中医体质类型与近视相关性的Meta分析

摘要：目的 通过Meta分析研究近视与中医体质的相关性，初步明确近视患者中医体质分布规律，为从体质角度防治近视提供依据。方法 通过检索国内外文献数据库，纳入符合要求的近视与中医体质相关性文献，应用Stata17软件进行Meta分析，结果以分布率、比值比及其95%置信区间表达效应值。结果 共纳入22项研究，近视人群占比较大的有阳虚质13%、气虚质12%、阴虚质11%、气郁质10%，中低度近视气虚质占比13%，阳虚质占比12%，高度及病理性近视阳虚质占比20%、阴虚质占比15%，组间比较气虚质、气郁质、阳虚质、阴虚质为近视人群的危险因素，平和质是近视人群的保护因素，其余体质差异无统计学意义。结论 气虚质、气郁质、阳虚质、阴虚质是近视人群主要体质类型，其与正常人群存在明显差异，这可能成为调整体质防控近视的切入点。

关键词：中医体质；近视；Meta分析

中图分类号：R778.1+1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）12-0023-08

A Meta-Analysis of the Correlation Between TCM Constitution Types and Myopia

GUO Shu-qian1， MAO Xin-rui1， LIU Ya-qi1， WU Li-long2

（1. Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China;

2. The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410005， China）

【Abstract】Objective： To study the correlation between myopia and TCM constitution types through a Meta-analysis， identifying the distribution paAsoX+EFMyjKeGBwIhI8iAQ==tterns of TCM constitutions among myopic patients and to provide a basis for the prevention and treatment of myopia from the perspective of constitution. Methods： Relevant literature on myopia and TCM constitution correlation was retrieved from domestic and international databases and the studies meeting the inclusion criteria were analyzed using Stata 17 software， and effect sizes were expressed as distribution rates， odds ratios， and 95% confidence intervals. Results： A total of 22 studies were included. Among myopic individuals， the most prevalent constitution types were Yang-deficiency（13%）， Qi-deficiency（12%）， Yin-deficiency（11%）， and Qi-stagnation（10%）. For mild to moderate myopia， Qi-deficiency accounted for 13%， and Yang-deficiency for 12%. For severe and pathological myopia， Yang-deficiency constituted 20%， and Yin-deficiency 15%. Comparisons between groups indicated that Qi-deficiency， Qi-stagnation， Yang-deficiency， and Yin-deficiency were risk factors for myopia， while a balanced constitution was a protective factor. No statistically significant differences were observed for other constitution types. Conclusion： Qi-deficiency， Qi-stagnation， Yang-deficiency， and Yin-deficiency are the primary constitution types among myopic individuals， differing significantly from those in the general population. These findings may provide a starting point for the prevention and control of myopia through constitution adjustment.

【Key words】Traditional Chinese Medicine Constitution; Myopia; Meta-analysis

近视是指外界的平行光线经过眼的屈光系统后落在视网膜黄斑中心凹前方的屈光状态。它的患病率在世界范围内广泛增加，预计2020年全球近视人数将达到26亿，除非采取预防措施和干预措施，否则到2050年近视人数预计将上升到49亿^［1］。高度近视的人数也在大幅增加，预计病理性近视将成为全球和欧洲不可逆转的视力障碍和失明的最常见原因^［2］。目前我国近视向低龄化、普遍化趋势发展，中小学生群体总体近视率已达到52.7％^［3］，成为影响儿童青少年生长发育主要公共卫生问题之一。因此预防近视的发生发展已经刻不容缓。中医认为，体质决定疾病的发生与疾病的证候虚实，决定病变性质变化和疾病转归。在体质因素的诱导下，个体往往对某些病邪具有易感性。因此，中医体质学说在治未病工作中具有重要指导意义。探究中医体质与近视的相关性，为近视的预防、诊治以及延缓病理性近视的出现提供新的临床诊疗思路。近年来关于近视与中医体质类型的相关性研究不断增多，但缺乏对现有文献的系统回顾和总结，本研究通过Meta分析方法分析近视与中医体质类型的相关性，为近视防治与科研提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略 计算机检索Embase、PubMed、CochraneLibrary、CBM、万方数据库、中国知网、维普网7大数据库查找相关文献，检索时间为自建库至2024年6月。在中文检索词中，使用“近视”“中医体质”“体质类型”及自由词，英文检索词为“myopia”“Body Constitution”“Traditional Chinese Medicine”及其同义词。

1.2 纳入标准 （1）国内外发表的关于近视中医体质分型的文献研究，研究设计类型为横断面研究、队列研究或病例对照研究。（2）研究对象为近视患者，符合《中华眼科学》^［4］诊断标准。（3）结局指标中具有近视人群中各类中医体质类型的人数。（4）中医体质判定标准为中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》^［5］。

