多发性骨髓瘤：骨髓中的“伪装杀手”

看得见的敌人不可怕，看不见的敌人才可怕。多发性骨髓瘤就是这样一种潜伏在骨骼深处，没有“瘤”的特征，难以看见，却危及生命的疾病。这种疾病发病机制复杂、临床表现多样，治疗极具挑战性。

● 这个杀手“静悄悄”

多发性骨髓瘤是一种源自骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤。我们可以把骨髓看作一个繁忙的工厂，每时每刻都在生产各种各样的血细胞帮助人体完成各种生理功能，如生产红细胞携带氧气、生产血小板止血、生产白细胞消灭病原体等。浆细胞也是骨髓生产的，是免疫系统的一部分，主要任务是生成抗体，抵御进入人体的病毒、细菌等有害病原体。在多发性骨髓瘤患者体内，浆细胞发生了突变，导致其异常增殖，形成肿瘤性浆细胞克隆。这些癌细胞产生大量异常免疫球蛋白（M蛋白），破坏骨骼的结构和功能，并损害肾脏、心脏等重要器官。

多发性骨髓瘤的发病机制尚未完全明确，但近年来越来越多的研究表明，炎症反应在疾病发生过程中扮演重要角色，特别是炎症因子白介素-18（interleukin-18，IL-18）和高迁移率族蛋白B1（high-mobility group protein B1，HMGB1）起到了关键作用。IL-18在健康人群中水平最高，而在多发性骨髓瘤患者中水平最低，其作用具有双面性：既可抑制肿瘤生长，也可促进肿瘤生长和耐药性产生；HMGB1更像是“煽风点火者”，可激活多种促炎通路，促进血管生成、抑制细胞凋亡并调节免疫反应，为肿瘤细胞的生长创造有利条件。

多发性骨髓瘤多发于55—65岁中老年人群，但近年来有年轻化趋势，男性患病风险略高于女性。此外，家族中有直系亲属患有血液系统疾病（如单克隆丙种球蛋白病等）的人群，患病风险也会增加。

需要注意的是，多发性骨髓瘤起病隐匿，通常“隐藏”在其他常见疾病的症状中，悄悄损伤人体。癌变的浆细胞主要攻击骨骼和肾脏、心脏等器官，导致多发性骨髓瘤常见的早期症状为不明原因的骨痛（尤其是脊柱、肋骨和骨盆部位）、贫血（表现为乏力、面色苍白）、肾功能不全（如蛋白尿、血尿）、反复感染（如肺炎、带状疱疹）等。这些症状复杂多样，且与很多常见疾病相似，因此多发性骨髓瘤早期容易被忽视，初次就诊的误诊率和漏诊率可达60%，很多老年人容易被误诊为骨质疏松和腰椎疾病。

● 多种新“解药”正加速赶来

多发性骨髓瘤的治疗以延长生存期、改善生活质量为目标，遵循个性化综合治疗的原则。医生会根据患者的年龄、身体状况、疾病严重程度和治疗反应等因素，制定最合适的治疗方案。治疗通常包括初始诱导治疗、强化巩固治疗和维持治疗3个阶段。初始诱导治疗目的是尽可能降低肿瘤负荷，强化巩固治疗进一步降低肿瘤负荷并争取达到完全缓解，维持治疗是为了消灭微小残留病灶，减少复发，延长生存期。

可行的方法包括化疗、免疫调节剂治疗和造血干细胞移植。化疗药物如美法仑、环磷酰胺、地塞米松等，通过静脉输液给药，缺点是骨髓抑制期长，易感染，住院时间长且费用高。免疫调节剂如沙利度胺、来那度胺等，可口服或皮下注射，骨髓抑制较轻，时间灵活可控。对于符合条件的年轻患者，自体造血干细胞移植可提高疗效。

针对多发性骨髓瘤，随着医学研究不断取得新进展，多种新“解药”正加速赶来，有望带来更好的治疗效果。其中，嵌合抗原受体T细胞免疫疗法和双特异性抗体疗法等，通过激活患者自身的免疫系统攻击肿瘤细胞，患者接受治疗后可提高肿瘤缓解的程度。此外，多种小分子靶向药物如蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、伊沙佐米、卡非佐米）和达雷妥尤单克隆抗体等，已在临床上显示良好的疗效，大部分靶向药采用口服或皮下注射的给药方式，高龄老年人也可以很好地耐受，显著改善患者的生存期和生活质量。

● 积极心态促康复

多发性骨髓瘤是慢性疾病，治疗过程漫长且复杂，患者及其家属需保持积极乐观的心态，面对疾病带来的挑战，家庭成员应给予患者充分的关爱和支持，共同渡过难关。同时，患者可加入相关的患者支持组织或社群，与病友交流经验、分享心得，增强战胜疾病的信心。

同时，健康的生活方式在康复过程中也是必不可少的：

（1）劳逸结合：尤其是中老年人，不要过度劳累，保持心情舒畅。

（2）防范骨折：休息时选择硬板床，避免负重劳动或剧烈运动，防范病理性骨折。

（3）预防感染：生活中注意保暖，避免着凉，室内保持空气新鲜，定期进行环境消毒。

（4）饮食调理：遵循高热量、高蛋白、多维生素、易消化的原则，多饮水，保持大便通畅，有肾功能损伤的患者应低盐饮食，适当限制蛋白质摄入。

（5）定期复诊：遵医嘱定期复诊和随访监测，根据病情进展及时调整治疗方案。

● 增强意识是预防关键

面对发病隐匿的疾病，我们要增强防癌意识。年龄大于40岁的人群应积极关注骨骼健康、肾功能和免疫系统的状况，出现不明原因骨痛、贫血、肾功能不全、反复感染等症状的人群，应警惕多发性骨髓瘤的可能，建议进行血常规、肝肾功能、尿常规、蛋白电泳等检查，以及骨骼X线、计算机断层扫描、磁共振成像等影像学检查，必要时进行骨髓穿刺和活检以明确诊断。

对于老年骨质疏松患者，定期进行筛查以识别骨质疏松背后真正原因尤为重要。通过血液、尿液以及影像学检查等方法，可及早发现多发性骨髓瘤的蛛丝马迹，以免延误病情。