强化护理配合在急性闭角型青光眼合并白内障手术患者中的应用

【摘 要】目的：探讨强化护理配合在急性闭角型青光眼合并白内障手术患者中的应用效果。方法：选取2022年1月1日～12月31日收治的120例急性闭角型青光眼合并白内障手术患者作为研究对象。按随机数字表法分为对照组和观察组各60例，对照组实施常规护理，观察组实施强化护理配合；比较两组视力恢复情况、生活质量、心理状态以及护理满意度。结果：护理后，观察组视力情况优于对照组（Plt;0.01）；护理后，观察组视功能损害眼病患者生存质量量表评分高于对照组（Plt;0.01）；护理后，观察组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分均低于对照组（Plt;0.01）；观察组护理总满意率高于对照组（Plt;0.05）。结论：对急性闭角型青光眼合并白内障手术患者实施强化护理配合有助于促进视力恢复，提高其生活质量和护理满意度。

【关键词】急性闭角型青光眼；白内障；强化护理配合；视力恢复；生活质量

中图分类号：R473.77" 文献标识码：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.031" 文章编号：1006-7256（2024）21-0107-03

青光眼和白内障是临床常见的致盲性眼科疾病，随着我国人口老龄化程度加深，急性闭角型青光眼合并白内障患者人数越来越多［1］。在急性闭角型青光眼合并白内障围术期需实施有效护理配合促进患者视力恢复，降低患者的失明率［2］。本研究对对照组实施常规护理，观察组实施强化护理配合，比较两组视力恢复情况、生活质量、心理状态以及护理满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～12月31日收治的120例急性闭角型青光眼合并白内障手术患者作为研究对象。纳入标准：符合相关诊断标准［3］；临床资料完整；患者及家属知晓研究内容并签署同意书。排除标准：合并其他慢性疾病者；重要脏器功能受损者；合并其他眼部疾病者；理解、认知功能障碍者。按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。观察组男35例、女25例，年龄50～76（63.49±3.24）岁；对照组男36例、女24例，年龄50～77（63.58±3.12）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。术前为患者讲解疾病相关知识，指导其用药；术后监测患者病情变化、遵医嘱执行换药等操作，安抚其负性情绪。

1.2.2 观察组 实施强化护理配合。①术前护理：a.心理护理。本研究病例年龄较长，对疾病和手术均缺乏正确认知，同时理解、认知能力较差，术前情绪多不稳定，而不良情绪又是急性闭角型青光眼发作的重要诱因。因此护理人员要依照患者年龄、受教育程度以及理解能力向其讲解疾病相关知识，告知其手术流程，强调手术安全性，缓解其紧张情绪。另外，要告知情绪与疾病发作和手术成功之间的联系，使其主动调整心态，以积极的态度接受手术。与患者分享既往治疗成功的病例，提高手术配合度，详细讲解围术期配合要点和注意事项，鼓励患者讲述内心想法，合理宣泄不良情绪。b.应用降眼压药的护理。在患者使用降眼压药期间要加强巡视，避免药液外渗，同时告知患者输液结束后不可立即起床，防止跌倒。主动询问患者感受，若发现患者手足麻木、尿量少、小便困难等，需及时告知医生。每日按时监测患者眼压值，依照眼压波动情况动态调整用药方案。c.术前准备。详细了解患者资料，对合并糖尿病、高血压等基础病者，术前应将基础病控制在合适范围内再行手术。术前晚嘱患者做好卫生准备，协助患者做好各项检查。术前应彻底冲洗结膜囊，规范消毒术眼周围皮肤。②术后护理：a.采用一般护理干预措施。患者手术以后需要保持卧床休息时间充足，避免进行头部活动、大声喧哗、情绪过于激动。向患者强调不可打喷嚏、咳嗽、咀嚼硬物、用力擤鼻，防止发生切口裂开、眼出血等不良事件。术后密切监测各项生命体征，出现异常要及时通知医生查明原因。遵医嘱予以患者激素、抗生素等药物，在使用泼尼松前要查明患者病史，有胃病史者禁用；另外，该药要在早餐后服用，用药同时注意观察患者是否出现消化道不良反应，发现异常要及时告知医生处理。指导患者进软质饮食，避免进辛辣刺激、硬质食物。嘱患者术后睡眠充足，保持良好心态，排便异常应及时告知医护人员，同时要做好个人卫生工作，手不可接触眼睛，避免发生感染。b.术眼护理。术后患眼被包盖住，护理人员仔细观察敷料是否有渗血，同时严密监测术眼情况，了解患者是否出现眼部胀痛、视力下降等，警惕眼压上升、角膜水肿等不良情况，有异常要及时告知医生对症处理。术后按摩患者眼部，使局部血液循环更顺畅。c.安全护理。由于患者存在视力障碍，因此要注意避免跌倒等安全问题，可加床栏，同时加强与家属交流，嘱其时刻陪护患者，床边不可有障碍物。③出院指导。告知患者出院后仍要同在院内一样严格按要求用药，注意严格区分缩瞳药和扩瞳药。指导患者和家属眼部按摩方法，嘱患者不可过度活动，若出现视物模糊、头痛、眼睛胀痛等不适症状要及时就诊。告知患者正确复查时间，嘱其按规定时间来院复查。

