健脾生血方联合克氏针固定治疗髌骨骨折的效果及对疼痛程度的影响

摘要：目的" 研究健脾生血方联合克氏针固定治疗髌骨骨折的效果及对疼痛程度的影响。方法" 选取2020年1月-2023年9月我院诊治的80例髌骨骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组40例。对照组采用克氏针固定治疗，观察组在对照组基础上联合健脾生血方治疗，比较两组骨折优良率、临床康复指标（肿胀、疼痛、瘀斑消失时间）、骨折愈合时间、VAS疼痛评分、膝关节功能（Bostman）评分、并发症发生率、骨代谢指标[血清骨钙素 （BGP）、血清碱性磷酸酶（ALP）]。结果" 观察组优良率为97.50%，高于对照组的85.00%（Plt;0.05）;观察组肿胀、疼痛、瘀斑消失时间以及骨折愈合时间均短于对照组（Plt;0.05）;两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（Plt;0.05）;两组治疗后Bostman评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（Plt;0.05）;观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的15.00%（Plt;0.05）;两组治疗后BGP、ALP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（Plt;0.05）。结论" 健脾生血方联合克氏针固定治疗可提升髌骨骨折患者治疗优良率，降低患者疼痛程度及术后并发症发生率，改善骨代谢指标，缩短骨折愈合和康复时间，提高膝关节功能。

关键词：健脾生血方;克氏针;髌骨骨折;膝关节功能

中图分类号：R683.42" " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.034

文章编号：1006-1959（2024）23-0143-04

Effect of Jianpi Shengxue Decoction Combined with Kirschner Wire Fixation in the Treatment

of Patellar Fracture and its Influence on Pain Degree

Abstract：Objective" To study the effect of Jianpi Shengxue decoction combined with Kirschner wire fixation in the treatment of patellar fracture and its effect on pain degree.Methods" A total of 80 patients with patellar fracture treated in our hospital from January 2020 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with Kirschner wire fixation. The observation group was treated with Jianpi Shengxue decoction on the basis of the control group. The excellent and good rate of fracture， clinical rehabilitation index （swelling， pain， ecchymosis disappearance time）， fracture healing time， VAS pain score， knee joint function （Bostman） score， complication rate， bone metabolism index [serum osteocalcin （BGP）， serum alkaline phosphatase （ALP）] were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% of the control group （Plt;0.05）. The disappearance time of swelling， pain， ecchymosis and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the Bostman score of the two groups was higher than those before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 15.00% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of BGP and ALP in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Jianpi Shengxue decoction combined with Kirschner wire fixation can improve the excellent and good rate of treatment in patients with patellar fracture， reduce the degree of pain and the incidence of postoperative complications， improve bone metabolism indicators， shorten fracture healing and rehabilitation time， and improve knee function.

Key words：Jianpi Shengxue decoction;Kirschner wire;Patella fracture;Knee function

髌骨骨折（patella fracture）是临床常见的骨折类型，因其参与膝关节构成，是伸膝活动的关键结构[1]。基于此，临床通常采用解剖复位、内固定等方式治疗，以保持关节面的平整性，确保术后关节功能的恢复[2]。克氏针内固定坚固牢靠，利于骨折快速愈合[3]。但是术后固定时间较长、疼痛显著，可能会影响骨折愈合，增加膝关节功能障碍风险[4]。因此，单纯手术治疗的整体疗效较不理想。而中医学中骨折属于局部血气瘀滞、气血不畅，临床通过辨证论治，可减轻局部肿胀、疼痛，为骨折愈合、关节功能良好恢复提供有利条件[5]。因此，临床对于髌骨骨折患者初期旨在消肿止痛，中期则应给予活血化瘀，后期则应给针对患者气血不足，给予补肝益肾。而本研究选择的健脾生血汤具有活血化瘀、消肿止痛、补肝益肾的功效，对术后骨折恢复具有积极的影响[6]。但是目前关于健脾生血方联合克氏针固定治疗髌骨骨折方面的研究较多，具体的临床疗效如何还需要临床进一步研究证实[7]。本研究结合2020年1月-2023年9月我院诊治的80例髌骨骨折患者临床资料，观察健脾生血方联合克氏针的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2020年1月-2023年9月峡江县中医院诊治的80例髌骨骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组40例。对照组男22例，女18例;年龄21～68岁，平均年龄（44.10±2.56）岁。观察组男21例，女19例;年龄22～69岁，平均年龄（44.45±3.10）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①均符合髌骨骨折诊断标准[8];②均经X线确诊[9];③随访资料完善者。排除标准：①合并其他膝关节病变;②合并髌骨骨折史;③合并恶性肿瘤者。

1.3方法

1.3.1对照组" 采用克氏针固定治疗：仰卧位，常规消毒铺巾，于股骨根部气压止血，全麻后在髌前正中做8.0 cm切口，依次剖开皮肤、皮下组织，充分暴露骨折端。探查骨折粉碎情况、关节面损伤情况，然后进行骨折复位，平整关节面，在垂直于骨折线，并平行于关节面位置穿入2枚克氏针，C型臂X射线机透视确定骨折满意后，采用钢丝固定，并加压包扎。最后修复韧带，生理盐水冲洗切口后常规缝合。

1.3.2观察组" 在对照组基础上联合健脾生血方（黄芪、熟地黄各25 g，川牛膝、红花、当归、川芎、断续、牡丹皮、杜仲、骨碎补各20 g，甘草8 g）治疗：术后第3天开始，1剂/d，开水煎服，每天早晚分服，连续治疗4周。

