独活寄生汤联合揿针治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症30例疗效观察

【摘 要】 目的：观察独活寄生汤联合揿针对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者治疗后的临床总有效率、VAS疼痛指数、JOA腰椎功能评分的影响。方法：选择60例临床诊断为肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者，将纳入病例分为对照组和观察组各30例。对照组予独活寄生汤治疗；观察组予独活寄生汤联合揿针治疗，治疗1个月后，记录并对比两组治疗的总有效率、VAS疼痛指数、JOA腰椎功能评分。结果：观察组总有效率96.7%，对照组总有效率93.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组JOA腰椎评分高于对照组；观察组VAS疼痛指数低于对照组。结论：独活寄生汤联合揿针治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症有效，可以减轻患者腰椎疼痛并有效改善患者的腰椎功能，具有临床应用价值。

【关键词】 独活寄生汤；腰椎间盘突出症；揿针；肝肾亏虚

【中图分类号】R255.6

【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）19-0106-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.19.zgmzmjyyzz2024190021

Observation on the Curative Effect of Duhuo Jisheng Decoction Combined with the Press on 30 Cases of

Lumbar Intervertebral Disc Herniation of Liver and Kidney Deficiency Type

LAN Yang1 LU Ping2 LUO Wang3 LI Qincai2 TANG Xiaoling^1*

1.Jiangxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330046，China;

2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China;

3.Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330006，China

Abstract：Objective To observe the effects of Duhuozhizhi Decoction combined with press on the clinical total effective rate， VAS pain index and JOA lumbar function score of patients with lumbar disc herniation caused by liver and kidney deficiency. Methods 60 patients with lumbar disc herniation diagnosed as liver and kidney deficiency were selected and divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was treated with Duhuo Jisheng Decoction， and the observation group was treated with Duhuo Jisheng decoction combined with acupuncture. After 1 month of treatment， the total effective rate， VAS pain index and JOA lumbar function score of the two groups were recorded and compared. Results The total effective rate was 96.7% in observation group and 93.3% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The JOA lumbar spine score of observation group was higher than that of control group; The VAS pain index of observation group was lower than that of control group. Conclusion Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture is effective in the treatment of liver and kidney deficiency type lumbar disc herniation， which can reduce the lumbar pain and effectively improve the lumbar function of patients， and has clinical application value.

Key words：Duhuo Jisheng Decoction；Lumbar Disc Herniation；Tack Needle；Deficiency of Liver and Kidney

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是因腰部长期受力、外伤、腰椎退行性病变等致腰椎间盘突出从而压迫神经引起的双下肢麻木或伴有疼痛为主要表现的一种疾病^［1］。在中青年人或者长期从事体力劳动人群中常见，发病率约为18%，好发于L4-L5，L5-S1部位^［2］。西医主要采用止痛、营养神经、激素类药、脱水剂等治疗，严重者予手术治疗。虽然药物可缓解症状，但长期服用会带来一定的副作用，非但没有根治且给患者带来更大的身体负担。手术虽可以快速解除对神经、血管、脊髓等的压迫，但手术存在风险，同时也给患者身体带来一定的伤害，且费用昂贵，加重了患者的经济和心理压力。中医多采用中药、针刺、艾灸、理疗、牵引、心理等治疗方式，均有一定的作用。独活寄生汤具有补益肝肾、强筋健骨的作用，对于肝肾亏虚LDH具有很好的疗效，揿针针刺相应穴位具有疏通经络、调气行血的作用，可缓解疼痛。笔者在临床上采用独活寄生汤联合揿针治疗此类LDH取得了不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年2月至2023年9月就诊于江西省中医院临床诊断为肝肾亏虚型LDH患者一共60例，将纳入病例采用随机数字表法将患者分为对照组30例和观察组30例。对照组中男性有17例，女性有13例，年龄在28～60岁之间，平均年龄（44.53±8.76）岁；病程在1～5年之间，平均病程为（3.49±1.27）年。观察组中男性有19例，女性有11例，年龄在27～59岁之间，平均年龄为（45.63±8.53）岁，病程为1～5年，平均病程为（3.34±1.35）年。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》^［3］：①患者有腰部慢性病史或外伤史；②腰部疼痛放射至一侧或双侧下肢伴麻木、酸胀、功能障碍（直腿抬高试验阳性），久之出现肌肉萎缩；③腰部CT或MRI提示有腰椎间盘突出症的相关表现，病变部位可有椎间盘变窄。中医辨证论治：腰腿酸痛不适，疼痛伴乏力，下肢肌肉萎缩，腰部活动受限，胸胁胀痛，腰酸腿软，脉沉紧，苔白。