1.3 观察指标 ①视力恢复情况。②生活质量：采用视功能损害眼病患者生存质量量表，包含身体机能、精神心理、社会活动、症状与视功能4个维度，每个维度均为25分，总分100分，分数越接近100分表示视力恢复状况越突出。③心理状态：以抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）作为基础评估标准［4］，分数越高表示不良情绪越严重。④护理满意度：采用本院自制的满意度调查问卷［5］，分数为0～100分，≥90分为满意，70～89分为一般满意，＜70分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例数和百分比表示，行χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力恢复情况比较 护理前，观察组视力为（0.12±0.05）D，对照组视力为（0.13±0.03）D，两组比较差异无统计学意义（t=1.328，P=0.187）；护理后，观察组视力为（0.73±0.08）D，对照组视力为（0.51±0.05）D，观察组视力情况优于对照组（t=18.064，Plt;0.001）。

2.2 两组护理前后活存质量评分比较 见表1。

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

2.4 两组护理满意度比较 见表3。

3 讨论

急性闭角型青光眼具有病因多、病情进展快等特点，且多数患者合并白内障，临床对该疾病主要采取药物和手术治疗。药物治疗目的是降低患者眼压，虽能在一定程度上减轻病情，但只能起到暂时缓解作用，且通过降低颅内压实现治疗目的，作用维持时间较短，而长期用药还会引发一系列不良反应［6］。因此临床大多采取虹膜周边切除术或过滤性手术治疗该病，不仅能控制患者眼压，同时还能控制视力下降程度［7］。在手术治疗的同时良好的护理配合能促进术后康复，提高患者生活质量水平。

本研究结果显示，护理后，观察组视力优于对照组（Plt;0.01）；护理后，观察组视功能损害眼病患者生存质量量表评分高于对照组（Plt;0.01），SDS、SAS评分均低于对照组（Plt;0.01）；观察组护理总满意率高于对照组（P＜0.05）。分析原因：观察组实施强化护理配合，术前详细告知患者疾病和手术相关知识，疏导不良情绪，解答患者疑虑，使患者意识到手术的安全性，提高信心及配合度［8］。以平和的心态面对手术，减轻心理[JP+1]应激反应，有利于手术成功。术前应用降眼压药时加强巡视，严密观察，积极预防用药不良反应。每日按时监测患者的眼压，根据数值变化遵医嘱调整用药方案，改善治疗效果。术前详细查阅患者资料，了解病史等，积极治疗基础疾病，同时协助患者做好术前检查，冲洗结膜囊。术后指导患者卧床休息，告知其和家属相关注意事项及术后禁忌，嘱其严格执行，降低不良事件发生风险。为患者提供个性化饮食指导，嘱其保持良好心态、充足睡眠，有助于促进术后康复。术后重视术眼护理，观察敷料是否存在渗血，积极预防角膜水肿、眼压升高等不良情况；对患者进行眼部按摩，以加快其机体的代谢速度，保障巩膜切口处不存在炎性渗出物，或是出现血凝块阻塞的一系列问题。使得房水可以冲刷巩膜切口，加快患者眼部实际血液循环的速度，进而促进切口愈合。重视患者的安全问题，积极预防坠床、跌倒等不良事件，提高患者对护理人员的信任度及满意度。在出院前进行详细指导，告知其用药知识，指导患者及家属眼部按摩的方法，保障康复效果，强调按时复查，方便医生了解患者术后恢复情况。

综上所述，对急性闭角型青光眼合并白内障手术患者，实行强化护理配合干预的形式效果显著，能促进患者视力恢复，提高生活质量和护理满意度。

参 考 文 献

［1］ 钟珊，杨卉，何诗，等.缝线引导GATT联合白内障超声乳化术治疗原发性开角型青光眼［J］.国际眼科杂志，2023，23（5）：804-807.

［2］路存英.急性闭角型青光眼手术患者遵医行为的影响因素分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2021，18（2）：183-186.

［3］徐进，朱文君，滕晓菊.综合护理干预在青光眼合并白内障患者围手术期的应用效果［J］.皖南医学院学报，2021，40（6）：610-612.

［4］王姝，陈鹏雷，秦渊.围手术期个性化护理干预在Phaco+IOL植入术治疗老年白内障中的应用［J］.临床与病理杂志，2022，42（6）：1454-1459.

［5］苏静.CICARE沟通护理在白内障青光眼术后的效果研究［J］.河北医药，2022，44（7）：1104-1107.

［6］李超，杜绍林，陈宏佳，等.前房穿刺术联合两种不同手术方式治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果［J］.中国医药导报，2021，18（21）：105-109.

［7］张鑫，郑阳，李倩.白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的护理及疗效观察［J］.山西医药杂志，2021，50（22）：3196-3198.

［8］梁刘涛，刘慧芳.不同护理方式对青光眼小梁切除术后患者眼压以及手术成功率的影响研究［J］.贵州医药，2021，45（12）：2000-2001.