基于护理质量评价体系的针对性护理在前列腺癌术后病人中的应用

Application of targeted nursing based on nursing quality evaluation system in patients with prostate cancer after surgery

LIU He，LI Jing*，SHAO MingmingBeijing Electric Power Hospital，Beijing 100073 China*Corresponding Author LI Jing，E-mail：lijing7173@sina.com

Keywords prostate cancer;nursing quality evaluation system;urinary retention;bladder irritation sign;nursing

摘要 目的：探讨基于护理质量评价体系的针对性护理对前列腺癌病人术后下尿路症状的预防及生活质量的影响。方法：选取北京电力医院2020年3月—2023年6月入院治疗的108例前列腺癌病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各54例;对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上联合实施基于护理质量评价体系的针对性护理，干预1个月后对两组病人的下尿路症状发生情况、尿控恢复情况、下尿路症状严重程度及生活质量进行评价。结果：干预后，观察组病人排尿成功率、拔管后72 h控尿率、最大尿流率（Qmax）高于对照组，膀胱刺激征、急性尿潴留发生率、最大膀胱测压容量（MBC）、残余尿量（RUV）低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）;且观察组病人国际前列腺症状评分（IPSS）得分及各维度得分均低于对照组和干预前，生活质量评分及各维度得分均高于对照组和干预前，差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论：基于护理质量评价体系的针对性护理能改善前列腺癌病人术后下尿路症状，促进尿控恢复，提高病人生活质量。

关键词 前列腺癌;护理质量评价体系;尿潴留;膀胱刺激征;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.028

流行病学研究显示，前列腺癌发病率呈现高增长态势，且趋于年轻化，并成为男性致死率较高的疾病之一^［1］。由于其隐蔽性，临床收治的病人多已处于中晚期，多数病人还发生远处转移，确诊时已存在下尿路症状^［2］。另有研究显示，前列腺癌根治术是该疾病最主要的治疗方式之一，但在手术后约20%的病人会发生尿失禁等下尿路症状^［3］。前列腺癌术后有效的预防护理措施对降低相关下尿路症状发生率、提高尿控率至关重要，且护理质量亦是病人预后的关键因素^［4］。然而，目前国内临床护理质量评价多侧重于前列腺癌围术期，对预防术后并发症的护理质量评价关注较少，且评价体系和监测内容多聚焦于终末期，评价体系缺乏完整性，尚缺乏统一的护理质量评价指标^［5］。因此，临床上构建科学可行的护理质量评价体系对优化前列腺癌病人术后临床护理质量具有重要作用。护理质量的量化评价主要依赖于护理质量评价体系，其具有明确且可测量的优点，可规范护理行为，亦是护理质量管理的重要内容之一^［6］。基于此，本研究将构建的术后下尿路症状护理质量评价体系应用于前列腺癌病人的临床护理中，探讨其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月—2023年的6月于我院外科住院治疗的108例前列腺癌病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各54例。纳入标准：1）通过穿刺等检查手段确诊为前列腺癌，并实施手术治疗;2）国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）^［7］≥8分;3）肿瘤TNM分期均为Ⅰ期以上;4）手术前尿控正常。排除标准：1）合并其他肿瘤、慢性病、泌尿系统疾病者;2）既往有前列腺手术史;3）合并抑郁症等精神类疾病。对照组中，年龄50～75（70.40±6.09）岁;肿瘤分期：lt;T3期20例，≥T3期34例;前列腺体积：lt;40 mL 26例，≥40 mL 28例;前列腺特异性抗原（PSA）lt;20 μg/L 8例，≥20 μg/L 46例。观察组中，年龄51～75（70.54±6.12）岁;肿瘤分期：lt;T3期21例，≥T3期33例;前列腺体积：lt;40 mL 27例，≥40 mL 27例;PSAlt;20 μg/L 10例，≥20 μg/L 44例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准后实施（伦理号：LL20300845）。

1.2 方法

对照组给予常规护理。鼓励病人多喝水，遵循易消化、富含营养的饮食原则，强化盆底肌肉锻炼;遵医嘱服药，如口服比卡鲁胺片（浙江海正药业股份有限公司，批准文号：国药准字HJ20200061），每次50 mg，每天1次，并叮嘱病人用药注意事项，1个月后观察护理效果。

