郑雪平教授运用中药熏洗方促进肛瘘术后创面修复经验

摘要：总结郑雪平教授运用中药熏洗促进肛瘘术后创面修复的临证经验，认为肛瘘术后的病机为湿、热、毒、瘀。针对此病机，治疗上以清热解毒、燥湿收敛、活血止痛为法，运用中药熏洗坐浴法，促进肛瘘术后创面快速、良好愈合。从病机、治法、组方用药等方面对郑教授运用中药熏洗坐浴促进肛瘘术后创面愈合作了简要分析。并附验案一则加以阐述。

关键词：郑雪平；中药熏洗；肛瘘术后；创面修复；名医经验

中图分类号：R657.1+6 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）12-0102-04

肛瘘是一种常见的肛门疾病，在中国的发病率高达1.67%～3.6%，在国外，这一比例则在8%-25%之间^［1］。肛瘘的临床特征主要为：肛门可触及条索状管道通向肛门，反复破溃流脓，疼痛、瘙痒。临床上，肛瘘多是由于污染物在肛隐窝内停留，造成肛腺的炎症，或者是由于直肠损伤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等造成的。目前主要采取手术治疗肛瘘，但由于创面开放和粪便残留等因素的影响，可能会诱发局部感染，同时肛门周围的神经比较丰富，加之排便时的刺激，则容易出现疼痛，这些因素也同时导致了部分患者术后创面愈合慢、病程长，严重影响到患者日常生活和工作。因此，改善患者术后症状，促进创面快速且高效愈合对于肛肠科医生来说显得十分必要和紧迫，而中医药熏洗在促进肛瘘术后创面修复、改善临床症状方面具有独特优势。

郑雪平教授行医30余年，长期任全国肛肠医疗中心主任和中国高等教育学会肛肠分会副会长，为国家级非物质文化遗产丁氏痔科医术的代表性传承人，南京市名中医。他在肛瘘术后创面治疗方面拥有丰富的经验，运用中药外治法治疗肛周疾病疗效显著。现将郑教授运用中药熏洗坐浴促进肛瘘术后创面修复的经验介绍如下。

1 肛瘘术后的病因病机

肛瘘在中医上被称作“肛漏”，我国对“瘘”的记载最早可见于《山海经·中山经》：“食者不痛，可以为瘘。”而“肛瘘”病名最早则出现在《外证医案汇编》。《本草纲目》言：“漏属湿热与虚。”《河间六书》云：“盖风热不散……令肛门肿满，结如梅李，乃变为瘘。”《外证医案汇编》云：“肛漏者，皆属肝脾肾三阴气血不足。足三阴、任、督之脉，皆走前后二阴之间。肺与大肠相表里，肛者肺之使也，大肠之门户……始因醇酒辛辣，醉饱入房，疾奔久坐，静脉横解，脏腑受伤。”由此可见，肛瘘患者多因饮食不节、嗜食辛辣、肥甘厚味、劳累久坐等引起。饮食失调，导致脾失运化、胃失腐熟，则脾胃虚弱，水湿不化，郁积体内，久之化为湿热，而湿热趋下，随气机流动，易滞留于肛门处。湿热内生，长期不化，则酿生热毒，灼伤血络，故肛瘘的主要病因病机为湿、热、毒。

肛瘘术后归属于中医“溃疡”范畴，即张仲景所言“金刃所伤”。《证治准绳·跌仆损伤》言：“打仆、金刃损伤……所以损伤一症，专从血论，但须分其有瘀血停积与亡血过多之证。又察其所伤，有上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊。”通过对临床经验和医学经典的综合分析，郑雪平教授认为肛瘘术后与肛瘘的致病因素联系紧密，以湿、热、毒为病机关键，常致创面不敛。又常因金刃刀具损伤局部血肉，造成瘀血停留，与患者体内残留的湿、热、毒邪杂合，最终形成湿、热、瘀、毒滞留局部。纵观肛瘘术后发病全程，肛瘘术后的发生发展以湿热为主，尽管手术治疗切除了瘘管亦或是只刮除了瘘管内的肉芽组织及坏死组织，但整体病机不变。

2 燥湿、清热、活血、收敛法合用

在长期的临床实践及研究中，郑雪平教授在运用肛瘘术后的中药熏洗方等方面经验极为丰富。郑老师认为肛瘘术后病机中，以湿、热、毒、瘀为主，术后的患者更是由于金刃所伤，导致局部血肉受损。湿、热、毒、瘀胶结于创面，其治疗当燥湿、清热、活血、收敛相结合才能达到良好的效果，其中燥湿清热为首；收敛是治疗的核心，应贯穿始终；而活血祛瘀生新是提高疗效的关键。

