势。此外，NDI评分用于评估颈椎功能障碍的程度。在本研究中，观察组的NDI指数平均降低，表明推拿治疗可以改善颈椎功能。与对照组比较，观察组在颈椎功能障碍改善方面表现出更好的效果。这可能是由于推拿疗法可以促进颈椎区域的血液循环，缓解颈椎病引起的炎症和肌肉紧张。PSQI指数用于评估睡眠质量。研究结果显示，观察组PSQI指数明显降低，表明推拿治疗可以改善患者的睡眠质量，与对照组比较差异有统计学意义。推拿疗法可能通过促进放松和舒缓的效果，减轻了患者的睡眠障碍。

然而，本研究也存在一些限制。首先，样本容量相对较小，可能影响结果的可靠性和推广性，进一步的大样本研究是必要的。其次，本研究采用了2个疗程的干预，长期疗效仍需进一步观察和评估。此外，本研究未对推拿疗法的机制进行深入探讨，未能揭示其作用机制。未来的研究可以结合生理学和神经科学的方法，探索推拿疗法对神经根型颈椎病伴睡眠障碍的作用机制。

综上所述，本研究结果表明推拿体表痛敏点对神经根型颈椎病伴睡眠障碍患者具有积极的治疗效果，改善了疼痛和睡眠质量。推拿疗法可以作为一种有效的辅助治疗手段，应用于临床实践中。然而，进一步的大样本研究和机制研究仍然是必要的，以加深对推拿疗法在神经根型颈椎病伴睡眠障碍中的作用和适应证的理解。

利益冲突声明：无。

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