学龄前儿童散光要重视

散光在婴幼儿中比成人更普遍。我国儿童散光患病率为16.5%，尤其学龄前儿童散光患病率更高。视力会随散光度数增加而降低，大于100度散光可能会引起视力异常，大于200度散光肯定会引起视力异常，且大多数矫正视力低于同龄正常水平，容易引起弱视。早期了解儿童散光状态及屈光发育趋势，对弱视的防治尤为重要。当发现孩子散光时，家长应引起足够重视，及时带孩子到眼科门诊进行检查，做到早发现，早检查，早干预。

什么是散光

散光是一种不同于近视和远视的屈光不正，主要由于角膜和晶状体两条主子午线屈光力（弯曲度）不同造成。这两条主子午线互相垂直，其中一条弯曲度最大，屈光力最强，另一条弯曲度最小，屈光力最弱，所以平行光线通过眼球折射后，不能形成一个焦点，而是在两个相互垂直径线之间形成前后两条焦线，这样光线从不同方向通过眼球的屈光介质折射后不能落在同一个焦点上，导致视网膜无法清晰成像。

散光的原因是眼球的曲折面，主要是角膜各方向的曲率不一致。儿童散光类型与眼睑发育有关，大部分散光是先天的，但也有部分散光是由于角膜病、外伤、感染等因素所导致。

散光的临床表现有哪些

散光的主要临床症状是视力下降和视疲劳。未矫正的散光由于在视网膜上成像不够清晰，必然造成视力下降，视力下降的程度随着散光度数增加而增加。低度散光一般不会明显影响视力，但眼睛为了改善视力会不断寻求最佳聚焦点而持续过度调节，最终引起视疲劳，从而产生一系列不适症状，如看书不能持久、视久后视物模糊、视物变形、跳行、眼胀、眼眶痛、头痛、眩晕、恶心、重影等。一般75度以上散光需要引起重视，必要时需采取措施进行矫正，否则眼睛会因为不能聚焦，导致视力快速下降，引起视疲劳。

散光儿童常常有眯眼的习惯，孩子常常感觉眯眼会看得更清楚。这是因为儿童散光以顺规散光最为常见，顺规散光在水平方向视物清晰，垂直方向视物模糊，正常睁眼时视物会变得“矮胖”，当眯眼时垂直方向形成小孔镜作用，减弱因垂直方向视物模糊的影响，视力主要来源于水平方向，所以眯眼时看得更清楚。

散光还可表现为斜视或歪头，斜轴散光不论是水平方向还是垂直方向都模糊不清，不能通过眯眼代偿，视力更差。但患者可以通过倾斜头位代偿，当散光轴向与投射光线水平一致或垂直时，可以改善视物模糊的症状。

散光如何诊断

孩子出现视力问题，一般都需要验光检查，以确定散光的度数和轴位。验光分为电脑验光、主觉验光和检影验光，家长拿到手里的验光单一般是电脑验光结果。验光单中通常会出现几项信息，R代表右眼，L代表左眼，“+”表示远视，“-”表示近视，S球镜值表示近视或远视度数，C柱镜值表示散光的度数，度数用D来表示，A轴向代表散光的方向，PD代表瞳距。通过S、C、A值的检测可以判断眼睛的屈光状态，电脑验光常规测3次取平均值。

如何正确干预散光

验配合适的眼镜 多数情况下，散光可以通过配戴柱镜框架镜矫正。配镜有两大原则，一个是清晰，另一个是舒适。由于不同子午线屈光力不同，导致成像的放大率不同，引起成像扭曲变形，适应起来比近视镜相对困难些。视觉发育期的儿童配镜首先应遵循清晰原则，因为只有清晰的视网膜成像才能促进孩子正常的视觉发育，而且儿童的适应性比成人强，能够很快适应中低度柱镜带来的不适症状。不同儿童散光的类型、性质和原因不同，比如同样有75度散光的两个儿童，一个孩子逆规散光75度，需要柱镜才能矫正到1．0视力；而另一个孩子顺规散光75度，对视力影响不大，裸眼视力也可达到1．0。所以配镜需要考虑年龄、视力、眼位、调节力、散光的类型和度数、是否存在屈光参差等多种因素，还需要裂隙灯、角膜曲率、角膜地形图、眼前节OCT、视功能、双眼视检查等多种视光学检查结果的参考，所以家长需带孩子到专业的医疗机构检查获得合适的配镜处方。当然也不是配好镜片就万事大吉了，常规需要每半年进行一次复查，确保孩子具有良好的矫正视力。

接触镜矫正 对高度散光、高屈光参差、斜轴散光、不规则散光等复杂散光状态，佩戴框架镜不能获得良好视觉，可以采用硬性透氧性接触镜（RGP）进行矫正。RCP是一种硬质的隐形眼镜，可以通过镜片和角膜之间的泪液镜中和角膜前表面散光。由于硬性镜片的高透氧率，不容易造成角膜缺氧，比较安全。巩膜镜是一种特殊设计的大直径硬性透氧性接触镜，直径较大，特别是全巩膜镜直径可达到25毫米，着陆区主要在巩膜，可以不接触角膜，镜片与角膜之间有泪液填充，这样可以很好地矫正因角膜前表面引起的复杂散光。由于其具有直径大、光学设计复杂多样、不产生机械压力、配适度高等优势，不能耐受普通RCP的孩子，可考虑选择巩膜镜矫正。但无论是RCP还是巩膜镜，都有各自的设计原理和适应证，需要由专业的视光医生或验配师根据孩子的屈光状态和眼球结构进行配适评估，佩戴过程中要定期复查，确保健康良好配适。如有炎症反应、缺氧反应、粘连反应等，应及时干预和佩戴指导。

手术治疗 屈光手术可以矫正散光，常见有飞秒激光手术、准分子激光手术、人工晶体植入术等。激光手术可通过激光对角膜基质进行切削，改变角膜曲率，使角膜变得更平坦，达到矫正散光的目的。对一些严重的病理性散光，如圆锥角膜接触镜无法矫正的不规则散光、眼外伤引起的严重角膜病变，可进行角膜移植手术。