缩唇腹式呼吸结合踏车康复方案在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

【摘 要】目的：探讨缩唇腹式呼吸结合踏车康复方案在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用方法及效果。方法：选取2021年3月1日～2023年3月1日接受肺康复治疗的82例COPD患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各41例，对照组采用常规肺康复方案，观察组在此基础上开展缩唇腹式呼吸结合踏车康复方案；比较两组治疗前后第1秒用力呼气容积占用力呼气容积的百分比（FEV1%）、6分钟步行距离试验（6MWD）、慢性呼吸疾病问卷（CRQ）评分、改良伯格气促量表（mMRC）评分、不良反应发生率。结果：治疗后，两组FEV1%、6MWD、CRQ评分高于治疗前（P＜0.01），且观察组高于对照组（P＜0.01）；治疗后，两组mMRC评分低于治疗前（P＜0.01），且观察组低于对照组（P＜0.01）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：缩唇腹式呼吸结合踏车康复方案能有效改善COPD患者的肺功能、运动水平、日常活动和生活满意度，是一种安全、有效、易操作的肺康复方法。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；缩唇腹式呼吸；踏车运动；肺功能

中图分类号：R473.5" 文献标识码：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.041" 文章编号：1006-7256（2024）21-0132-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的以持续呼吸道症状和气流受限为主要特征的慢性肺部疾病。目前，药物治疗虽然能够减轻COPD的症状和发作频率，但不能阻止肺功能的持续降低［1］。因此，非药物治疗，尤其是康复治疗在COPD患者的综合管理中具有重要作用。缩唇腹式呼吸是一种常用的呼吸训练方法，可调节呼吸模式，增强呼吸肌力，其中缩唇呼吸能够增强气管压力差，改善通气效果，较一般呼吸方式更好。踏车运动是一种常用的有氧运动方式，通过增加下肢肌肉的力量和耐力，提高心肺功能和全身代谢水平，其作为一种节律性、可调节的中低强度运动，可评估运动量并依此调整运动处方。将两者相结合是一种创新的肺康复方法，其原理是利用缩唇腹式呼吸提高通气效率，减少呼吸做功，同时利用踏车运动增加心肺负荷，促进心肺适应性，从而达到改善COPD患者肺功能、运动耐力、呼吸症状和生活质量的目的［2］。本研究旨在探讨缩唇腹式呼吸结合踏车康复方案对COPD患者肺康复的影响，为临床COPD患者肺功能康复提供新的思路和依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～2023年3月1日接受肺康复治疗的COPD患者82例。纳入标准：符合COPD诊断标准［3］；年龄50～75岁；第1秒用力呼气容积占用力呼气容积的百分比（FEV1%）30%～70%；主动参与肺康复治疗；签署知情同意书。排除标准：合并其他影响肺功能的疾病（如肺结核、肺癌、支气管扩张等）；合并其他影响运动能力的疾病（如骨关节炎、神经肌肉疾病等）；治疗期间发生急性加重或并发症；治疗期间未能按要求完成肺康复方案。按照随机数字表法分为观察组和对照组各41例。观察组男25例、女16例，年龄50～75（63.2±7.5）岁；体质量指数（BMI）18.5～24.9（21.7±2.1）；病程2～10（5.6±2.4）年；FEV1% 30%～70%（48.3±9.6）%。对照组男24例、女17例，年龄51～76（62.8±7.3）岁；BMI 18.6～25.0（21.9±2.0）；病程2～9（5.4±2.3）年；FEV1% 31%～69%（47.8±9.4）%。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，且所有参与者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规肺康复方案。接受常规药物治疗（包括支气管扩张剂、抗感染药物、糖皮质激素等）、氧疗（根据血氧饱和度调节流量）、呼吸训练器（3次/d，每次10下）、有效咳嗽训练（3次/d，每次2～3下）等常规肺康复方案。护理人员定期监测患者的生命体征、血气分析、肺功能等指标，评估患者的症状、运动耐力、生活质量等情况，及时调整治疗计划，给予患者健康教育和心理支持，鼓励患者积极参与康复活动。

1.2.2 观察组 在对照组基础上开展缩唇腹式呼吸结合踏车康复方案。①缩唇腹式呼吸训练：患者坐在椅子上，双手放在腹部，经鼻深吸气，同时腹部膨胀，吸气时感受到腹部隆起；经口呼气，呼气时间是吸气时间的2～3倍，呼气口径要小，缓缓呼气，如同吹口哨，呼气时感受到腹部凹进去。呼吸频率为7～8次/min，3次/d，每次5 min。护理人员指导患者正确进行缩唇腹式呼吸，注意呼吸节奏和深度，避免过度通气和呼吸肌疲劳。②踏车运动：患者在踏车上进行有氧运动，根据患者的心率和血压调节运动强度和时间，以不出现心悸、气促、胸闷等症状为宜，1次/d，每次20 min，持续8周。护理人员协助患者进行踏车运动，监测患者的心率、血压、血氧饱和度等参数，根据患者的反应和耐受程度适当调整运动负荷，及时补充水分，运动后进行肢体按摩和放松。两组患者均能按要求完成肺康复方案，无中途退出者，治疗依从性良好。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗前后FEV1%。采用Master Screen PFT智能肺功能仪测定，按照ATS/ERS 2005标准操作，取3次测量值的最大值作为结果。②比较两组治疗前后6分钟步行距离试验（6MWD）。6MWD按照ATS 2002标准操作，在30 m的走廊内行走6 min，记录行走的最长距离。③比较两组治疗前后慢性呼吸疾病问卷（CRQ）评分。采用CRQ评分评价生活质量，该问卷包括呼吸困难、情绪功能、体力活动和乏力4个维度，共20个题目，每个题目按照7分制评分，分值越高表示生活质量越好。④比较两组治疗前后改良伯格气促量表（mMRC）［4］评分。采用mMRC评估患者的呼吸困难程度，该量表包括0～4级5个等级，分别对应0～4分，呼吸困难程度与等级评分呈正相关。⑤比较两组不良反应发生率，包括心悸、气促、胸闷、头晕。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用独立样本t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FEV1%比较 见表1。

