延续护理联合家庭护理对阿尔茨海默病合并脑卒中患者疗效及吞咽功能的影响

【摘 要】目的：探讨延续护理联合家庭护理对阿尔茨海默病（AD）合并脑卒中的患者疗效及吞咽功能的影响。方法：选取2020年1月1日～2022年6月1日就诊的AD合并脑卒中的患者50例作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组各25例，对照组采用延续护理，实验组在对照组基础上联合家庭护理；比较两组入院后、出院前、出院后3个月及出院后6个月认知功能[采用简易精神状态检查量表（MMSE）]、生活能力[采用巴氏活动指数（BI）]、吞咽功能[采用吞咽困难评分（DHI）、吞咽功能评估量表（SWAL-QOL）]及生活质量[采用老年生活质量量表（QOL-E）]，两组临床疗效情况。结果：出院前、出院后3及6个月，实验组MMSE、QOL-E评分均高于对照组（Plt;0.05，Plt;0.01）；出院后3、6个月，实验组BI、SWAL-QOL评分均高于对照组（Plt;0.05，Plt;0.01），DHI评分低于对照组（Plt;0.05）；实验组临床疗效优于对照组（Plt;0.05）。结论：延续护理联合家庭护理对AD合并脑卒中的患者有良好的临床疗效，能够改善患者的认知功能、日常生活能力、情绪状态、吞咽功能和生活质量，值得推广应用。

【关键词】延续护理；家庭护理；阿尔茨海默病；脑卒中；吞咽功能

中图分类号：R473.5" 文献标识码：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.033" 文章编号：1006-7256（2024）21-0112-03

阿尔茨海默病（AD）是一种常见的神经退行性疾病，以进行性记忆和认知功能障碍为主要特征［1］。AD的发病机制尚不明确，目前没有有效的治疗方法。AD 患者常合并脑卒中，导致认知功能进一步恶化，增加死亡风险。脑卒中是指由于脑血管阻塞或破裂引起的脑部缺血或出血，造成神经元损伤或死亡。脑卒中后，患者常出现吞咽功能障碍，即吞咽困难，表现为吞咽延迟、误吸、咳嗽等［2］。吞咽功能障碍不仅影响患者的营养和水分摄入，还增加肺部感染的风险，降低生活质量。目前，对于AD合并脑卒中的患者，主要采用药物治疗、康复训练等方法，但效果不佳。近年来，延续护理和家庭护理作为一种新型的护理模式，受到越来越多的关注。延续护理是指在医院出院后，由专业护士对患者进行持续、系统、全面的护理服务，包括健康教育、康复指导、心理支持等。家庭护理是指由专业人员或家庭成员在家庭环境中为患者提供必要的医疗、护理、康复、心理支持等服务，可以减少患者住院时间和费用，提高患者自我管理能力和生活满意度，减轻医院压力和社会负担。延续护理和家庭护理可以提高患者的依从性和满意度，减少并发症，降低再住院率，改善生活质量。本研究旨在探讨延续护理联合家庭护理对AD合并脑卒中的患者疗效及吞咽功能的影响，期望能为AD合并脑卒中的患者提供一种有效的护理干预方式，为临床实践提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2020年1月1日～2022年6月1日在我院就诊的AD合并脑卒中的患者50例。纳入标准：①年龄＞60岁；②符合阿尔茨海默病诊断标准；③符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的诊断标准［3］；④有吞咽功能障碍，即吞咽困难评分（DHI）≥10分；⑤能够配合评估和治疗；⑥有家庭成员或其他亲属愿意参与家庭护理。排除标准：①有其他神经系统疾病或精神疾病；②有严重的心、肝、肾等脏器功能不全；③有严重的感染或出血倾向；④有其他影响研究结果的因素。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组各25例。对照组男14例、女11例，年龄64～82（72.28±6.18）岁；受教育年限4～9 （6.62±2.39）年；病程14～35（24.62±8.39）个月；合并症：有9例，无16例。实验组男13例、女12例，年龄65～80（72.34±6.21）岁；受教育年限4～9 （6.56±2.42）年；病程14～34（24.56±8.42）个月；合并症：有7例，无18例。两组患者的一般资料（如年龄、性别、受教育年限、病程及合并症）比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。本研究经医院伦理委员会批准并通过，且患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法 对照组在出院前由护士进行常规健康教育，出院后定期接受电话回访，了解患者的病情变化、康复情况、用药情况、心理状态等，给予必要的指导和建议。实验组在出院前由专业护士进行延续护理教育，内容包括AD和脑卒中的基本知识、药物治疗和康复训练的注意事项、吞咽功能训练的方法和步骤、日常生活照料、情感支持的技巧等。出院后，护士每周通过电话或上门回访，对患者进行健康指导、康复督导、心理咨询等服务，持续6个月。同时，患者的家庭成员或其他亲属根据护士的指导，对患者进行家庭护理，包括协助用药、监测生命体征、辅助吞咽功能训练、提供生活照料和情感关怀等。

1.3 观察指标 比较两组患者采用不同的护理方式后的临床疗效，以及在入院时、出院前、出院后3、6个月的认知功能、日常生活能力、情绪状态、吞咽功能及生活质量。

1.3.1 认知功能 认知功能是AD患者的主要受损领域，也是评价AD治疗效果的重要指标。采用简易精神状态检查量表（MMSE）［4］评估两组不同时间的认知功能，该量表是一种用于筛查老年人认知和智能功能衰退的工具，由Folstein等于1975年制订，分为定向、记忆力、注意力和计算力、回忆和语言5个方面，评分范围为0～30分，分数越高表示认知功能越好。