1.4观察指标" 比较两组临床疗效、临床康复指标（肿胀、疼痛、瘀斑消失时间）、骨折愈合时间、疼痛情况、膝关节功能、并发症（伤口感染、慢性疼痛、活动受限）发生率、骨代谢指标（BGP、ALP）。

1.4.1临床疗效[10，11]" 优：骨折愈合，关节活动度、功能均正常;良：骨折愈合，关节功能、活动度基本恢复;可：骨折愈合，关节活动度受限，骨折部位可见轻微疼痛、肿胀;差：以上指标均未达到，甚至骨折延迟愈合，关节活动严重受限。总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。

1.4.2疼痛情况" 采用视觉模拟评分法（VAS）[12]评定疼痛情况，总分10分，7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分无疼痛，评分越高即表明疼痛度越大。

1.4.3膝关节功能" 采用Bostman量表[13]评定膝关节功能，总分30分，评分越高表示膝关节功能越佳。

1.4.4骨代谢指标" 取晨起空腹静脉血，离心分离血清后，应用酶联免疫吸附法分别检测BGP、ALP水平[14]。

1.5统计学方法" 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 观察组优良率高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2两组临床康复指标、骨折愈合时间比较" 观察组肿胀、疼痛、瘀斑消失时间以及骨折愈合时间均短于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3两组VAS评分、Bostman评分比较" 两组治疗后VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组（Plt;0.05）;两组治疗后Bostman评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较" 观察组并发症发生率低于对照组（Plt;0.05），见表4。

2.5两组骨代谢指标比较" 两组治疗后BGP、ALP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（Plt;0.05），见表5。

3讨论

髌骨骨折采用克氏针内固定治疗，可通过克氏针与钢丝固定稳固，并对髌骨表面应力进行有效分离，避免对骨折端加压力，从而预防骨折端发生分离移位，为术后早期功能锻炼提供有利条件[15]。而骨折复位后机体气血损伤、瘀血内生，增加并发症发生风险的同时，影响术后早期下床活动[16]。因此，给予有效的治疗辅助加速骨折部位血液循环，促进骨折周围肿胀消退，促进骨折愈合，从而快速恢复髌骨正常生理功能。针对髌骨骨折临床应选择活血化瘀兼顾补肾强骨为主的组方进行治疗干预。而本研究选择的健脾生血方是符合骨折术后治疗原则，具有活血通络、消肿止痛等功效。故，从理论基础方面分析，健脾生血方联合克氏针固定治疗髌骨骨折，可互相配合、互相协调，增强临床疗效，促进骨折愈合。

本研究结果显示，观察组优良率高于对照组（Plt;0.05），表明在克氏针固定治疗基础上联合健脾生血方治疗，可提高骨折愈合优良率，实现更理想的治疗效果，该结论与黄皋[17]的报道相似。分析认为，可能是因为健脾生血方中黄芪可增强机体免疫力，从而增强抗炎作用。而红花、骨碎补可改善骨折局部血液循环，刺激血管形成、组织修复，进而促进骨折愈合，提升临床治疗效果[18]。同时研究显示，观察组肿胀、疼痛、瘀斑消失时间以及骨折愈合时间均短于对照组（Plt;0.05），提示健脾生血方辅助克氏针固定术治疗，可在较短时间内改善关节肿胀和疼痛，为关节功能恢复锻炼提供有利条件，该结论与已有研究结论相似[19]。因健脾生血方治疗可发挥活血化瘀、消肿止痛功效，从而利于关节舒缓、肿胀消退、疼痛减轻。两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（Plt;0.05），表明增加健脾生血方治疗可有效降低VAS评分，减轻患者痛苦，并预防疼痛不良应激影响。现代药理研究显示[20]，健脾生血方中当归、川芎、川牛膝、骨碎补等药物联合应用可实现疏通经络，改善局部循环，从而改善血管通透性，促进炎症吸收，进而有效减轻疼痛应激损伤反应。因此，给予髌骨骨折患者健脾生血方，可有效减轻疼痛，促进损伤组织修复。两组治疗后Bostman评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（Plt;0.05），提示联合应用健脾生血方可促进术后膝关节功能恢复，提高Bostman评分。究其原因，可能是因为健脾生血方的活血化瘀、通络功效，促进骨折良好愈合。加之克氏针稳定固定，利于早期功能锻炼，从而有效提高膝关节功能评分;同时其清除氧化自由基等炎性因子的作用，可促进骨折良好愈合，从而为膝关节功能恢复提供有利条件。观察组术后出现1例伤口感染、1例慢性疼痛，而对照组发生3例伤口感染、2例慢性疼痛、1例活动受限，故与对照组比较，观察组并发症发生率更低（Plt;0.05），表明中西医联合治疗可预防并发症，促进骨折良好愈合的预后，确保临床手术效果，考虑原因为健脾生血方可实现温通经络、气血，促进血管扩张、微循环改善，从而促进骨折愈合，预防相关并发症的发生。此外，两组治疗后BGP、ALP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（Plt;0.05），提示健脾生血方联合应用可促进骨代谢指标水平改善，外源性补充骨细胞，调节成骨细胞状态，进而促进新骨发育、修复骨损伤。而BGP、ALP水平的升高预示着骨折进入愈合期。因此，健脾生血方的应用利于骨折愈合，对提升髌骨骨折疗效具有积极影响。

综上所述，髌骨骨折患者采用健脾生血方联合克氏针固定治疗，可提升骨折恢复优良率，减轻患者疼痛度，预防术后相关并发症，改善骨代谢指标，缩短骨折愈合和康复时间，提高膝关节功能。

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