2.1 清热解毒，燥湿消肿为先 肛瘘以湿热为主，湿热内生，与热毒结聚于肛门，手术中仅清理了脓腔、切除了瘘管，湿热之本仍存。故术后早期，湿、热、毒未尽，当以实则治其标，所以郑教授认为早期当以清热解毒，燥湿消肿作为肛瘘术后创面治疗的核心。并且在肛瘘的发病过程中，常湿、热相兼为患。同时，肛门局部气机阻滞，血瘀日久，亦可化热。故临床常选择蒲公英、紫花地丁等以达清热解毒之功。另外，郑教授认为湿邪易兼夹他邪为患，导致术后创面难以愈合。同时，湿邪易阻遏气机，阻碍气血运行。《素问·阴阳应象大论》言：“气伤痛，形伤肿。”气机运行不畅，气血无以运行则致使津、血等有形之邪阻滞，引发水肿，影响术后伤口恢复，所以燥湿是术后治疗的常法，故临床常选用苦参、黄芩、黄柏、白矾等清热燥湿的药物。

2.2 生肌敛疮为要，酌用活血之品 肛瘘术后创面皮肤和经络因手术受损，脉道受损则血溢脉外而成瘀血。《傅青主女科》曰：“瘀血不去，新血不生。”而《难经·二十二难》又言：“血主濡之。”血液充盈，滋润濡养全身，维持形体、经络的正常生理功能。若肛瘘术后创面局部瘀血留滞，致气血运行不畅，经络不通，新血不生，则会导致创面局部气血不荣，新肉不生，伤口愈合缓慢。同时肛瘘生于魄门，为糟粕所出之处，故称粕门，清为阳而魄为阴，肛门为阴之末端，又谓之下极，因位置相对偏远，坐卧时压迫，加之肛门为足太阳经分部，太阳经属多血少气之经，气血难以到达，导致此处疮面生长较缓慢，故临床常选用敛疮生肌之药物以促进创面愈合，如：地榆、白蔹、血竭等。郑教授认为，在临床治疗时应根据患者具体症状辨证施治，若血瘀明显者，多表现为创面疼痛、红肿等，则加入适当活血化瘀之品，临床上郑教授常用药对川芎-当归。川芎-当归是临床常用的活血化瘀药对，功善活血行气、祛瘀生新。其中，川芎性辛温，为“血中之气药”。当归养血活血，推动血液运行，二者合用行气活血祛瘀，可行一身之气血，改善局部血液循环^［2］。

3 肛瘘术后熏洗方的组方及用法

3.1 术后熏洗方组方 郑教授根据多年临床经验自拟“肛瘘术后熏洗方”用于治疗肛瘘术后创面，方药如下：白矾50 g，苦参30 g，盐黄柏30 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，五倍子30 g，乌梅30 g，石榴皮30 g，炒桃仁30 g。方中白矾、苦参、盐黄柏为君药，药性趋下，清热燥湿，湿热祛则疾病除。现代药理学研究证明，苦参、黄柏具有一定的抗炎、抗菌作用^［3-4］。而白矾则被广泛用于皮肤病的治疗。现代研究^［5］表明白矾能吸收细胞水分，减少炎症渗出物的数量，同时与血清蛋白结合，形成非亲水性蛋白化合物，使创面干燥，促进创面修复。方中蒲公英、紫花地丁清热解毒，以加强君药清热之效。紫花地丁有清热解毒消肿之功，常用来治疗红肿、热痛，而蒲公英可治愈一切疔疮之红、肿、热毒诸症，效果颇佳。现代研究表明^［6-7］，两者均具有具有抑菌、抗炎等药理作用。其中蒲公英对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等均有效^［8］，二者配伍使用，可起清热、散火、解毒、消肿之用。地榆、白蔹、血竭活血生肌敛疮，助君药以收敛，共为臣药。实验研究表明，地榆中所含的酚酸类化合物具有促进创面修复的作用^［9］，白蔹外用能提升大鼠血清中溶菌酶含量以达到抗菌的目的，并促进创面组织修复，血竭能有效减少肛周脓肿术后创面分泌物，促进创面愈合^［10］。方中桃仁起活血化瘀之功，做为佐使药，以增加临床综合疗效。桃仁质润，祛瘀行滞之中兼以濡润故而不伤阴血，现代药理研究表明^［9］，桃仁具有明显的抗凝血、抑制血小板聚集等作用。以上诸药合用，共奏清热燥湿、解毒活血、收敛生肌之功。临证治疗时，也需要注意辨证施治，如伤口局部疼痛剧烈、肿胀，属瘀血造成者，可加用川芎、当归等。

