男性生育力的杀手：精索静脉曲张

精索静脉曲张是独属于男性的疾病，虽不至于危及生命，但对有生育需求的男性却是“致命”的。精索的主要功能是保证睾丸的生精功能以及成熟精子的输送，精索静脉曲张表现为精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，因此精索静脉曲张不仅可能导致疼痛不适，还可能影响睾丸的生精功能，进而导致男性不育。据统计，精索静脉曲张是导致男性不育的最常见原因，高达40%的男性原发性不育是由精索静脉曲张引起的。

● 症状隐蔽需针对性检查

精索静脉曲张的症状具有隐蔽性，少数患者可出现站立时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇性坠胀、隐痛或钝痛感，疼痛可向下腹部、腹股沟区或后腰部放射，劳累、久站后以及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。但这些症状不典型，不易引起重视。大多数精索静脉曲张是在因不育就诊或体检时发现的。精索静脉曲张的诊断方法包括：

1.体格检查

体格检查是诊断精索静脉曲张最简单直接的方法。医生会要求患者站立并进行深呼吸，观察阴囊和精索静脉的情况。正常情况下，精索静脉在站立时不会出现明显的扩张和迂曲。如果发现静脉扩张、迂曲，并且平卧后不能迅速恢复正常，就可能是精索静脉曲张。此外，典型的精索静脉曲张局部触诊可在睾丸外上方触摸到呈“蚯蚓状”的肿物，站立屏气用力时更明显，平卧时曲张征象减轻或消失。

2.彩色多普勒超声检查

彩色多普勒超声检查是无创、安全、简便的检查方法，具有高度敏感性和特异性，可清晰显示精索静脉的血流情况。通过超声检查，医生可观察精索静脉的直径、血流速度和血液回流情况。如果精索静脉直径超过2毫米，并且血流速度减慢、血液回流时间延长，可诊断为精索静脉曲张。

3.红外线热成像检查

红外线热成像检查利用红外线探测器接收人体表面发出的红外辐射，并将其转化为热图像。精索静脉曲张患者静脉血液回流受阻，导致局部温度升高，红外线热成像检查可显示这一异常情况，辅助临床诊断。

4.核素扫描

核素扫描是利用放射性元素标记的药物进行显像的检查方法。通过核素扫描，医生可观察精索静脉血液回流的情况。如果发现精索静脉血液回流受阻，可确诊为精索静脉曲张。核素扫描虽不常用，但在某些复杂病例中具有特殊诊断价值。

5.手术探查

在手术过程中，医生可直接观察精索静脉的情况。如果发现精索静脉扩张、迂曲，在手术中不能恢复正常，就可确诊为精索静脉曲张。手术探查确诊具有权威性，但属于有创检查，通常只在做其他手术时顺便进行。

● 静脉曲张要结扎

精索静脉曲张的治疗方式选择，患者的意愿很重要，主要是生育意愿。如果静脉曲张不严重，或严重但不影响生育，一般不建议进行手术。有生育意愿同时发现精子质量下降，那就要尽早进行手术。轻度精索静脉曲张患者可通过药物治疗，如七叶皂苷类和黄酮类药物，如果有局部不适可使用非甾体类抗炎药。

有生育需求的重度精索静脉曲张患者，或伴精液质量下降、阴囊坠胀、阴囊疼痛等症状不能缓解的患者，手术是最直接、有效的治疗方法。选择手术治疗方案时，应综合考虑患者的年龄、病情严重程度、生育需求以及医院的手术水平和设备条件等因素。重度精索静脉曲张或伴有明显症状的患者，建议尽早通过腹腔镜手术；有生育需求的患者，应优先考虑显微镜下精索静脉结扎术，最大限度地保护睾丸动脉和淋巴管，降低术后睾丸萎缩和鞘膜积液的风险，提高患者的生育能力。

1.开放手术

开放手术包括经腹股沟下或经腹膜后行精索内静脉高位结扎术。开放手术创伤相对较大，但手术效果确切。其中，经腹膜后精索静脉高位结扎术因切口位置较高、精索静脉分支较少，复发率相对较低。然而，该手术在分离和保护睾丸动脉方面存在一定难度，可能增加术后睾丸萎缩的风险。

2.腹腔镜手术

腹腔镜手术属于微创手术，在腹壁上打几个孔，通过器械进入腹腔后找到曲张的精索血管进行结扎。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，并且可通过腹腔镜的放大作用更清晰地观察精索血管的结构。腹腔镜手术在分离和保护睾丸动脉方面同样存在一定难度，术后复发率相对较高。

3.显微镜下手术

显微镜下精索静脉结扎术是目前治疗精索静脉曲张的优先选择。手术在10—15倍的放大视野下操作，可清晰地分辨睾丸动脉、精索内静脉、淋巴管等结构，从而精确结扎精索内静脉而不损伤周围组织。显微镜下手术的优点在于手术切口小、术后复发率低、并发症少、恢复快。显微镜下手术还可同时处理精索外静脉和提睾肌静脉等病变血管，进一步降低术后复发率。显微镜下手术难度较大，需专业的显微外科手术培训和手术显微镜设备，目前能开展这项手术的医院并不多。

● 治疗后康复不可轻视

手术治疗后患者需合理调整饮食结构，多食用蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，避免食用辛辣刺激性食物。同时注意休息，不要从事负重的体力劳动或剧烈运动，避免影响手术效果和恢复速度。定期复查彩色多普勒超声等相关检查，观察手术效果，或及时发现并处理可能的并发症。

久站和久坐会影响静脉回流，导致精索静脉曲张，因此精索静脉曲张患者无论是否进行手术，都应调整行为方式，避免久站和久坐，降低精索静脉曲张的发生或复发风险。

男性生殖健康不可忽视。静脉曲张很常见，精索静脉曲张只是位置比较特殊，只要及时发现，治疗相对比较容易，从此告别“男”言之隐。