“宣肺通窍”针刺法治疗神经性耳鸣的疗效观察

摘要：目的 观察“宣肺通窍”针刺法治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法 将70例神经性耳鸣患者随机分为治疗组和对照组，每组各35例，治疗组采用“宣肺通窍”针刺法，对照组为传统针刺法。每周治疗3次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察2组治疗前后的耳鸣评价量表（TEQ）、耳鸣残度量化表（THI）、焦虑自评量表（SAS）评分变化，并比较临床疗效。结果 治疗后2组患者TEQ、THL、SAS评分均有明显下降，且治疗组较对照组评分下降幅度大，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组总有效率85.71%，高于对照组71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 “宣肺通窍”针刺法可有效缓解患者耳鸣症状，对治疗神经性耳鸣具有良好的临床疗效。

关键词：宣肺通窍；针刺；神经性耳鸣；疗效观察

中图分类号：R764.45 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2024）12-0073-05

Observation of Curative Effect of the “Lung Diffusion and Orifice Clearing”Acupuncture Method for Neurological Tinnitus

LI Hui-juan1， XU Guo-feng1， WANG Ting-ting1， XU Xiang-jie1， FU Yi-ming1， WANG Le-rong2

（1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250355， China; 2. Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jining 272000， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of the “Lung Diffusion and Orifice Clearing” acupuncture method for treating neurological tinnitus. Methods： Seventy patients with neurological tinnitus were randomly divided into a treatment group（35 cases） and a control group（35 cases）. The treatment group received the “Lung Diffusion and Orifice Clearing” acupuncture method while the control group underwent traditional acupuncture. The treatment was administered three times per week for two weeks per course， with two courses in total. The changes in Tinnitus Evaluation Questionnaire（TEQ）， Tinnitus Handicap Inventory（THI）， and Self-Rating Anxiety Scale（SAS） scores before and after treatment were observed and the clinical effect outcomes were compared between the groups. Results： After treatment， TEQ， THI， and SAS scores significantly decreased in both groups， with the treatment group showing greater reductions than the control group（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was 85.71%， significantly higher than the 71.43% in the control group（P<0.05）. with damp-heat impedimentConclusion： The “Lung Diffusion and Orifice Clearing” acupuncture method effectively alleviates tinnitus symptoms and demonstrates significant clinical effect for treating neurological tinnitus.

【Key words】Lung Diffusion and Orifice Clearing; Acupuncture; Neurological Tinnitus; Curative Effect; Observation

神经性耳鸣是指在无外界声源或电刺激情况下，患者自身感觉到耳内（或颅内）产生的无意义的声音^［1］。据近3年统计^［2-5］，10%～39.8%的人群曾受到耳鸣的困扰。耳鸣本身看似未对身体造成器质性伤害，但其造成的影响与疼痛感类似。《景岳全书》：“鸣为聋之渐，鸣为聋之始。”研究表明^［6-8］，多数耳鸣患者伴有听力下降，其伴随症状像失眠、焦虑、抑郁、心血管类疾病等对患者身心状况影响同样显著^［9-10］，同时这些不良精神生理状态也会诱发耳鸣的出现和加重^［11］。目前，现代医学对耳鸣的研究尚未成熟，治疗方式有药物治疗、遮掩疗法、习服疗法等。药物类多用扩血管、营养神经、激素类加以镇静，甚至抗焦虑抑郁类药物为主。但疗效欠佳，时效性短，副作用较大。迄今为止，无任何药物被FDA及欧洲药监局标识为用于耳鸣治疗^［12］。近年来，中医药治疗耳鸣报导不断，尤其是在外治法中，针刺、艾灸、推拿等效果更为显著^［13-15］。

根据导师王乐荣30多年临床经验，基于传统经络理论的同时借鉴西医解剖思维，提出的“宣肺通窍”特色针刺法。意在从肺论治耳鸣，肺主气，宣发肃降功能正常，耳窍气机和畅，得清气濡养则不鸣。在临床应用中取得了较好的疗效。为更系统论证“宣肺通窍”针刺法治疗神经性耳鸣的临床效果，进一步探讨其作用机制，为神经性耳鸣的诊治提供新思路、新角度，遂开展本研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》^［16］对“神经性耳鸣”的诊断标准：（1）耳中有鸣响声，而周围环境中并无客观声源。（2）经耳鼻喉科相关检查，如声导抗测听、电耳镜、中耳镜、颅脑CT等，排除器质性损伤。

1.2 纳入标准 （1）符合上述诊断标准者。（2）年龄18～60岁之间，可独立完成量表者。（3）病程≤3年。（4）签署知情同意书，自愿加入本研究者。

1.3 排除标准 （1）其他原因造成的继发性耳鸣。（2）正在接受其他治疗可能会对研究产生影响者。（3）有乙肝、结核、梅毒等传染病；严重糖尿病、高血脂、心脏病等全身性疾病患者。（4）妊娠及哺乳期妇女。（5）晕针、严重惧针者。

