“痛风”这种痛，了解它才能远离它

什么是痛风？

痛风是由嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引发的疾病。它的主要临床特点是高尿酸血症，还包括反复发作的急性痛风性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎、关节畸形等。痛风晚期常累及肾脏，导致慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。

痛风与高尿酸血症密不可分，后者是引发痛风的直接因素。痛风的患病率与血尿酸浓度的上升呈正相关。高尿酸血症是尿酸盐结晶沉积病的必要不充分条件，而尿酸盐结晶长期沉积于关节、骨骼、肾脏等组织，会破坏这些组织的结构，引发炎症和变形。当尿酸盐结晶波及肾脏时，可能会形成尿酸性肾结石，进一步影响肾功能。除了对骨关节和皮肤软组织造成损害外，痛风和高尿酸血症还是糖尿病、心脑血管疾病、代谢综合征等多种疾病的重要风险因素。

痛风发展的五个阶段

（一）无症状性高尿酸血症

这是痛风的前奏，表现为患者血清中尿酸浓度增高，但尚未出现明显的临床症状。这一阶段可能持续数年至数十年，大多数患者可能终身保持无症状的高尿酸血症状态。然而，部分患者最终会发展为痛风，另一部分患者可能先出现肾结石症状。

（二）急性痛风关节炎期

此时期患者受累关节会出现难以忍受的剧烈疼痛，表现为撕裂、刀割或咬噬样疼痛。病发早期常侵犯单一关节，如第一跖趾关节，脚背、脚踝、腕关节和肘关节也是好发部位。患处关节会有肿胀、发红和发热等症状，常伴有关节活动受限。病情初次发作可能呈自限性，数天或数周后可自行缓解。

（三）痛风发作间歇期

间歇期是两次痛风性关节炎发作的间期。多数患者初次发作后有较长的间歇期，短则数周，长则数十年。但随着病情的进展和治疗不当，间歇期可能会缩短，发作次数增多，持续时间延长，甚至发作后难以缓解，受累关节也会增多。

（四）痛风石与慢性痛风性关节炎

如果痛风得不到有效治疗，将会反复发作，导致痛风石的形成。患病时间越长，痛风石可能沉积越多。关节内沉积的大量痛风石可引起慢性炎症反应，造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等，从而出现慢性关节炎或痛风性关节畸形。

（五）肾脏病变

慢性痛风性肾病：起病隐匿，主要表现为蛋白尿，常合并高血压及肾功能损害。若病情逐渐加重，则可能出现不易逆转的肾衰竭，危及生命。

急性痛风性肾病：由大量尿酸盐晶体沉积在远端肾小管、集合管和输尿管所引起的急性梗阻性肾衰竭。如能早期治疗，肾损伤可以完全恢复。

尿路结石：较小的结石可随尿液排出体外，但较大的结石会阻塞尿路，造成梗阻和一系列并发症。若结石长期堵塞输尿管，容易出现血尿、肾绞痛及尿路感染等症状。

痛风的治疗

（一）西药治疗

西药治疗方面，急性期的治疗原则是迅速缓解疼痛。患者需要卧床休息，抬高患肢，避免活动并进行局部降温，直至关节疼痛显著减轻。在此期间，不宜加用降尿酸药物，以免加重症状。待急性期过后，再进行系统的降尿酸治疗。已经在使用降尿酸药物的患者无须暂停，应继续服用。非甾体消炎药（NSAIDs）是急性痛风性关节炎的一线治疗药物，能够在短期内显著缓解症状，具有起效快、止痛效果好、不良反应小的特点。它的作用机制是抑制环氧酶，减少前列腺素分泌，从而发挥抗炎、镇痛、解热的作用。常用药物有双氯芬酸、布洛芬、依托考昔、尼美舒利分散片等。然而，在使用时需注意避免联用，适时减量停用，谨慎用于老龄、肾功能不全及有消化道病史的患者。

秋水仙碱也是痛风治疗的特效药物，尤其适用于无法使用非甾体消炎药的患者。它的作用机制是干扰中性粒细胞对尿酸盐的吞噬，减少趋化因子的分泌，从而有效抑制炎症进展。建议在痛风发作初期尽早使用，以达到更好的疗效。目前推荐小剂量使用秋水仙碱，即可达到与大剂量相当的疗效，同时显著降低不良反应风险。但在用药过程中需密切关注肝肾功能及血常规变化，老龄、肝肾功能不全或有胃肠道疾病的患者需谨慎选择。

