糖尿病的影像学之旅：揭秘二甲双胍与造影剂的微妙关系

随着糖尿病患者的增多，一种名为二甲双胍的降糖药越来越常用。这种药物能够帮助糖尿病患者控制血糖，同时还可以降低体重，保护心血管。二甲双胍安全性良好，单独使用不会引起低血糖，是很多糖尿病患者的首选。

随着影像学检查技术的进步，造影技术在临床中的应用越来越广泛，二甲双胍与造影剂之间的相互作用引起了医学界的关注。尤其是在接受含碘造影剂检查的糖尿病患者中，由于潜在的肾功能损伤及乳酸酸中毒的风险，二甲双胍的使用必须格外谨慎。因此，本文的主要目的是想和大家聊一下二甲双胍的好处、使用时的注意事项，以及如果需要做造影检查时，如何安全地使用二甲双胍，以保证患者的安全和疾病治疗效果。简而言之，就是想帮助大家更好地了解和使用二甲双胍，避免不必要的风险。

二甲双胍的优势

（一）降糖效果显著、安全

二甲双胍是一种广泛使用的降糖药物，它能够减少肝脏生成新的葡萄糖。这就像是在源头上控制了糖分的供应，从而减少了血液中的糖含量。

它可以提高身体组织对胰岛素的敏感度，这意味着胰岛素能够更有效地完成它的工作———降低血糖。

二甲双胍能够直接作用于肌肉和脂肪组织，使它们增强吸收血液中的葡萄糖的能力。这就像是给这些组织安装了一个“吸糖泵”，帮助它们从血液中移走更多的糖分。

通过这些方式，二甲双胍能有效帮助糖尿病患者降低血糖水平，其低血糖风险小，患者不必担心血糖降得过低出现低血糖现象。因此，二甲双胍成为许多糖尿病患者的首选降糖药物。

（二）帮助减轻体重

对于许多糖尿病患者来说，体重管理是一项重要的挑战，因为体重过重或肥胖不仅会影响血糖控制水平，还可能增加患心血管疾病的风险。与其他降糖药相比，二甲双胍在帮助控制血糖的同时，通常不会造成体重增加的副作用，有时甚至还能帮助轻微地减掉一些体重，这在降糖药物中是相当难得的。

（三）保护心血管

二甲双胍不仅能降低血糖水平，还能保护心脏。它能提高身体对胰岛素的敏感度、减小血糖波动、降低低密度脂蛋白水平，以及减轻炎症、抗氧化、促进血管健康。这些作用帮助糖尿病患者降低患心脏病和中风的风险，是预防心血管疾病的好帮手。

口服二甲双胍的注意事项

首先，二甲双胍主要通过肾脏排出体外，所以肾功能不好的患者用此药需特别小心，当肾小球滤过率小于45毫升/（分钟·1.73米2）时，则不能口服该药，同时要定期检查肾功能，以监测肾脏健康状况并及时调整治疗方案。

其次，二甲双胍可能会引起罕见的乳酸酸中毒，肾功能有问题或严重缺水的人要格外注意。

最后，二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，长期服用二甲双胍可能会导致维生素B12的缺乏。糖尿病患者在服用二甲双胍的同时，需要通过饮食或补充剂来保证足够的维生素B12摄入，特别是要多吃富含维生素B12的新鲜蔬菜等。

医学造影技术是现代医学中不可或缺的一部分，它就像是给身体内部拍一张高清照片。医生用一种特殊的、像染料一样的药物（造影剂），帮助人们更清楚地看到身体里的各种结构。这样，在做一些检查，如X射线检查、CT检查或磁共振成像时，就能更准确地找出问题所在。这是一种不需要开刀就能看清楚身体内部情况的方法。

在医院里，碘是一种广泛使用的造影剂，它像一种特殊的染料一样，帮助医生在做检查时更清晰地看到患者身体内部的情况。这种造影剂是一种大分子物质，对大多数人来说是安全的。然而，有些人的肾脏可能会因为使用这种造影剂而受到一些影响，这种情况被称为造影剂相关性肾损害。