1.4 一般资料 本研究选取2022年10月—2023年10月在济宁市中医院针灸科门诊收治的神经性耳鸣患者，根据随机数字表法分为治疗组和对照组。每组各35例，共计70例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 传统针刺法。选穴：耳门（患侧）、听宫（患侧）、听会（患侧）、翳风（患侧）、外关、悬钟 随证加减：外邪侵袭配外关、合谷；肝火上扰配太冲、丘墟；脾胃虚弱配足三里、阴陵泉；肾精亏虚配肾俞、太溪；痰火郁结配丰隆、内庭^［17］；操作：患者取仰卧位，辨证取穴后，用75％酒精棉球对针剌部位进行常规消毒，毫针针刺，针刺耳门、听宫、听会时，嘱患者微张口，直刺1.0～1.5寸，使患者自觉耳内有酸胀感。翳风直刺0.8～1.2寸，其余四肢穴位均直刺0.5～1.2寸。平补平泻，留针20 min。出针后，以医用棉签按压针孔以防出血。每周治疗3次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5.2 治疗组 “宣肺通窍”针刺法。选穴：在对照组的基础上加以列缺、迎香、孔最。操作：患者取仰卧位，辨证取穴后，用75％酒精对针剌部位进行常规消毒，用一次性无菌针灸针（长春爱康医疗器械有限公司，规格：0.25 mm×40 mm）进行针刺操作，常规进针后行捻转手法，列缺穴向上平刺0.2～0.5寸，使其局部胀痛感；孔最穴直刺0.5～0.8寸，针感以向拇指方向传导为宜；迎香穴向鼻根方向平刺0.3～0.5寸，以局部有酸痛抽动感为度，其余取穴操作同对照组。平补平泻，留针20min。出针后以医用棉签按压针孔以防出血。每周治疗3次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标 于治疗前后对受试者进行量表评分。（1）耳鸣评价量表（TEQ）：患者对耳鸣出现的环境，持续时间，以及对睡眠、生活、工作、情绪的影响以及对耳鸣的总体感受进行自评。根据其总分分为I～V级，级别越高代表严重程度越高。（2）耳鸣残度量化表（THI）：从功能性、情感、严重性三个角度评价耳鸣对患者的困扰程度，根据其总分分为：第一级（0～16分）：无残疾；第二级（18～36分）：轻度残疾；第三级（38～56分）：中度残疾；第四级（58～100分）：重度残疾。（3）焦虑自评量表（SAS）评分：根据患者表现的症状来评价患者的焦虑程度，其中50分以上评价为焦虑。50～59分为轻度焦虑；60～69分中度焦虑；69分以上重度焦虑。

1.7 疗效标准^［18］ 具体如下：（根据TEQ量表耳鸣程度分级）痊愈：耳鸣消失且伴随症状消失，随访1个月无复发；显效：耳鸣程度降低≥2个级别；有效：耳鸣程度降低 1个级别；无效：耳鸣程度无改变。

1.8 统计学方法 应用SPSS26.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料组间采取独立样本t检验，组内采取配对t检验，用（x±s）进行描述；计数资料采用χ2检验，用%进行描述，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后TEQ评分比较 治疗2个疗程后，2组TEQ评分均下降（P<0.05）。相比之下，治疗组评分降低更显著（P<0.05），见表2。

2.2 2组患者治疗前后THL评分比较 治疗2个疗程后，2组THL评分均降低（P<0.05），相比之下，治疗组评分降低更显著（P<0.05），见表3。

2.3 2组患者治疗前后SAS评分比较 治疗2个疗程后，2组SAS评分均降低（P<0.05）。相比之下，治疗组评分降低更显著（P<0.05），见表4。

2.4 2组患者临床疗效比较 2组治疗后，治疗组总有效率85.71%，高于对照组71.43%，经χ2检验差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

神经性耳鸣是一种发生和发展都十分复杂的疾病，作为患者的一种主观感受，并没有相应的体征表现和相关的检测手段，且目前对耳鸣发病机制的研究尚未清晰，这些问题使耳鸣的现代医学治疗手段缺少一定的准确性和有效性。中医学认为耳鸣是由于脏腑功能失调，或外邪侵袭，以致机体阴阳失调，或虚或实，从而造成气血运行异常，产生一系列病理变化，最终导致耳窍失养或受扰，形成耳鸣。

传统针刺法多以局部取穴加少阳经远端取穴为主。对现代文献中针灸治疗耳鸣的选穴规律研究中^［19-20］，选用频率较高的穴位次为听会、听宫、翳风、中渚。加以辨证配穴，多治以清肝泻火、补益肝肾、健脾化痰。