1.3 排除标准 （1）会议摘要、综述文献、评论性文章、个案报道。（2）未取得完整数据文献，重复发表或者数据重复使用文献。（3）研究局限于某一类体质人群。

1.4 文献质量评价 （1）纽卡斯尔-渥太华量表（newcastle-ottawa scale，NOS）用于病例对照研究质量评价，共3个条目，满分9份。（2）美国卫生保健质量和研究机构（agency for healthcare research and Quality，AHRQ）用于横断面研究文献质量评价。共有11个条目，满分11分。（3）由两位研究员相互独立进行评分，最终汇总意见。

1.5 文献筛选与资料提取 将数据库检索文献导入NoteExpress3.2软件中，先除去重复的文献，由两位研究院独立按照标准筛选符合要求文献，整理相关数据，包括题目、作者、发表年度、设计类型、研究样本量、中医体质类型以及各体质人数，最后二者将所纳入的文献交叉核对，确定最终纳入Meta分析文献。若出现不同意见，由第三位研究人员决定最终纳入Meta分析文献。

1.6 统计学方法 应用Stata17软件进行单组率的Meta分析得到近视人群9种中医体质比例及95%置信区间（Confidence interval，CI），绘制森林图。阅读全文发现研究中存在不同程度近视患者的分组报道，作为高度近视及病理性近视，与中低度近视存在病情转归的连续关联性，同时伴有更加严重的眼部结构改变及眼底改变，因此干预措施各有侧重。对中医来说对于不同程度疾病的认识和干预，中医体质学在指导疾病转归具有优势。为了明确不同程度近视的体质差异，将中低度近视与高度及病理性近视单独进行Meta分析得到对应9种中医体质分布比及95%CI。为了明确近视人群与正常人群的体质差异，以中医体质的比值比（oddsration，OR）为结局指标表示不同体质类型发生近视的风险，并统计95%CI。使用Q检验和I2检验确定纳入研究间的异质性，将检验水准设定为α=0.1，异质性检验中若结果无异质性（P>0.1或I2<50%）则采用固定效应模型；若有异质性（P≤0.1或I2≥50%）采用随机效应模型。使用逐一剔除法进行敏感性分析，探讨Meta分析结果的稳定性。

2 结果

2.1 文献检索 本研究共检索到国内外文献211篇，使用NoteExpress3.2去除重复92篇，剩余119篇，阅读文题及摘要后排除不符纳入标准86篇，剩余33篇进行全文阅读筛选，最终纳入22篇进行Meta分析。

2.2 纳入文献的基本特征及质量评价 最终纳入的22项^［6-27］研究中，共计包括例近视患者12080例，正常人5963例，涉及中医体质类型5～9种，13篇文献为病例对照研究，9篇文献为横断面研究。统计各文献发表时间、地区、样本量、病例来源、平均年龄、性别比例、中医体质类型数量、文章研究类型。13项病例对照研究中，NOS评分均为4～6分（中等质量文献），9项横断面研究中，1项研究^［14］AHRQ评分为9分（高质量文献），1项研究^［27］AHRQ评分为2分（低质量文献），另外7项研究AHRQ评分均为4～6分（中等质量文献），见表1。

2.3 近视患者中医体质总体分布Meta分析 纳入的22篇文献^［6-27］均报告了近视的中医体质类型，涉及的体质类型包括：平和质、气虚质、气郁质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、特禀质，共计9种体质类型。纳入22篇研究间的近视人群中医体质分布频率异质性较大，采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示平和质在所有近视患者中占比为39%［95%CI（33%，45%），P=0.000］，可见近视患者中偏颇质占比更大，其中阳虚质、气虚质、阴虚质、气郁质所占比分别为13%［95%CI（9%，17%），P=0.000］、12%［95%CI（9%，14%），P=0.000］、11%［95%CI（9%，13%），P=0.000］、10%［95%CI（7%，12%），P=0.000］，说明这4种体质类型是近视的主要体质，Meta分析森林图将其结果汇总如下（图1～5），余下所占比均低于10%，使用三格表进行汇总总结，见表2。各研究间异质性较大，使用逐一剔除法进行敏感性分析，发现剔除前后结果未发生转变，说明Meta分析结果基本稳定，见表3。

2.4 近视患者与正常人群体质差异性Meta分析纳入的相关研究中11篇文献^{［6，10，12，15，16，18，20，21，23-25］}详细报告了近视患者与正常人群的中医体质类型。以近视患者为病例组，正常人为对照组，明确近视患者相较于正常人群的差异体质，见表4，并对文献进行敏感性分析。使用逐一移除法后平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、特禀质的Meta分析结果变化较小，证明其结果稳定，排除谢祥勇等^［25］研究后对气郁质的异质性变化较大，I2由72.9%降至9.5%，考虑其为异质性来源，见表5。结果显示气虚质、气郁质、阳虚质、阴虚质为近视人群更易出现的中医体质类型（OR>1）且具有统计学差异，平和质是正常人群更易出现的体质类型（OR<1）差异具有统计学意义，痰湿质、湿热质、瘀血质、特禀质在近视人群与正常人群的分布中无明显统计学差异，说明近视患者与正常人群在这4种体质中分布比例相当。