1.3.2 生活能力 生活能力是指患者在日常生活中完成基本活动（如进食、穿衣、洗漱等）和工具性活动（如购物、交通、理财等）的能力，是评价AD患者生活质量和自理能力的重要指标。采用巴氏活动指数（BI）［5］评估两组不同时间的生活能力，由Mahoney和Barthel于1965年制订，分为10个项目，评分范围为0～100 分，分数越高表示日常生活能力越强。

1.3.3 吞咽功能 吞咽功能是指患者将食物从口腔运送到胃的能力，是维持生命的基本功能之一。AD合并脑卒中的患者常出现吞咽功能障碍，如吞咽困难、误吸、呛咳等，影响其营养状况和生活质量，甚至危及生命，采用DHI、吞咽功能评估量表（SWAL-QOL）［6］评估两组不同时间吞咽功能。DHI评分范围为0～100分，分数越高表示吞咽困难程度越重；SWAL-QOL评分范围为0～100分，分数越高表示吞咽功能越好。

1.3.4 生活质量 生活质量是指患者对自己在身体、心理、社会等方面的主观感受和满意度，是评价AD治疗效果的综合指标。采用老年生活质量量表（QOL-E）评估两组不同时间的生活质量，评分范围为14～70分，分数越高表示生活质量越高。

1.3.5 临床疗效 比较两组临床疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用频数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。两组患者在不同时间点的观察指标的变化采用重复测量方差分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 实验组治疗总有效率为92.00%，对照组为68.00%。两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。

2.2 两组不同时间MMSE、BI、HAMD、HAMA、DHI、SWAL-QOL及QOL-E评分比较 见表1。

3 讨论

本研究探讨了延续护理联合家庭护理对AD合并脑卒中的患者疗效及吞咽功能的影响。结果显示，实验组在认知功能、日常生活能力、情绪状态、吞咽功能和生活质量方面均优于对照组，说明延续护理联合家庭护理是一种有效的护理干预方式，可以改善AD合并脑卒中的患者的整体状况。

本研究结果显示，出院前、出院后3及6个月实验组MMSE评分高于对照组（Plt;0.05），表明延续护理联合家庭护理可以延缓AD患者的认知功能下降。这可能与延续护理中的健康教育和康复指导有关，通过提高患者和家属对AD的认识，增强用药和训练的依从性，促进神经元的保护和修复；也可能与家庭护理中的情感关怀有关，通过增加患者与家属的沟通和互动，激发患者的学习和记忆动机，提高认知水平。本研究结果显示，出院后3、6个月实验组BI评分高于对照组（Plt;0.05，Plt;0.01），表明延续护理联合家庭护理可以提高AD合并脑卒中的患者的日常生活能力。这可能与延续护理中的康复训练有关，通过针对性地进行肢体功能、平衡能力、协调能力等方面的训练，恢复或改善患者的运动功能，增强其自我照顾能力；也可能与家庭护理中的生活照料有关，通过适当地协助患者完成日常活动，保持其生活习惯和规律，促进其心理适应和社会参与。本研究结果显示，出院后3、6个月实验组DHI、SWAL-QOL评分均优于对照组（Plt;0.05，Plt;0.01）；实验组临床疗效优于对照组（Plt;0.05），表明延续护理联合家庭护理可以改善AD合并脑卒中患者的吞咽功能。这可能与延续护理中的吞咽功能训练有关，通过指导患者进行口腔护理、口腔运动、舌压力训练、声门闭合训练等，增强其口咽肌肉的力量和协调性，提高其吞咽效率和安全性；也可能与家庭护理中的辅助吞咽有关，通过调整食物的质地、温度、量等，选择适合患者的姿势、方法和速度，减少其吞咽困难和并发症。本研究结果显示，出院前、出院后3及6个月实验组QOL-E评分高于对照组（Plt;0.05，Plt;0.01），表明延续护理联合家庭护理可以提高AD合并脑卒中患者的生活质量。这可能与延续护理中的健康指导有关，通过教育患者和家属如何预防和处理AD和脑卒中的相关并发症，提高其健康水平和自我管理能力；也可能与家庭护理中的社会参与有关，通过鼓励患者参加适当的社交活动，增加其与外界的联系和交流，满足其社会需求。

综上所述，延续护理联合家庭护理能够有效地改善患者的认知功能、日常生活能力、情绪状态、吞咽功能和生活质量，缓解患者的症状，减轻家庭和社会的护理负担。建议在临床实践中推广应用这种护理模式，并进一步扩大样本量，控制干扰因素，比较不同护理方式的效果差异，为AD合并脑卒中的患者提供更优质、更个性化、更全面的护理服务，提高他们的健康水平和生活满意度。但本研究样本量较小，可能影响结果的推广性和代表性；同时，未考虑患者和家属的个体差异，可能影响干预的适应性和针对性；此外，未设置其他对照组，如单纯延续护理组或单纯家庭护理组，无法比较不同护理方式的效果差异。

参 考 文 献

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［3］彭斌，刘鸣，崔丽英.与时俱进的新指南——《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》解读［J］.中华神经科杂志，2018，51（9）：657-659.

［4］裴芳，孟涛，王思思，等.简易精神状态量表与蒙特利尔认知评估量表对腔隙性脑梗死患者认知障碍筛查效能的比较［J］.中国基层医药，2022，29（1）：45-50.

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