1.3 纳入标准与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合中医辨证为肝肾亏虚型LDH的人群；②患者年龄范围在大于18岁或小于70岁之间；③能够自主积极配合，并能接受中医相关治疗。

1.3.2 排除标准 ①腰部CT或MRI检查中有伴有腰椎肿瘤或者腰椎滑脱、腰椎结核，甚至严重骨质疏松患者应排除；②伴有严重肝肾功能损伤或心脑血管疾病，或有精神障碍不能积极配合治疗的患者；③正处于妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用独活寄生汤治疗，药方组成：独活15 g，桑寄生12 g，秦艽10 g，防风6 g，细辛3 g，杜仲10 g，牛膝10 g，当归10 g，肉桂6 g，白芍10 g，熟地10 g，党参10 g，茯苓10 g，川芎 6 g，炙甘草6 g。将药物先用温水浸泡半个小时后，另加水500 mL，武火烧开后转文火煎1小时，取汁300 mL，分早晚两次温服，治疗1个月。

1.4.2 观察组 采用独活寄生汤联合揿针（华佗牌，规格：0.22 mm×1.5mm；型号：0.25 mm×1.3 mm；生产厂家：苏州医疗用品有限公司；批号：233172）治疗，选穴：肾俞、昆仑、委中、腰阳关、环跳、阳陵泉。先予穴位常规消毒，揿针按压至穴位处，一次贴24 h，每3～4 h按压一次，每次持续2 min，2天更换1次，1周使用3次。嘱咐患者睡眠时间避免按压，治疗1个月。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛程度 采用疼痛视觉模拟评分表（visual analogue scale， VAS），从0分到10分，代表从无疼痛感到疼痛难忍，根据患者自身疼痛感受评分并在纸上标记^［4］：0分代表无任何痛感；1～3分代表仅活动时轻微疼痛，日常活动不受限；4～6分代表行走时能明显感觉疼痛，影响日常生活和工作；7～9分代表严重疼痛，不活动时也明显疼痛、麻木，严重影响日常生活及工作，但不影响睡眠；10分代表疼痛剧烈难忍，痛不能寐。

1.5.2 腰椎功能 两组在治疗前后采用日本矫形外科协会（japanese orthopaedic association scores，JOA）^［5］提出的下腰痛评分法判断腰椎功能情况，该量表中由主观症状（0～9分）、临床症状（0～6分）、日常生活能力（0～14分）、膀胱功能（-6～0分）组成，评分最高分为29分，最低为0分，分数越低代表腰椎功能越差。

1.6 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》^［3］中关于LDH的疗效评判标准，治愈：经治疗后腰腿疼痛、酸软，下肢麻木等完全消失，正常行走无障碍；显效：经治疗后腰腿疼痛、酸软，下肢麻木等主要症状明显减轻，患者趋于正常行走；有效：治疗后患者腰腿部疼痛、酸软，下肢麻木大部分减轻，行走欠佳；无效：患者双下肢麻木，腰腿部疼痛、酸软改善不明显甚至加重，行走困难。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 26.0软件对记录数据进行处理，其中计量资料用均数加减标准差（x±s）的方式来表示，采用t检验的检验方法；计数资料以率的方式来表示，采用卡方χ2检验，检验结果以P<0.05认定为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的总有效率 观察组治疗的总有效率高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