造影剂之所以可能引起肾脏问题，是因为它们具有高渗性，进入体内后主要以原形被肾小球滤过，而不是被肾小管吸收。在脱水状态下，造影剂在肾脏内的浓度增加，更容易诱发肾损害。此外，高渗透压的造影剂还可能引起肾血管收缩、渗透性利尿和肾性贫血，这些都可能影响肾功能。这种情况通常发生于本身存在肾功能不全的患者身上，他们发生肾损伤的风险相对较大。不过，别太担心，大多数人使用造影剂是安全的，只有少数特定情况下的患者需要特别留意。

二甲双胍这种药物是通过肾脏排出体外的，如果肾功能出了问题，二甲双胍可能会在体内积累。积累的二甲双胍会导致身体产生的乳酸增多，同时药物还会妨碍乳酸的分解，导致血液中乳酸含量升高，这种情况叫作二甲双胍相关性乳酸酸中毒。虽然很少见，但它有时候可能是致命的。

造影前是否需要停用二甲双胍？

在临床中，口服二甲双胍的糖尿病患者需要行造影检查时，是否需要停用药物呢？以往医生们认为在做造影检查前糖尿病患者应该停用二甲双胍，担心可能会引起乳酸酸中毒。但目前的研究发现，对于肾功能正常的人来说，长期服用二甲双胍并不会增加乳酸酸中毒的风险。

不过，由于二甲双胍是通过肾脏排出的，可能会在体内积累，对于那些肾功能有问题的患者，可能会增加其乳酸酸中毒的风险。因此如果糖尿病患者的肾功能没有问题，做造影检查前不需要停用二甲双胍，但检查后通常需要暂停服药2～3天，复查确认肾功能正常后方可继续服药。如果患者的肾功能不太好，检查前要停用二甲双胍2天，在检查结束2～3天后进行肾功能检查，如果肾功能没有恶化，和检查前一致，就可以继续服用二甲双胍了。

造影检查前后注意事项

（一）提前告知医生过敏史

如果你以前对某些东西过敏，如特殊的染料（造影剂）、海鲜、某些药物或者患有其他甲状腺类疾病，做造影检查前一定要告知医生，以便医生提前做好准备，或者选择其他检查方法。

（二）检查时穿着合适的衣服

检查当天最好穿简单的衣服，不要有太多金属装饰，不佩戴首饰，如项链、耳环、手表等，还要注意腰带，口袋里的硬币、钥匙这些小件物品。因为金属会影响检查的结果，让医生看不清楚。

（三）评估肾功能

使用造影剂前通常需要评估患者的肾功能，肾病患者可能需要额外的准备或采用替代方法。在造影检查之前，医生会先检查患者的肾脏是不是功能正常，如果肾脏有问题，可能需要提前做特别的准备，或者用别的检查方法。

（四）腹部造影检查前禁食

在进行腹部造影检查之前，医生会要求患者禁食数小时，这意味着在检查前不能吃任何固体食物。这样做的目的是减少胃肠道的内容物，因为食物残渣可能会干扰影像的清晰度，使得检查结果不够准确。空腹状态有助于提高造影剂的效果，使医生能够更清楚地观察到腹部器官的结构和功能。

（五）造影检查结束后足量饮水

造影检查结束后，记得多喝水。因为喝水可以加快血液循环，促进尿液的产生，从而帮助造影剂通过肾脏排出体外。

（六）检查后留意是否出现过敏反应

检查后要留意身体有没有不舒服的情况，如皮肤起红疹、呼吸困难、头痛等。如果出现这些症状，可能是过敏反应，需尽快告知医生。如果造影剂引发肾损伤或过敏反应，医生会给予相应的处理，待缓解后还需按照医生约定的时间去医院复查。除非医生特别交代，做完检查后就可以像平常一样吃东西和吃药了。

结语

在糖尿病患者的影像学之旅中，二甲双胍以其卓越的降糖效果、减轻体重和降低心血管疾病风险的优势，成为糖尿病患者的忠实伙伴。每个糖尿病患者的情况都是独特的，因此在做任何影像学检查前，患者应与医生充分沟通，确保采取最适合自己的预防措施，最大限度地减少二甲双胍与造影剂之间的潜在风险。这样的方式不仅可以保证患者在接受必要的影像学检查时的准确性和安全性，也能最大限度地发挥二甲双胍在糖尿病管理中的作用。

编辑：石晶莹