本研究所取的“宣肺通窍”针刺法旨意发挥肺主气，朝百脉，主治节的生理功能，调达全身气机，引气至耳窍，气至病所而有效。《素问·缪刺论篇》曰：“手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中”；《温热经纬》：“肺经之结穴在耳中，名曰聋葱，专主乎听。”可见手太阴肺经上行络于耳，肺气不畅则耳不通。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”；《灵枢·口问》曰：“上气不足……耳为之苦鸣”；《严氏济生方》：“气顺心宁，则耳为之聪矣”，表明耳窍能正常行使其正常生理功能离不开气的推动和清养之力。《素问·五脏生成》：“诸气者，皆属于肺”。全身气机的运行离不开肺的调节作用。肺主气，朝百脉，若肺宣发肃降功能失调，则清气不扬、气机不畅，耳窍清灵失养、气滞窍闭则发为鸣。《素问·至真要大论》：“疏其气血，令其条达，而致和平。”通过针法宣通肺气，肺气通畅，肺脏正常行使主气功能，脏腑气血调达，各司其职，身体达到阴平阳秘的状态，耳窍通达得养而聪。

临床中，肝火上扰型与肾精亏虚型耳鸣较为常见。从五行相生相克理论来讲，肺与肝、肾二脏联系密切，有金克木，金生水的关系。肺属金，金气凉降，可敛上逆之木气，通过宣肺以致肺气畅匀，以通为补，佐金克木，平肝降逆，以求耳窍失扰。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中。”肺与肾不仅有经络上的联系，从阴阳角度看，肺阴充足可下盈肾阴肾水以养肾精，肾中精气可充养髓海，髓海充足灌于耳则耳明不鸣。故宣通肺气，肺气通畅，既可金水相生，肺阴下行，以滋肾阴、养肾精以聪耳；又可佐金平木，下抑上逆之肝火以清耳。

本研究的特色针法“宣肺通窍”针刺法是在针刺常规取穴的基础上加上双侧的列缺、孔最、迎香。《四总穴歌》：“头项寻列缺”；《天星十二穴治疗杂病歌》：“列缺腕侧上……专疗偏头患。”列缺穴一穴通多经，为手太阴经络穴。与行头面的手阳明经经气相通，同时属八脉交会穴，通任脉。其可借阳明经气与任脉经气引肺气上行头面。有研究表明^［21］，针刺列缺穴对椎动脉与基底动脉血流速度均有改善。而在解剖学中，左右两个椎动脉上行汇合形成基底动脉，而迷路动脉作为内耳的主要动脉，是基底动脉其中一个分支。故针刺列缺穴，可间接改善内耳血运，调节耳内环境。

《会元针灸学》：“孔最者，最主要之孔窍也，肺气通七窍最宜，……故名孔最。”《千金翼方》云：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”有医家释义孔最穴，“孔”，指孔隙，“最”，极之意。孔最，即通窍之极。《经穴释义汇解》中也言：“穴为手太阴之郄，……，郄为空隙，有孔穴的含义。”；孔最作为肺经郄穴，宣畅肺气能力较强，可调气行瘀，理气通孔窍，气顺调达则耳不鸣。

现代解剖学中，中耳鼓室与鼻通过咽鼓管相连接，鼻耳相通。空气通过咽鼓管咽口进入鼓室，以维持鼓膜两侧气压平衡。咽鼓管的异常开放可导致中耳疾病^［22-23］，表现出耳闷、耳鸣、听力下降等症状^［24］。以手捏鼻，鼓气充于耳，此为“发蒙针法”^［25-26］，为临床常见的治疗耳鸣的针法，理论依据来于《灵枢·刺节真邪》：“夫发蒙者，耳无所闻……，以手坚按其两鼻窍而疾偃……。”是应用鼻耳相通理论，经鼻治疗耳鸣的方式。《针灸甲乙经》言：“鼻鼽不利，窒洞气塞……，迎香穴主之。”针刺迎香穴可调节鼻窍气机，启闭开窍。迎香穴位于鼻旁，又为手阳明经腧穴，手阳明经与手太阴经相表里，且肺开窍于鼻，针刺迎香穴可引手太阴肺经经气上行，经鼻窍通耳，调畅耳窍气机，以求气顺耳聪。取迎香穴是在经络理论基础上借鉴西医生理结构解剖思维，以《灵枢》为理论支持的创新取穴。

从TEQ、THL、SAS评分，以及总有效率结果来看，“宣肺通窍”针刺法较传统针刺法而言，疗效更佳。本研究不足在于病例来源单一，疗效指标均为量表，缺少客观检查指标。同时，本研究的特色针法有待进一步的作用机制探讨和更多的理论依据支持。

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（收稿日期：2024-06-28）