基于中医传承辅助平台探讨青浦名医陈莲舫“和法”治疗咳喘用药规律

2024-12-25 00:00:00孙琳园郑语卉张弘

云南中医中药杂志 2024年12期

摘要：目的探讨青浦名医陈莲舫运用“和法”治疗咳喘的用药规律。方法收集《陈莲舫先生医案》中以咳喘为主要临床表现且以“和法”治疗的医案，构建处方数据库，用中医传承辅助平台（V3.5）统计中药频数、类别、性味、归经，并进行关联规则和熵聚类分析。结果纳入37个有效处方，涉及中药94味。其中使用频次前5的中药分别是川贝母、旋覆花、白芍、北沙参、茯苓。药物类别以补虚及化痰止咳平喘类为主，药性集中于甘、苦、辛，药味多温、寒、平，多入肺、脾、胃经。经关联规则分析得到27组高频药对，熵聚类分析得3个核心组合。结论陈老以“和法”治疗咳喘，重在调和肺胃及调畅气机，遵循“苦甘相济”“寒温并用”“润降合法”等原则。

关键词：陈莲舫；和法；咳喘；用药特色

中图分类号：R256.12 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）12-0062-05

陈莲舫（1840-1914）系清末著名医学家，为青浦中医世家第19代传人，精通内外妇儿各科疾病的诊疗^［1^］。陈老对于咳喘的认知只眼独具，提出“治咳重在肺胃，治痰顺气为要”^［²^］，又指出气虚、气滞、气逆是咳嗽的三大原因，疏肝是重要环节，补肾是治本之法。咳嗽、喘证虽是单独的中医病名，亦可作为症状伴见于其他疾病发展过程中。《陈莲舫先生医案》共三卷，所收医案以内科外感、杂病为主^［3^］，诸多疾病伴随咳喘，甚至以咳喘为主要临床表现。陈老精研仲景经方，医理推重李杲，常在医案中注明“和养”“疏和”“和降”等治法，用药亦颇具特色。在继新冠疫情大流行后，流感频发，新感引动旧疾，顽固的咳喘严重影响人们的生活质量，因此，研究中医古籍，传承名医治疗咳喘的经验具有一定临床意义。

“和法”出自《医学心悟》，为中医治疗八法之一。其理论基础可追溯至《中庸》“致中和”思想，即“和其不和”。张仲景亦常用“和法”，如用桂枝汤、葛根汤调和表里，黄芩汤、小柴胡汤调和枢机，黄连汤、乌梅丸调和寒热等^［4^］。“和法”在现代应用十分广泛，治疗脑系疾病、消化道疾病等均取得良好的疗效^［^5-6^］。本研究通过收集、整理《陈莲舫先生医案》中以“和法”治疗咳喘的相关的医案，用Excel表格建立处方数据库，导入中医传承辅助平台（V3.5）进行统计分析，探究陈老运用“和法”治疗咳喘的用药特色，以期为临床合理治疗咳喘提供一定的借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源依据第十版《中医内科学》^［7^］中咳嗽、喘证的概念，从《陈莲舫先生医案》^［³^］中选取症状描述包含咳嗽或气喘表现的医案。

1.2 纳入标准医案症状描述清晰，处方药物组成完整，中医治则治法明确体现“和法”；医案中咳嗽或气喘为主要临床表现，即位列症状排序前三；如医案中有多次就诊记录，将最后1次用“和法”治疗咳嗽或气喘的处方作为新处方录入；所选医案的方剂属于口服内用方。

1.3 排除标准咳嗽或气喘为次要临床表现的医案；症状、药物组成或中医治则治法残缺的医案；如处方组成完全相同，则只选其一。

1.4 数据规范与数据库构建为了方便平台统计分析，依据2020年版《中华人民共和国药典》^［8^］（后统称为《药典》），将表达同义或功效相似的中药归类后进行规范化处理，如“红枣”统一为“大枣”，“元斛”“金斛”“川斛”统一为“石斛”，“石英”统一为“紫石英”，“沙参”统一为“北沙参”，“萆薢”统一为“粉萆薢”等。对于处方中的合成剂，能分解为《药典》中的具体药物，则分解，如“益元散”统一为“滑石、甘草”等；难以分解的合成药物，如“肺露”“豆花露”等，以及未被《药典》收录的药物，如“象牙”“陈麦柴”等，则删除。从中医传承辅助平台（V3.5）“数据管理”版块进入“数据上传”，下载数据模板，根据模板要求，将规范后的中药名称录入Excel表格，一人录入，双人核对，确保数据的准确，并将数据导入中医传承辅助平台（V3.5），建立处方数据库。

