论心为太阳病之病位

【摘 要】 《伤寒论》创立的六经辨证理论体系奠定了中医临床学基础。但古往今来对于六经病病位的认识，中医界没有一个统一的说法。其中，对于太阳病，基本认为其病位在表，但仅以表论之，则有过于笼统而失详尽之嫌。文章认为，太阳病的病位不仅在于膀胱经和肺，更在于心，原因有四：一则心部于表；二则太阳以胸中为府，而心是胸中重要脏腑；三则太阳的欲解时“巳午未”，关键在于午，而午为心之时；四则太阳病之治在于汗法，而汗法不离乎心。

【关键词】 太阳病病位；心部于表；胸为太阳府；欲解时；汗法不离心

【中图分类号】R222

【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）19-0116-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.19.zgmzmjyyzz2024190023

Discuss the Heart as the Location of Taiyang Disease

LIN Weihao1 ZHANGYue2 HONG Min^1* XING Bingfeng1

1.The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510062，China;

2. Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510130，China

Abstract：The theory system of six meridians syndrome differentiation established by Shanghan Lun has laid a clinical foundation of TCM. However， there is no unified view in TCM field on the understanding of the six meridians disease location. Among them， Taiyang diseases are generally considered to be located in the surface， but it is too general and not detailed to talk about them only in the surface. It is believed that the location of sun disease lies not only in the bladder and lung， but also in the heart. Firstly， diseases of the heart are manifested on the surface. Secondly， Taiyang is in the chest as the house. And the heart is an important viscera in the chest. Thirdly， the time about Taiyang’s desire to recover is time of Wu， which is the important time of heart. The method of sweating is related to the heart.

Key words：Location of Taiyang Disease; Diseases of the Heart are Manifested on the Surface; The Chest as the House of Taiyang; When to Solution; The Method of Sweating is Related to the Heart

《伤寒论》是“方书之祖”，其创立的六经辨证理论体系奠定了中医临床学基础。书中主要内容在于对太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六部病的辨证施治。但古往今来对于六经病病位的认识，中医界没有一个统一的说法。其中，对于太阳病，基本认为其病位在表，但仅以表论之，则有过于笼统而失详尽之嫌。而若言其中之“表”在何处，或言足太阳膀胱经、或言肺。然笔者则认为，太阳之病位，更在于心。

1 太阳病病位考

1.1 病位在表 对于太阳病，历代医家普遍认为其病位在表，如《伤寒论讲义》教材首章即云：“太阳居六经之首，主一身之表，故外邪侵袭，太阳首当其冲，发病最早，固有‘六经藩篱’之称……太阳病，是人体感受外邪，正邪交争于人体浅表所出现的病证。”^［1］17黄庭镜亦言：“太阳经，表之表也，行身之背。邪入皮毛则先伤之，便有恶寒恶风，头痛脊痛之症。”^［2］毛进军老师^［3］95在其《思考经方》一书中也指出：太阳病是三阳的表证，病位反应在三阳之表，病性属于阳，病态属于实，为表阳证。

1.2 病位在足太阳膀胱经 医家因六经之名与十二经脉之名有屯毛之同，故多以十二经而释六经之病。太阳者，有足太阳膀胱、手太阳小肠经，而因足太阳膀胱经起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩博内，挟脊抵腰中，入循膂。其走行之处，与太阳病之头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛有相似之处，故有医家则以太阳病为足太阳膀胱经的病变。如朱肱，其在《类证活人书》中明曰：“问伤寒一二日，发热恶寒，头项痛，腰脊强，尺寸脉俱浮。此足太阳膀胱经受病也。”^［4］

1.3 病位在肺 而又因太阳病之发热、恶寒、喘诸证，与上呼吸感染即肺部感染之症状相似^［5］，同时，因肺合皮毛又主气主卫^［1］17，故有太阳病病位在于肺之说。

2 太阳病病位在心之我见

诚然，太阳病之病位在表，在膀胱经与肺，确无不妥之处，然笔者以为，其中确有有失详尽之嫌，只因太阳病之病位之要，却在于心。

2.1 心部于表 众所周知，太阳病是人体感受外邪，正邪交争于人体浅表所出现的病证。而心实则与表亦关系密切。《素问·刺禁论》记载：“脏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”^［6］100所以心部于表，历代医家或以心之属性论之，如《素问·六节藏象论》言“心者……为阳中之太阳，通于夏气”^［6］20。又如《黄帝内经太素》言“心者为火，在夏，居于太阳最上，故为表”^［7］。王冰则注曰：“阳气主外，心象火也。”^［8］ 或依解剖位置而论之，如马莳认为心属阳，居于鬲上，故心部在表^［9］。或凭功能属性论之，如汪昂以为“心属阳，应南方，居膈上，部署视听言动各事，故曰表”^［10］。