2.5 不同程度近视患者的中医体质的Meta分析 观察不同程度近视的中医体质分布情况，可以发现中低度近视与高度及病理性近视的分布相似但体质分布频率不一致。中低度近视的更易形成气虚质、阳虚质，占比分别为13%、12%，见表6，高度近视及病理性近视更易形成阳虚质、阴虚质，占比分别为20%、15%，见表7。

3 讨论

本研究结果显示，近视人群偏颇体质分布多，在偏颇体质中阳虚质、气虚质、阴虚质、气郁质占比较大，分别为13%、12%、11%、10%。在近视人群与正常人群比较发现，气虚质、气郁质、阳虚质、阴虚质为近视的危险因素（OR>1），且具有统计学意义，平和质为近视人群的保护因素（OR<1），且具有统计学意义。按照近视程度划分，中低度近视的更易形成气虚质、阳虚质，占比分别为13%、12%，高度近视及病理性近视更易形成阳虚质、阴虚质，占比分别为20%、15%，且相对于中低度近视，高度近视及病理性近视偏颇体质比例相对均升高，平和质比例降低，这可能与病情程度有关。

体质在人体中具有一定的稳定性，对疾病的预防、诊治起到指导作用。本研究了解近视与中医体质的相关性，发现近视的易感体质以期能尽早干预近视的发生，并且在近视的发展过程中能根据体质指导中医药的治疗。根据Meta分析可知阳虚质、气虚质、阴虚质、气郁质与近视的发生有较大关联。阳虚质是阳气不足、以虚寒现象、精神不振为主要特征的体质状态，气虚者表现元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态^［28］。古籍《审视瑶函》曰：“能近视不能远视者，阳不足，阴有余，病于少火者也。无火，是以光华不能发越于远，而拘敛近视耳。”《银海精微》曰：“能近视不能远视者，何也？答曰：血虚气不足也。”故而阳虚质导致阴阳失调，气虚质脏腑功能低下，脏腑精华不能上输于目。二者皆可导致双目失养而神光不能发越于外发为近视。另外，二者体质状态均会抑制人体活动。而环境和行为是近视发生发展的主要影响因素，一项在广州地区针对12所小学的一年级儿童的随机对照研究显示，每日增加40min户外活动可使近视发病率降低约8%^［29］。说明户外活动对视力保护有益，其中主要是光暴露对视力的保护作用^［30］。《素问·生气通天论》言：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚。”光亦属阳，而光照强度与阳气一昼夜的变化规律是相似的。因此认为光照活动可一定程度上人为的增强机体所需的阳气^［31］，因此合理认为阳虚质、气虚质的特质更容易发生近视，在与正常人群比较中证实气虚质、阳虚质为近视的危险因素。随着近视度的不断加深及眼底病变的叠次出现，虚损呈现气虚、阴虚、阳虚、或脾虚肝肾虚的规律发展，符合中医“久病必虚”、“久病及肾”的理论^［32］。有研究表明肾阳虚体质豚鼠更容易发生巩膜组织丢失、巩膜变薄，导致轴性近视加速发展，从而导致后巩膜葡萄肿等病理性改变^［33］。所以可以解释在本研究中高度近视及病理性近视人群与阳虚质关系更加密切。阴虚质是由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态^［28］。而《黄帝内经》记载“目受血而能视”，又有“肝藏血”“肝开窍于目”，因此目受肝血所养，肝阴虚致目失所养，则视物模糊。肝藏血，肾藏精，乙癸同源，二者相互滋生。随着病程进展，精血互损互消，精血不足，阴虚加重，目失其所养，神光微弱，从而视物不清加重。现代研究表明肝肾阴虚大鼠大脑海马区脑源性神经营养因子及酪氨酸激酶受体B基因表达减少，而这两种因子可能使神经细胞可塑性下降，细胞凋亡发生增加^［34］，由此可推测随着近视程度加深，阴虚质的近视患者更易出现视网膜变薄，脉络膜血流量减少、光感受器细胞凋亡等病理改变。气郁质是由长期情志不畅、气机郁滞所形成^［28］，《审视瑶函》曰：“目形类丸，内有大络五……中络者六……外有旁支细络，未知其数，皆悬贯于脑下达脏腑，通乎血气往来以滋于目。”故只有气血调畅则目络通而视万物。若气机郁滞，气血运行不畅，五脏六腑之精不能上输于目，目失濡养，则影响正常视觉功能发为近视。

综上所述，中医体质与近视发生相关。根据患者的偏颇体质，运用中医治法调节体质，延缓近视的进展，为近视的防治提供新的思路。本研究中纳入文献质量一般，且针对各中医体质类型的研究间异质性较高，因此研究结果存在一定的偏倚，这种偏倚可能来自于患者年龄差异、地域差异、职业差异等。此外，本研究未分析中医复合体质类型，存在临床异质性。另外，与正常人群相比，痰湿质、湿热质、瘀血质、特禀质对近视的影响无统计学差异，考虑可能为这4种体质类型与近视相关性较小有关。本研究具有局限性，因此需要更高质量、更大规模的临床实验研究提供循证医学证据。

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（收稿日期：2024-06-29）