2.2 两组治疗前后6MWD比较 见表2。

2.3 两组治疗前后CRQ评分比较 见表3。

2.4 两组治疗前后mMRC评分比较 见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较 见表5。

3 讨论

COPD是一种常见的、严重致残的慢性肺部疾病，在全球范围内患病人数超过2.5亿［5］。COPD不仅影响患者的肺功能，还导致全身性损害，如肌肉萎缩、营养不良、心血管疾病等，进而降低患者的运动耐力和生活质量，增加患者的死亡风险。COPD的主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的综合征，导致气道阻力增加、肺弹性减退、肺泡通气不足、通气/血流比例失调等。因此，寻找有效的COPD治疗和康复方法，对于提升患者的呼吸功能、运动水平、日常生活和生活满意度，具有重要的临床意义和社会意义。

目前，COPD的治疗主要包括药物治疗、氧疗、手术治疗等，但这些方法均不能根治COPD，只能缓解症状、减少急性加重或并发症的发生。肺康复作为稳定期COPD患者管理中非常关键的组成部分，本质上是需要多学科团队共同参与的个体化综合干预措施［6］，利用药物、氧气、呼吸和运动等训练以及心理辅导，提高患者的呼吸状况、运动水平、日常活动和生活满意度。本研究的主要观察指标为FEV1%、6MWD、CRQ评分和mMRC评分，这些指标均与COPD的病理机制和疾病发生发展有密切的相关性。监测以上指标对于评估COPD患者的病情严重程度、治疗效果和预后风险具有重要价值。肺康复已被证实能够显著提高COPD患者的FEV1%、6MWD等客观指标，以及CRQ评分、mMRC评分等主观指标。目前常规的肺康复方案仍存在不足，如操作复杂、耗时长、费用高、依从性差等。因此，寻找一种简便、有效、易操作的肺康复方法，对于提高COPD患者的康复效果和满意度具有重要价值。

本研究探讨了缩唇腹式呼吸结合踏车康复方案对COPD患者肺康复的效果，结果表明，该方案能有效提高患者的肺功能、运动耐力、生活质量和呼吸困难程度，且优于常规肺康复方案，安全性良好。该方案的主要特点是将缩唇腹式呼吸和踏车运动相结合，利用两者的协同作用，达到改善COPD患者肺功能的目的。缩唇腹式呼吸能够增加呼气时间，延长呼气末正压（PEEP），减少气道阻力，防止小气道闭合，改善通气/血流比例，增加有效肺泡通气量，降低呼吸频率和通气量，减少呼吸做功和耗氧量。此外，缩唇呼吸康复工具的使用对患者的心理状态也有积极影响。

踏车运动能增强心肺功能，不仅能够改善血液循环，还能够减少骨骼肌萎缩和疲劳，对COPD患者的肺康复也发挥着重要作用。

综上所述，缩唇腹式呼吸结合踏车康复方案是一种有效的肺康复方法，能够改善COPD患者的肺功能、运动水平、日常活动和生活满意度，为临床肺康复提供新的思路和依据。但本研究也存在局限性，如样本量较小、随访时间较短、未考虑患者的疾病分期和并发症等因素的影响，未与其他肺康复方法进行对比等，因此需要进一步扩大样本量，延长随访时间，增加对照组，探讨不同肺康复方法的优劣和适应性等，以提高研究的可信度和普适性。

参 考 文 献

［1］ 刘春英，秦丽莉.慢性阻塞性肺疾病的治疗进展［J］.天津医药，2009，37（9）：814-816.

［2］余淑芳，马清蓝，林婉静.有氧运动联合缩唇腹式呼吸操在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用效果［J］.中西医结合护理（中英文），2023，9（2）：172-174.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.

［4］刘欣欣，王浩彦，张曼林，等.改良版英国医学研究会呼吸困难量表评分及肺功能测定对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的预测价值研究［J］.临床内科杂志，2016，33（6）：404-406.

［5］王静.慢性阻塞性肺疾病发病机理及精准治疗研究进展［J］.中国处方药，2021，19（7）：16-18.

［6］宫玉翠，陈洁雅，李平东，等.慢性呼吸疾病肺康复护理专家共识［J］.中华护理杂志，2020，55（5）：709-710.