类风湿还没好？可能是你陷入了用药误区

类风湿患者正确用药的重要性

类风湿会导致关节炎症、疼痛、肿胀和功能障碍，很多患者说发作起来简直是“疼死了”，需要用药物控制病情，以减轻症状、延缓疾病进展、保护关节功能、提高生活质量，但部分患者并不“听话”，擅自增减药量、不按时复查。

对于患者来说，不了解药物的用处、不了解药物的作用机制是药物误用的根本原因。只有知晓各种药物的使用方法、给药途径和药效，患者才能做到正确用药。

针对这个问题，医疗卫生部门应加强知识宣传和科普教育，让患者能够全面地了解药物的使用逻辑，使吃药这件事变成患者的一个“主动行为”，这样才能进一步提高药物正确使用的概率，减少药物误用问题。

类风湿患者的常见用药类型

减轻症状和控制炎症的药物：非甾体消炎药、皮质类固醇等药物。

抑制疾病进展的药物：疾病修饰抗风湿药物，如甲氨蝶呤、来氟米特等。

调节免疫系统的药物：如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制剂等。

类风湿患者常见的用药误区

有了对药物的基本认识之后，患者还需要自纠自查，了解自己可能会出现哪些错误用药行为。受篇幅限制，本文主要介绍以下三种用药误区，患者本人可对照自查，以加强对正确用药的认识。

（一）自行增加药量或使用同类多种药物

有的患者认为药量越大，效果就会越好。一些患者刚开始尝试双倍药量服药时，的确浑身不疼了，肿胀消失了，关节也变得更灵活了，这种短时间的现象实际上是透支身体的，给患者造成了“用药量增大、可以起到更好的效果”的错觉。长此以往，患者就会形成错误的认知，一旦正常剂量服药效果不明显，就会继续加大药量服药，以期获得这种服药之后的良好感受。

实际上，这种加大药量的方法终有尽头，患者身体一旦耐受原本的服药剂量之后，就需要给予更多的药量才能达到刚开始加大药量时的效果。但是短则一个月，长则半年，患者很快就会发现，不论自己怎样加大药量，也不会再像刚开始加大药量时那样有效了。而更严重的风险是，一旦超过安全剂量范围，超过患者能够耐受的最大药量，轻则会损伤患者的肝脏和肾脏，重则会出现药物中毒危及生命。

（二）不按时服药

有些患者可能会因为忘记或认为症状不严重而跳过服药，这在类风湿患者中也并不鲜见。类风湿性关节炎本身就是一种难发现、通常较晚得到治疗的疾病，部分患者直到发病2～3年才被确诊。有很多患者认为关节不痛了、能正常活动了就是治愈了，单纯服用非甾体消炎药物缓解了疼痛症状之后就不再遵医嘱按时服药。实际上，类风湿是个慢性病，患者的治疗需要一套系统的方案，如果擅自停药，非常容易造成类风湿因子升高，导致疾病复发。

有一些患者是出于经济压力，认为“服药太贵了”而不想继续服药。当中较多的是老年人，还有一些是收入偏低的人群，他们认为一旦开始吃药就要吃好几年甚至一辈子，越吃花费越多，到后期自己可能无力负担。实际上这种想法是错误的。

目前，我国已经将治疗类风湿的大部分药品纳入医保，伴随着新型城镇医疗保障体系的推广，越来越多的农民也能够享受到医保报销的福利。因此，患者在选择药物时一定要有正确的认知，树立正确服药的意识，了解到类风湿的治疗是一个系统的过程。医院、社区和相关单位要对确实存在经济困难的患者给予帮助，加强对类风湿患者的知识宣传和普及，让患者了解擅自减药、停药对疾病治疗的严重影响。

（三）没有与医生及时沟通药效并定期调整用药

类风湿药物可能会引起一些副作用，如胃肠道不适、肝功能异常等。忽视症状、不及时与医生沟通可能会导致严重的健康问题。以类风湿患者最常服用的“止疼药”———非甾体消炎药为例，这种药物服用过量不仅会损伤肠胃，影响心脏供血功能，还会损伤肾脏和肝脏。

患者在服药初期，按照正常剂量服用时能够调控关节发热部位的肿胀感，降低身体对疼痛的耐受临界值，从而起到增加血管通透性、抑制疼痛的作用。

常用的药物有布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸钠和阿司匹林，都是基于这种路径来控制类风湿患者的最明显症状———疼痛。但是服用布洛芬的总剂量每次不得超过800毫克，每日服用次数不得超过3次；洛索洛芬平均半衰期为1.2小时，每日服用总量不得超过180毫克。

但部分类风湿患者在服用上述非甾体消炎药物时，剂量甚至达到了最大剂量的3～4倍，还有一些患者觉得布洛芬的效果不够好，止痛不够快，又增加萘普生作为止痛药物。

患者在患病之后处于非常焦急的状态，对于止痛的需求和欲望已经超过了药物本身的疗效。一些患者希望自己服用的止痛药物能够立竿见影，就主观地认为药物的疗效不佳，还有一些患者在应用非甾体消炎类药物进行止痛治疗时，并没有配合基础治疗，一边止痛一边大量地劳作、运动或者是持续原本伤害关节的行为，这也造成止痛药难以奏效的原因。

此时患者并没有意识到是自己主观期待过高和错误的生活行为造成药效不佳，反而认为是当前使用的这种药物效果不好，错误地增大剂量或者增加其他药物来提高药效。有一些患者甚至一口气连服五片布洛芬止痛，不仅没有达到止痛效果，反而出现明显的恶心、头痛等症状，甚至不得不到医院催吐。

类风湿患者正确用药指南

为了避免这些误用问题，患者应该严格遵循医生的指导，定期复诊，及时沟通药物使用过程中出现的任何疑问或不适，以确保药物治疗的安全性和有效性。患者在服药时要遵循以下原则。

（一）先外用、再口服

在类风湿性关节炎发病的早期，患者可以优先选择外用药物，直到疼痛难以控制并影响关节活动时，再选择口服药物。这样既可以避免陷入常见的用药误区，又可以提高服药的灵活性，以应对各类突发情况。

（二）规范治疗

除了止痛还要接受更规范的治疗。单纯服用药物并不能达到理想的止痛效果，过了急性期之后，患者要坚持正确规范的治疗。做好疾病的防范，日常的活动支持和功能锻炼是必不可少的，患者还需要口服氨糖软骨素或者采用关节腔注射透明质酸等一些必要的辅助方法，以减少止痛药的使用量。

（三）理疗辅助治疗

患者可以通过理疗等方法加快药物的吸收速度，尽快地度过药量需求最大的急性疼痛期。在病情的缓解期，通过热敷、按摩、功能锻炼的方法来减少服药的种类和数量，避免陷入用药误区。

（四）养成良好的生活习惯

患者一定要养成良好的生活习惯，避免湿冷环境的刺激，预防感冒，避免再次进入急性期。在饮食上也要严格限制烟、酒、高嘌呤食物等，以延缓病情的发展。

（五）维持稳定的服药状态

让自己尽可能长期维持在相对稳定的服药状态，不要频繁变化，这样才能让身体逐渐适应用药的状况，从而给身体一定的缓冲时间，也要避免频繁挑战自己的记忆力和精力，导致用药错误。最关键的是要让身体处于逐渐恢复的状态，避免病情反复发作，这对于提升治疗的信心、保持对药物的乐观状态、提高生活质量都是至关重要的。

编辑：张宇