肾脏隐形杀手

肾脏是维持生命基本活动的最主要器官之一，位于腹腔后上部，脊椎两侧，呈黄褐色，左右各1个，一般左高右低。肾脏承担着人体的排泄代谢废物及有害物质、调节酸碱平衡和内分泌等功能。目前我国慢性肾脏病发病率已经超过10%，并有逐年上升趋势。有报道显示，2017年全球慢性肾脏病患者已超过7亿，引起的年龄标准化死亡率约为15.9/10万。蛋白尿作为肾脏疾病的常见症状之一，日常护理是治疗中不可或缺的一部分，良好的日常护理可以帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。

小王今年23岁，大学毕业刚参加工作不久。2个月前，上厕所时无意间发现自己的小便里有一些泡沫，且较长时间未消散，小王未引起重视。近段时间尿中的泡沫数量越来越多，网上搜索了解可能是肾脏出了问题，于是来就诊。

蛋白尿不容小觑，肾小球通透性增高引起高滤过及肾小管功能减退导致的重吸收不足，是蛋白尿的主要原因。蛋白尿是慢性肾脏病的主要临床表现，是加重肾脏损伤的因素之一，也是提示肾功能恶化的独立危险因素，是慢性肾脏病预后不良的重要观察指标。蛋白尿是24小时尿蛋白定量＞ 150毫克或尿蛋白定性实验阳性。要准确了解蛋白尿的程度，需做好尿蛋白定性和定量检测，并考虑是否肾穿刺，明确引起蛋白尿的原因，进行针对性的干预治疗。

留取24小时尿标本是小王入院后需要完善的重要检查之一，责任护士为他讲解24小时尿的留取方式。留取时间是当日早上8点至次日早上8点，留取尿液应注意去头留尾（当日早上第一次小便弃去，次日早上第一次小便结束）；所有尿液贮存在一个有刻度的容器内；如果在这期间大便，需先解小便收集，再解大便；留取标本前先用量杯量总尿量，记录于检验条码上，从混匀尿液中取20毫升左右。尿中不能混有异物，尿中混有血、脓或阴道分泌物可引起“假性蛋白尿”；使用清洁干燥有盖的小桶或容器，以防挥发，避免太阳直接照射。

小王入院的第三天，24小时尿蛋白定量结果显示2030毫克，需要进一步肾穿刺明确病因，进行有针对性的治疗。

肾穿刺活检技术是通过穿刺针取少许肾组织进行病理检查，可明确诊断，为治疗提供依据，并且可以预后。肾穿刺对肾脏的伤害不大，因为肾穿刺每次共取出10-20个肾小球，而人体一个肾脏共有100万个肾小球。但是，肾穿刺属于有创操作，存在一定概率的出血问题。穿刺术后严格遵医嘱，可尽量减少术后出血风险。小王肾穿刺几天后，病理检查结果显示微小病变。医生告诉小王可以出院观察，平时做好日常的护理，可以有效预防蛋白尿的加重，减少感染等并发症的发生。那么，出现蛋白尿后我们怎样通过日常生活保护肾脏呢？

调整生活方式

①体育锻炼：在医生指导下参加能够耐受的体育锻炼（每周至少5次，每次30分钟），避免剧烈运动。②保持健康体重：维持体重指数（身高／体重：）在18.5 -24千克／米2，体重正常的人可通过适当身体活动保持体重；肥胖或超重者需在医生建议下进行健康减重。③戒烟：戒烟可以减少患慢性肾脏病及终末期肾脏疾病的风险，减少心血管疾病的风险。④注意卫生：患者应注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤换内衣。同时，注意环境卫生，保持室内空气流通，避免与感染人群接触，防止呼吸道感染的发生。保持乐观情绪，避免焦虑、紧张、恐惧等不良情绪的产生。

调整饮食

①蛋白质及热量的摄入：选择高生物价低蛋白质饮食，占60%以上，主要是动物蛋白如瘦肉、牛奶、鸡蛋等；每日每公斤体重的热量摄入为146.44千焦，肥胖的2型糖尿病患者需要适当限制热量。②盐的摄入：慢性肾脏病成人患者氯化钠每天摄入量不超过5克，高血压患者要限制食盐，其他营养正常摄入。

中医养生

①热水泡脚养肾。俗话说养树需护根、养人需护脚，晚上九点泡脚最能养肾。泡脚时间不宜过长，以15-30分钟为宜；泡脚水不能太热，以40摄氏度左右为宜，也可以用吃剩的中药渣煎水泡脚。②叩齿咽津强肾法。古人说“齿者，肾之标”，牙齿健康是肾脏健康与否的标志之一，叩齿能健齿、充肾精，故可健肾，每日300次；养生学家把唾液称之为“金津玉液”，同精、血一样是生命的物质基础。咽而不吐有滋养肾中精气的作用。③十指梳搔头皮法。明朝《焦氏类林》中说：“冬至夜子时，梳头一千二百次，以赞阳气，经岁五脏流通。名为‘神仙洗头法’。”北宋大文学家苏东坡对梳头促进睡眠深有体会，他说：“梳头百余下，散发卧，梳寝到天明”。④定期检测。为及时了解病情变化，患者应定期进行尿蛋白、血压、肾功能等相关指标检测。一般每3个月进行一次尿常规检查，每半年一次肾功能检查。若病情较为严重，需在医生的指导下增加检测频率。

药物治疗需在医生指导下规范使用，乱用中草药或药物对肾脏可能会有伤害，从而影响疾病的进展。

肾脏具有排泄、调节和内分泌等功能，有强大的代偿能力，肾功能损害早期不一定出现临床症状，随着慢性肾病的进展，肾功能逐渐丧失，最后可能需要采用血液透析来维持生命。为更好地爱肾护肾，需要调整患者的生活方式，进行营养治疗。出现蛋白尿后也不要过分紧张，如果肾病临床表现很轻，肾功能完全正常，尿蛋白量无或仅微量、单纯镜下血尿等，不需要做肾穿。但如果尿蛋白量较多、肾功能急性或慢性下降、血白蛋白指标踢显下降，医生怀疑继发性原因引起，或者蛋白尿越多、血压越高、肾小球滤过率越低，需尽早就医。