非甾体消炎药和秋水仙碱治疗无效、不能耐受或难治性痛风患者，可以选用糖皮质激素。它的作用机制在于减轻渗出、水肿、白细胞浸润等炎症反应，能快速减轻关节炎症状，如红肿、热痛等，尤其适用于多关节、大关节受累或伴全身症状的病例。对于一些单关节或少关节的急性发作，可以关节内局部注射糖皮质激素，能迅速消炎镇痛且不易出现反跳现象。

进入慢性期后，药物治疗主要包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。别嘌醇能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，从而减少尿酸生成，降低血尿酸水平。但在使用别嘌醇前，应进行HLA-B*5801基因检测，检测结果呈阳性的患者不建议使用，以避免出现超敏反应。非布司他是一种非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，其抑制尿酸生成的强度更高，主要适用于别嘌醇过敏、不耐受或治疗失败的患者。对于多数不能用或不耐受别嘌醇，并且无心血管高危及不良病史的患者，建议使用非布司他。轻中度肝肾功能损害均无须调整剂量，尤其适用于慢性肾功能不全的痛风患者。苯溴马隆则通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收来促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。该药是强有力的促尿酸排泄药，适用于尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。但需注意，有肾结石和痛风石高危风险的患者不推荐使用。患者在使用期间应大量饮水，以增加尿量，检测尿液酸碱度，必要时口服碳酸氢钠等药物，以碱化尿液，使pH值维持在6.2～6.9之间。

（二）中成药疗法

中成药疗法方面，根据痛风的不同证型，可采用不同的中成药治疗。如痛风偏脾虚证，可采用参苓白术颗粒，以发挥其益气健脾、渗湿止泻的功效；当痛风偏湿热证时，可用痛风定胶囊、当归拈痛丸，以实现利湿清热、祛风止痛的效果；而对于痛风偏风湿阻络证，则可口服正清风痛宁缓释片，以祛风除湿、活血通络、利水消肿；针对痛风偏肾虚证，可选用金匮肾气丸，以达到温补肾阳、化气行水的作用。需要注意的是，这些药物需要在医生的指导下使用，在使用过程中要注意观察药物副作用和禁忌证，确保患者的安全和治疗效果。

痛风的预防措施

第一，调整饮食结构，减少高嘌呤食物的摄入，诸如动物内脏（如肝、肾、脑、心等）、肉类（特别是肉汁和肉汤）、海鲜类（包括鱼、虾、蟹、牡蛎、贝类等）。同时，增加低嘌呤食物的摄入，如谷类中的大米、小米，蔬菜类中的白菜、芥菜、甘蓝，以及水果中的苹果、西瓜等。值得注意的是，长期过度坚持低嘌呤饮食可能导致营养不均衡，因此应适当选择中嘌呤食物以补充所需营养。

第二，避免使用可能升高血尿酸水平的药物，特别是利尿剂中的氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等。建议每日饮水量至少达到2000毫升，因为多饮水有助于尿酸的排泄。同时，严格限制酒精摄入，尤其是啤酒和白酒，禁烟及避免二手烟。另外，减少果糖和含糖饮料的摄入也是重要的预防措施。

第三，控制体重、避免肥胖同样有助于预防痛风发作。同时，避免剧烈运动和突然受凉，以免诱发痛风。保持饮食和作息的规律性，杜绝熬夜和三餐不规律也是预防痛风的重要一环。

第四，在适量运动方面，可以选择登山、慢跑、游泳等项目，但应根据个人的年龄和体质因人而异地制订运动计划。

总之，白居易在生活中的养生智慧为我们提供了关于痛风预防的独到见解。如《仲夏斋戒月》中的“仲夏斋戒月，三旬断腥膻。自觉心骨爽，行起身翩翩。”启示我们控制饮食，减少高嘌呤食物的摄入，可以让身心感觉舒畅。而《晚起闲行》中的“午斋何俭洁，饼与蔬而已”则提醒我们饮食宜清淡简单，对于痛风患者而言，蔬菜和饼类等低嘌呤食物是理想的选择。同时，《偶作》中的“一日分五时，作息率有常”强调了规律作息的重要性，保持规律的作息有助于维持身体代谢的稳定，对痛风患者控制病情大有裨益。综上所述，痛风的健康管理之法在于饮食均衡、适量运动和作息规律，三者的相辅相成会让痛风不再痛。

编辑：张宇