观察组在常规护理基础上实施基于护理质量评价体系的针对性护理，干预时长为1个月，具体内容如下。

1.2.1 成立护理质量评价小组

小组成员包括1名护理经验丰富且资历深的护士为小组组长;组员为5名具有3年及以上临床工作经验的责任护士，包括3名本科学历、2名专科学历及1名硕士学位。由组长组织下尿路症状预防护理质量评价体系的相关培训，指导组员学习并进行相应考核。

1.2.2 构建护理评价指标体系

查阅近年来国内外相关文献，同时结合临床护理经验，以结构-过程-结果三维质量管理模式为导向制订预防下尿路症状的护理质量评价体系框架，同时遴选并邀请相关领域医学专家给予评价与指导，进一步确定最终的护理质量评价体系。该体系包括要素质量、环节质量及终末质量3个方面，前列腺癌病人术后锻炼过程中涉及多项训练辅助器械，如阴道哑铃、盆底肌康复球等，护理过程应严格把控环境要素，保证病人的依从性和积极性，产生促进效果，环境要素也是预防护理质量评价体系的主要要素之一。其次，前列腺癌病人术后下尿路症状的预防护理涉及多学科团队合作，团队之间要勤沟通、多表达，全程秉持以病人为中心的原则实施集有效沟通、药物治疗、行为锻炼、心理辅导等要点于一体的针对性护理。护理方案分为盆底肌肉训练、个性化排尿训练、电刺激疗法、心理暗示、健康指导等5个方面。

1.2.3 实施基于护理质量评价体系的针对性护理

1）盆底肌肉训练：指导病人弯曲腿部持平坦位，协助病人使其连续收缩臀部和下肢肌肉，行盆底肌运动，并进行肛门训练，每天4次。2）个性化排尿训练：嘱病人适量饮水，以1 000～2 000 mL/d为宜，术后依据病人病情尽早开放尿管，指导病人定期夹闭尿管，待有尿意后再开放尿管，每次2～4 h。3）电刺激疗法：提前设置电极强度及频率大小分别为0～20 mA及10～50 Hz，将电刺激治疗仪的电极置于Ⅱ期及Ⅲ期病人的肛门内，收集电刺激反馈信号，时长5 min，初步测定病人盆底肌收缩能力，以此为参考依据调整电刺激强度，以病人无明显痛感但能发觉盆底肌有收缩感为宜，每次15 s，间隔10 s，每组20 min，2次/周。4）心理暗示：病人积极乐观的情绪有利于术后并发症的预防，在帮助病人建立排尿意识期间，应多给予其肯定和鼓励，与盆底肌等行为锻炼相结合，逐步建立、加强病人的排尿条件反射。5）健康指导：嘱病人勤洗澡，使用专用毛巾清洗会阴及尿道口;饮食应忌辛辣食物，多饮水，睡前避免摄入流质食物;生活护理以告知病人早睡早起等内容为主。

1.3 观察指标

1.3.1 下尿路症状发生情况

下尿路发生情况包括排尿成功、膀胱刺激征及急性尿潴留发生率。1）病人拔除导尿管后顺利排尿或在诱导下能够自行排尿即认定为病人排尿成功。2）膀胱刺激征包括尿频、尿急、尿痛。3）术后首次排尿后48 h内，病人突然排不出尿液，但其膀胱充盈膨胀，潴留尿量≥300 mL，待医护人员行导尿护理后排出尿液，则视为发生急性尿潴留。

1.3.2 尿控恢复情况

1）拔除导尿管后72 h控尿率（%）=［术后控尿良好（每天使用尿垫≤1片）例数/总例数］×100%^［8］。2）以国际尿控协会技术报告标准为依据评估干预后病人最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、最大膀胱测压容量（maximal bladder capacity，MBC）及残余尿量（residual urine volume，RUV）水平^［9］。

1.3.3 下尿路症状严重程度

采用IPSS进行评估^［7］。该量表包括储尿期症状和排尿期症状2个维度，前者包括憋尿困难、夜尿2个条目，后者包括尿不尽感、间断性排尿、尿频、排尿开始和中断次数、尿线变细5个条目，共7个条目;总分0～35分，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。