心火盛则肌表害热。《素问·至真要大论》言“诸痛痒疮，皆属于心”^［6］188，实则“心部于表”之谓也。《素问·玉机真脏论》云“夏脉者心也，南方火也……太过则令人身热而肤痛，为浸淫”^［6］37，盖心脉太过则心火浮越，热伤肌肤则肤痛，热灼肌表则为浸淫为疮。

心气虚则肌表失养。心主血脉，同时，心气有推动并调控血液在脉中环流不休、灌注周身，营养五脏六腑、四肢百骸，熏肤泽毛，润泽体表皮肤之作用^［11］。若心血不足，心气不温，肌肤失濡养，则肤色暗淡、枯槁，甚则血虚生风生疡。

2.2 太阳以胸中为府 张锡纯以为，太阳经为周身之外廓，周身之营血卫气皆赖其卫护保合，以其热力为营卫御外感之内侵，故为巨阳^［12］43。而其热力之由来，不外君相二火。相火生于肾中命门，肾属水而藏相火，其水火蒸热之气，由膀胱连三焦之脂膜以透达于身之外表，是以太阳之经又有太阳寒水之谓也，此太阳之府在膀胱之缘也。而君火生于心之血脉，与肺相循环，而散热于胸中大气，以通营卫。因君火散于胸中大气，故太阳亦以胸中为府。而且张锡纯以为，太阳表虚之证，实则胸中大气之虚损故也，而其之发热，原因营分中之微丝血管原有心传之热也^{［12］560-561}。同时，太阳病篇中，有陷胸汤、泻心汤之诸方，皆是太阳以胸中为府之由也。而心居膈上胸中，为阳中之阳，故太阳之病位亦在于心也。

2.3 太阳欲解时在“心” 六经病欲解时，是《伤寒论》中一个重要的理论，田合禄^［13］认为六经病欲解时是张仲景创作《伤寒论》的大纲。《灵枢·顺气一日分为四时》中说“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”^［14］，而《素问·生气通天论》亦云：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆。日西而阳气已虚，气门乃闭。”^［6］5故可知运气的变化，与人体的健康有着密切关系，这也是六经病欲解时理论的依据来源。顾植山教授认为，“欲解时”和时间是一种“相关性”问题，“欲解时”实际为“相关时”，是运气学说中“天人相应”理论与人体疾病之间的一种时间相关性，“欲解时”是向愈sAmn6wwaEpUpmOZBtSkY+ePnI925KbXabNVuECqw5Ho=时，也可是临床症候出现时、突显时^［15］。脏腑之气与天地相应，因此，不论是向愈时还是临床症候突显时，皆体现了脏腑的吉凶变化。而太阳病欲解时从巳至未上，而其中要在午时^［16］，午者，五行归火，运气属少阴君火，故亦说明太阳之病病位在于心。

2.4 太阳病之汗解不离乎心 太阳病之治法，重在于汗法。《伤寒论讲义》指出：“太阳病以辛温解表为正治法，太阳中风证，宜调和营卫，解肌祛风；太阳伤寒证，宜辛温发汗；太阳轻症，宜辛温小发其汗。”^［1］18而毛进军老师亦明确总结了太阳病的治则为汗法^［3］96。而发汗解表，关键在于心。何也？其一，太阳欲解之表在于肌肤腠理，而《金匮要略》言：“腠者，是三焦通会元真之处为血气所注。理者，是皮肤脏腑之文理也。”^［17］ 《医宗必读》云：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。”^［18］此即说明腠理所注之血不离乎心。同时，《证治准绳》云：“盖心为主阳之脏，阳乃火也、气也，故五脏六腑表里之阳，皆心脏主之，以行其变化，是故津者，随其阳气所在之处而生，亦随其火扰所在之处泄出为汗，其汗尽由心出也。”^［19］此即说明腠理之气不离乎心，脏腑之气亦关乎于心。其二，以“伤寒第一方”桂枝汤治法论之。桂枝者，辛温温心阳也，以张锡纯之理论，则桂枝配生姜可振奋胸中大气，外温腠理之卫气，内温微丝血管之营血，而芍药合甘草、大枣，则是酸甘化阴以滋汗源^{［12］560-561}。而《素问·经脉别论》言：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”^［6］45故桂枝汤之芍药、甘草、大枣三药，名则养胃，实则旨在助气归心、助精于脉，以成皮毛之坚，是以所滋汗源，实则是心也。

3 小结

知识，不知其为何物，则难以明其因，更难以详其用，对于六经病之病位是如此，而对于作为《伤寒论》体系中最重要的“太阳病”，则更是如此。对于太阳病之病位，仅言在表，则有过于笼统而失详尽之嫌。而笔者以为，其中病位，不仅在于膀胱经和肺，更在于心。一则心部于表，是故表证之要亦在于心；二则太阳以胸中为府，而心居膈上胸中，为阳中之阳，是胸中重要脏腑；三则太阳的欲解时“巳午未”，关键在于午，而午为心之时；四则太阳病之治在于汗法，而汗法不离乎心。

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（收稿日期：2024-01-03 编辑：徐 雯）