2.2 JOA腰椎评分 治疗前，两组JOA腰椎评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组评分均提高，观察组JOA腰椎评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 VAS疼痛指数 治疗前两组疼痛指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组治疗后疼痛程度均有所改善，观察组的VAS疼痛指数低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症（LDH）是一个临床常见疾病，椎间盘突出压迫神经会引起腰腿部疼痛及双下肢麻木等症状。目前公认的发病机制主要有三个^［6］，机械压迫学说认为：机械压迫导致相应节段神经根长时间处于牵拉状态，久之形成神经根炎性水肿，使椎间盘内压力升高，从而加重腰椎间盘突出症状。炎性化学性刺激学说认为：只有当神经根发生炎性反应时才会产生疼痛，当受到压迫的时候不一定会产生疼痛，炎症反应直接导致了腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛。自身免疫学说认为：椎间盘可以激活自身的免疫反应，椎间盘在外力作用下纤维环发生破裂后，髓核突出激活免疫系统，产生抗体，从而出现炎性反应。

腰椎间盘突出症中医属“腰痛”“痹证”等范畴，张仲景提出“肾着之病，其人身体重……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”表明风寒湿是本病的常见病因，寒湿之邪痹阻经络，使经脉、肌肉失去气血濡养从而出现下肢麻木、疼痛、痿痹，久之累及肝肾，致肝肾、气血亏虚。独活寄生汤有祛风湿止痹痛，补肝肾益气血之功，适用于本病之证。有研究^［7］表明，独活寄生汤中的黄酮类化合物如槲皮素、木犀草素、汉黄芩素和山柰酚是治疗LDH较为重要的活性成分，具有很强的抗炎、抗氧化、抗病毒作用，故临床常用于治疗此病。张超等^［8］从药理学作用角度来看，认为独活寄生汤能够抑制肿瘤坏死因子-α和白细胞介素及超敏C反应蛋白的表达，减少对关节软骨的破坏，除此之外，此方还能增加软骨胶原含量，使软骨细胞得以再生。

独活寄生汤中重用独活，为君药，性辛苦微温，长于治伏风，特别是下焦风寒湿邪，有除痹痛的良效；细辛散阴经之风寒，除筋骨之风湿；防风、秦艽祛风湿，疏经活络；肉桂具有温里散寒，通行血脉之效；杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨，祛风湿；白芍可柔肝养血止痛；熟地补益肝肾兼填精益髓；党参、茯苓具有补气健脾祛湿之功；当归、川芎养血兼以活血；炙甘草调和诸药之性味。全方合用起到祛风湿止痹痛，补肝肾、益气血的效果，适用于风寒湿痹阻经脉，气滞血瘀，累及肝肾，致肢体麻木、疼痛、甚则萎缩之症，此方可使外邪去，风湿除，肝肾补，气血调，使本病愈。

揿针是一种形似图钉状的针，针柄扁平状，针体约一至二分长，使用时将针体揿入皮下，是皮内针的一种，也称为埋针，主要通过皮部及经络腧穴理论发挥作用^［9］。因其针身较短较细，刺激较为柔和，费用较低、操作简单且对人体组织、血管、神经无损伤，不影响日常活动，较易被患者接受，故临床上常用。西医学认为揿针主要是通过刺激末梢神经感受器，使神经细胞兴奋，再传导至中枢神经系统，刺激、激活神经系统释放镇痛物质5-HT并激活阿片受体，从而抑制疼痛^［9］。