1.5 统计学方法从中医传承辅助平台（V3.5）“数据上传”版块进入“覆盖上传”，上传Excel数据库。从“数据分析”版块进入“统计分析”，可进行中医疾病、治则治法、四气、五味、归经及中药功效统计。从“数据分析”版块进入“方剂分析”，可得到药物频次、关联规则及聚类分析。“药物频次”将处方中的所有药物按出现频次由高到低排序，“关联规则”可通过设置支持度（前后项同时出现的处方频次）及置信度（前项出现前提下后项出现的概率）筛选常用药对，“聚类分析”可得到高频使用的核心药物组合^［9^］。

2 结果

2.1 医案筛选结果纳入以咳喘为主要临床表现且以“和法”治疗的医案共计37例，其中初诊36例，复诊1例，具体章节分布见图1。

2.2 中药使用频次分析对37个处方进行中药频次统计，共涉及常用中药94味，累计使用470次。其中使用频次在11次及以上的中药共有16味，出现频次占前5位的中药分别为川贝母、旋覆花、白芍、北沙参、茯苓，具体频次统计详见表1。

2.3 中药类别分析 94味有效中药，累计频次470次，运用较多的为补虚药及化痰止咳平喘药，排序前10的中药类别分布结果见图2。

2.4 中药性味及归经分析对94味常用中药的性味、归经进行统计，结果显示药性以温、寒、平为主，药味以甘、苦、辛居多，归经多属肺、脾、胃经，见表2-3。

2.5 关联规则分析对上述药物组合进行关联规则分析，设置支持度个数≥14、置信度≥0.80。选择用药模式，获得常用药物组合27个，共计11味中药，按支持度个数即药物组合出现频次由高到低排序，见表4。选择规则分析，得到关联规则条40条，按置信度由高到低排序，见表5。选择网络拓扑选项，获得药物关系图，见图3。

2.6 基于熵聚类的核心组合分析对37个处方进行聚类分析，设置聚类个数为3，得到3个核心组合，见表6。点击“聚类回归”，得到方剂聚类分析图，见图4。

3 讨论

3.1 咳喘之病，多因不和《素问·四气调神大论篇》认为，四时阴阳的变化是生与死的根本^［10^］，可见阴阳不和是万病之源。咳喘之病，尤其是顽固性咳喘，亦可从脏腑不和，气机失调角度考虑^［¹¹^］。本次研究示陈老用“和法”治疗咳喘时，所用药物归经以肺、脾、胃经为主，亦验证了陈老“治咳重在肺胃”的思想。关于久咳，《素问·咳论篇》有云：“此皆聚于胃，关于肺”^［¹⁰^］。咳喘难愈常因肺胃不和，而其与气机失调互为因果。具体分析，土虚失运，湿浊内生，肺失濡养，痰饮贮存；寒痰阻肺，如阴霾蔽日，胸阳不振，咳喘无力；痰郁化火，常蕴生瘀毒，火性炎上，加重气逆；外痰与内湿齐增，瘀毒和虚劳并存；封藏不固，气失摄纳，疏泄失职，津气失布。元气亏而宗气弱，失宣肃而水饮留；病理产物增，气机郁滞成，郁病起而百病生，经误治而生机灭。由此可见，肺胃失和可演变至多脏腑失和，在疾病发展过程中，气虚、气滞、气逆常同时出现，症状复杂，诊断困难，是以疴疾迁延，咳喘迟休。