1.3.4 生活质量

采用中国心血管病人生活质量评定问卷（China Questionnaire of Quality of Life in Patients with Cardiovascular Diseases，CQQC）^［10］进行评定。该量表包括体力（2个条目，总分70分）、病情（5个条目，总分26分）、医疗状况（2个条目，总分6分）、一般生活（5个条目，总分17分）、社会心理状况（7个条目，总分26分）、工作状况（2个条目，总分9分）6个维度，共23个条目，总分0～154分。得分越高表示生活质量越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.855。

1.4 资料收集方法

本研究由经过统一培训的3名护士（小组成员）负责收集研究对象干预前及干预后1个月的相关资料，包括病人的性别、年龄、肿瘤分期等基本资料以及上述观察指标的相关数据。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验;定性资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组病人下尿路症状发生情况比较（见表1）

2.2 干预后两组病人尿控恢复情况比较（见表2）

2.3 干预前后两组病人下尿路症状严重程度比较（见表3）

2.4 干预前后两组病人生活质量比较（见表4）

3 讨论

Shigehara等^［11］的研究发现，尿道等邻近组织会受到前列腺癌组织的侵犯，破坏周围组织、尿道黏膜垫及尿道外括约肌的支撑功能，使尿道解剖结构出现异常，进而引发尿失禁等一系列下尿路症状，1/3～2/3的前列腺癌病人下尿路症状处于中重度^［12］。同时，有研究表明，接受过放疗的前列腺癌病人术后尿失禁的发生更严重，发生率gt;25%^［13］。在尿失禁病人中，10%～37%的病人可能因症状反复需长期留置尿管^［14］。行姑息性经尿道前列腺切除术治疗的前列腺癌病人出现膀胱流出道梗阻或血尿等指征时，可能提示病人预后不良，且手术本身也对病人产生不同程度的影响。因此，针对手术治疗的前列腺癌病人，医护人员应更为积极地进行治疗和护理。

3.1 基于护理质量评价体系的针对性护理能明显改善病人下尿路症状及尿控水平

本研究结果显示，干预后观察组排尿成功率、拔管后72 h控尿率和Qmax高于对照组，尿频、尿急、尿痛、急性尿潴留发生率及MBC、RUV低于对照组，且观察组病人IPSS得分及各维度得分均低于对照组及干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）;提示基于护理质量评价体系的针对性护理能改善病人下尿路症状及尿控水平，这与陈丹丹^［15］的研究结果一致。张丽鹏等^［16］的研究认为，影响前列腺根治术后病人尿控恢复情况的因素较多，其中年龄、既往经尿道前列腺电切术 （transurethral resection of prostate，TURP）史、肿瘤分期、术中出血量均为前列腺根治术后病人尿失控的危险因素，对存在术后尿失禁高危因素的病人进行早期干预有助于降低尿失禁发生率。本研究对病人实施盆底肌肉训练、个性化排尿训练、电刺激疗法，提高了病人身体组织主动控尿的能力;同时，通过心理暗示和健康指导改善了病人心理和对控尿的认知水平，进而改善了病人的下尿路症状及尿控水平。

3.2 基于护理质量评价体系的针对性护理能明显改善病人的生活质量

本研究结果显示，干预后观察组生活质量得分及各维度得分均高于对照组及干预前（P＜0.001）;提示基于护理质量评价体系的针对性护理能改善病人的生活质量。相关研究显示，前列腺癌术后下尿路症状预防护理是降低相关下尿路症状发生率、改善尿控功能的有效方法之一，且护理质量也是病人临床结局的关键因素之一，直接影响其康复进程^［17］。护理质量评价体系能够量化护理质量的评定，是护理质量管理范畴内的重要手段。本研究结合前列腺癌病人病情与术后护理需求构建术后下尿路症状预防护理质量评价体系，以结构-过程-结果模式为理论指导，从要素质量、环节质量和终末质量3个方面进行护理，进一步提高了病人的生活质量。该评价体系对有效量化评定护理质量、精准定位护理薄弱环节、持续质量改进和推进优质护理服务具有指导意义^［18］。

4 小结

综上所述，基于护理质量评价体系的针对性护理能够降低病人术后下尿路症状的发生率，并减轻其严重程度，促进膀胱功能恢复，提高病人生活质量。

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（收稿日期：2024-01-21;修回日期：2024-11-27）

（本文编辑赵奕雯）