本研究按照“腧穴所在，主治所及”和“经络所在，主治所及”的原则选穴肾俞、昆仑、委中、腰阳关、环跳、阳陵泉。根据经络循行来看，LDH病位主要集中在足太阳经和足少阳经脉，肾俞、昆仑、委中为足太阳膀胱经之穴，太阳经为多气多血之经，本病针刺太阳经穴可达到益气活血之功，气血调则“通则不痛”。肾俞意为肾脏的寒湿水气由此外输膀胱经，针刺此穴可以助肾除湿，同时“腰为肾之府”，针刺肾俞亦可益肾壮腰；昆仑位于足太阳经之外踝与跟腱之间，即可“近端取穴”之意缓解下肢痿痹疼痛，又可取“远端取穴”之意缓解腰背部不适，是治疗LDH的常用穴位；古有“腰背委中求”，委中为治疗腰背部不适的经典选穴，是膀胱经气血汇合之处，针刺此穴可活血舒筋，对此病有很好的治疗作用。腰阳关属督脉穴，本病风寒湿为主要致病因素，治以祛风散寒，温阳化气。寒为阴邪，督脉为阳脉之海，可通调全身阳气，针刺腰阳关可振奋阳气，驱散阴邪，助散寒除湿止痛。同时腰阳关在腰部可强壮筋骨，对本病有很好的治疗作用。环跳是足三阳经中足太阳经与足少阳经的交会穴，与本病关系甚是密切。《针灸甲乙经》中提到“腰胁相引痛急，髀筋瘈，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之”，表明环跳穴对下肢痿痹有良好的效果。阳陵泉是八脉穴中的筋会，亦是足少阳胆经上的合穴，《马丹阳天星十二穴歌》载“膝肿并麻木，冷痹及偏风，举足不能起，坐卧似衰翁，针入六分止，神功妙不同”，表明针刺阳陵泉对下肢痹痛有很好的疗效。综上，对上述穴位进行良性刺激，可达到祛风湿止痛、补肝肾强筋骨的效果，从而治疗此病。

在本研究中显示对照组治疗总有效率低于观察组，对照组JOA评分低于观察组，对照组VAS疼痛评分高于观察组，表明独活寄生汤联合揿针组治疗肝肾亏虚型LDH疗效优于独活寄生汤组，减轻了患者的腰椎疼痛，疗效治疗后有效改善了患者的临床症状。

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综上所述，独活寄生汤联合揿针治疗肝肾亏虚型LDH疗效显著，独活寄生汤联合中医传统治疗方式揿针能减轻患者腰椎的疼痛，有效改善患者的腰椎功能，具有临床推广价值。

参考文献

［1］

CHEN Z H，ZHANG L M，DONG J W，etal．PercutaneousTransforaminal EndoscoPic Discectomy Versus MicroendoscoPic Discectomy for Lumbar Disc Herniation：5-year Long-term Results of a Randomized Controlled Trial［J］． SPine，2023，48（2）：79-88．

［2］AHMED O E，MOLLA S T E，SABAA A M E．Minimally invasive surgical management of symptomatic lumbar disc herniation：can the endoscope replace the microscope？［J］．The Egyptian Journal of Neurology，Psychiatry and Neurosurgery， 2022（58）：1-8．

［3］国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，2012：186．

［4］刘宁，陈锋，闫乾，等．基于疼痛评分的不同方案治疗腰椎间盘突出症疗效的Meta分析［J］．中医学报，2020，35（8）：1798-1804．

［5］徐宏光，张敏，王弘，等．QLS-DSD与JOA评分量表在脊柱退行性疾病患者评分应用中的比较［J］．中国骨与关节外科，2013，6（6）：482-486．

［6］党春奇．针灸治疗腰椎间盘突出症伴疼痛的效果研究［J］．内蒙古中医药，2020，39（1）：134-135．

［7］蒋浩波，段嘉豪，刘恩旭，等．基于网络药理学和实验验证研究加味独活寄生合剂治疗腰椎间盘突出症的作用机制［J］．湖南中医药大学学报，2023，43（11）：2081-2091．

［8］张超，姚金彤，马莹莹，等．独活寄生汤药理作用与临床应用研究进展［J］．中国中医药信息杂志，2019，26（5）：141-144．

［9］黄皓．揿针联合针刺治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效观察［D］．福州：福建中医药大学，2023．

（收稿日期：2024-01-04 编辑：徐 雯）