3.2 肛瘘术后熏洗方用法 吴师机《理瀹骈文》^［11］中指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”郑教授针对肛瘘术后创面的病机特点，结合多年临床经验，主张运用中药熏洗坐浴法治疗本病。中医外治法物美价廉，疗效颇佳。其促使药物直接通过皮肤和黏膜吸收，达到与内治法相同的效果，避免了对肝脏的影响和胃肠道反应^［12］。中药熏洗疗法，是指利用中药煎汤，对肌肤及创面加以熏蒸、淋洗的治疗手段，它通过皮肤和粘膜直接作用于身体，通过药物和热量促进血液循环，能提升疗效，从而预防并治疗疾病^［13］。而对于肛瘘术后患者，由于术后创面开放，中药熏洗同时能减少细菌滋生，降低伤口感染可能，加快创面愈合^［14］。

郑教授认为煎煮药物时需选择适宜的水温，应以患者自身能够忍受的最高温度为宜，避免温度过高刺激或烫伤局部皮肤，坐浴时间则10～15min最佳。适当的熏洗温度及时间，可使肛门周围的毛细血管舒张，回流更加通畅，更好地发挥药效。

4 典型病案

安某，男，37岁。患者2022年11月8日主因“肛门肿痛1月”入院。完善相关检查，排除手术禁忌后于2022年11月10日在椎管内麻醉下行“肛门瘘管切除术”，后患者一般状况良好，予以安排出院，出院后继续门诊换药。

2022年11月28日初诊：肛瘘术后半月余，患者诉排便时肛门部伤口疼痛，余无明显不适，二便调畅；肛门部伤口愈合一般，创面颜色淡红，可见渗液，周围有黄色浓稠分泌物附着。根据患者目前情况，为辅助创面快速且良好愈合，郑教授确立“清热燥湿，敛疮活血生肌”为主要治法，具体组方为：苦参30 g，黄柏30 g，黄芩30 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，石榴皮30 g，马齿苋30 g，白矾40 g，三棱30 g，莪术30 g。14剂，每日1剂，水煎外用。

2022年12月7日二诊：肛瘘术后1月，患者诉肛门疼痛不明显，偶感肛门部瘙痒，创面色鲜红，可见少量渗液，未见明显脓性分泌物流出，创面面积较前明显缩小，于原方基础上去蒲公英及紫花地丁，加用蛇床子30 g，14剂，每日1剂，水煎外用。

2022年12月28日三诊：肛瘘术后1月余，中药熏洗坐浴1月后，现肛门创面色鲜红，无分泌物，肛外伤口愈合接近正常皮肤组织，指诊肛内伤口平整，退指无血染。患者现术后创面愈合尚可，继续外用上述方剂2周巩固治疗。

术后半年后回访，患者诉肛门处偶有疼痛，除此之外，无其他不适。嘱其注意生活起居，清淡饮食。应避免久坐，保持大便通畅，防止病情复发。

按：本例患者平素饮食不节，好食高粱厚味，使脾失健运，湿热内生，术后湿热未尽，余毒未清，故见渗液及黄色脓性分泌物，又因气血运行不畅，创面失养，故创面色淡红。初诊方中苦参、黄柏、黄芩、蒲公英、紫花地丁、马齿苋清热解毒燥湿，白矾、石榴皮收湿敛疮，三棱、莪术活血止痛。复诊时，患者肛门创面脓性分泌物不明显，湿热已解，则去蒲公英、紫花地丁；但仍有少量渗液且自觉肛周瘙痒，故加用蛇床子燥湿止痒。纵观治疗全程，郑雪平教授以清热燥湿、敛疮活血生肌为主要治法，通过中药熏洗坐浴，促进了患者术后创面的愈合。

5 小结

中药熏洗坐浴对肛瘘术后伤口的修复有特殊的疗效，通过中药熏洗适当的介入，可以达到止痛、减少创面分泌物、加速伤口愈合的目的，并且具有操作简便、使用方便、易于接受等优点。郑教授认为肛瘘术后创面病机是以湿、热、毒、瘀为主，同时由于肛门部位置特殊性，使创面不敛，临证治法为清热解毒、燥湿收敛、活血止痛，标本兼顾，在临床上结合中医辨证论治，根据患者临证表现进行肛瘘术后熏洗方加减，临床疗效明显。

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（收稿日期：2024-05-21）