3.2 药不贵繁，惟取其效陈老用药精当，重视肺胃，但兼顾他脏。虚则补之，常用沙参、茯苓，培土生金；冬虫夏草，金水相生。陈老擅长用参，本次研究示北沙参用药总频次21，位居第四。实际21个处方中注明北沙参的仅3例，余18个处方所含沙参未分南北。北沙参清肺力强，南沙参兼益气化痰，各有特色，当灵活运用，相辅相成^［12^］。茯苓为利水要药，上可辅肺通调水道又能宁心安神，中可助脾胃恢复运化生机。肾为生气之根，冬虫夏草补肾力强，肾根得固，先后天互相资生，为历代医家所推崇^［13^］。滞者宜通，常用白芍，养血敛阴柔肝，能于土中泻木。肺气上逆，逆者宜降，常用旋覆花、紫石英、苦杏仁、枇杷叶、紫苏子、款冬花等，虑肺为娇脏，不耐攻伐，胃为水谷之海，喜润恶燥，故选药多平和质润。此外，陈老常用川贝母，总频次29，实为28，因有1例贝母未注明具体品种，但仍位居第一。咳喘常伴咳痰，“治痰先治气”为历代医家所推崇，陈老亦重视顺气，而贝母正为下气化痰之药。川贝母长于敛肺止咳，润肺作用强于浙贝母^［14^］。有学者经过详细考证，认为川贝母止咳化痰之功位居各种贝母类药材之首^［¹⁵^］。药不贵繁，惟取其效，考验的是医者对病机的精准判断及对中药功用的熟练掌握。以上均为高频用药，详见表1。切中病机，方能疗效良好，值得仔细揣摩。

3.3 重视配伍，调和阴阳本次研究发现陈老以“和法”治疗咳喘时，使用的中药以补虚药及清热化痰止咳药为主。所用甘药最多，苦、辛其次；温药最多，寒、平其次。结合高频药对及核心组合（详见表4-6），分析如下：（1）苦甘相济，补泻兼施：甘味善补，益气滋阴以降火；苦味善泄，清泄肺热并存阴。陈老常用旋覆花、川贝母配伍沙参，亦常用茯苓配伍川贝母。旋覆花苦咸，川贝母苦甘，二者与味甘微苦之北沙参或味甘之南沙参相伍，苦甘相济，泄热而杜绝耗伤阴津之源。茯苓甘淡平，利水又健脾，配伍川贝母，扶正祛邪，外痰与内湿共治。（2）寒温并用，润降合法：痰郁化火，热者寒之，但考虑饮为阴邪的病理基础，当以温药和之。陈老常用川贝母配伍苦杏仁，一寒一温，化痰降气，肺肠同润，止咳平喘尤妙；亦常用川贝母、冬瓜子配伍旋覆花，同为寒温结合，兼顾润肺下气。（3）以和为要，多法并举：基于无监督熵聚类分析可得到3个核心组合。组合一侧重养血调气化痰，包括北沙参、川贝母、白芍、旋覆花、紫石英，组合二侧重化痰润燥降气，包括茯苓、川贝母、紫苏子、款冬花、苦杏仁，组合三侧重补气理气降气，包括川贝母、苦杏仁、北沙参、黄芪、橘络，具体临床疗效有待进一步研究。和养并非不降，和降并非不养，咳喘多因肺气上逆，但到了中后期，更偏向气机紊乱。陈老以“和法”治疗咳喘时，注重调和肺胃与调畅气机之间的平衡，养、疏、降法等亦常贯穿始终，虽有侧重，不失偏颇，深谙“中庸”之道。

4 小结

综上所述，本研究借助中医传承辅助平台（V3.5），总结陈莲舫“和法”治疗咳喘的用药特色。可以发现，陈老重视调和肺胃，从补气、理气、降气三方面入手调理气机，用药兼顾脏腑生理特性及病理变化，多用北沙参、冬虫夏草等补虚药，川贝母、苦杏仁、旋覆花等化痰止咳平喘药。通过对药对的组合分析，可以发现陈老运用“和法”遵循“苦甘相济”“寒温并用”“润降合法”等原则，用药精细，配伍巧妙，扶正祛邪圆机活法，整体观念根深蒂固。虽然本次数据挖掘仅限于《陈莲舫先生医案》，处方数量较少，但在一定程度上客观呈现了陈老用“和法”治疗咳喘的精湛医术，可为临床提供些许借鉴，为中医古籍医案精髓的传承尽绵薄之力。

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